התעלפויות: למה זה קורה ומהו הטיפול הראשוני

לפני כשבועיים, בזמן שנשמעו צפירות אזעקה ברחבי חיפה, הוריה של כרמית ‭(14)‬ העירו אותה וביקשו ממנה להיכנס איתם במהירות לממ“ד. “מה שאני זוכרת זה שאמא שלי דיברה אלי בקול רם, כמעט צעקה, ואמרה לי לקום מהר לפני שיהיו נפילות באזור‭,"‬ מספרת כרמית. “התרוממתי מהמיטה, נעמדתי, ואיך שהתחלתי ללכת כל החדר הסתובב לי וראיתי נקודות שחורות, ויותר אני לא זוכרת כלום. אחר כך אמא שלי סיפרה לי שהתעלפתי ונפלתי על השטיח. אחרי שהתעוררתי הייתי נורא חלשה והוריי אמרו לי לשתות הרבה. התאוששתי והרגשתי יותר טוב, ואחרי שעתיים כבר שכחתי מהכל והלכתי לחברה‭".

אמבולנס של מד“א הבהיל השבוע אל חדר המיון של המרכז הרפואי רמב“ם קשישה

 בת 70 שהתמוטטה ברחוב. לרופא התורן סיפר הפרמדיק שהקשישה נמצאה מעולפת על מדרכה במרכז הכרמל. היה חשד שהירך שלה נפגעה כתוצאה מהנפילה. כבר בניידת, בדרך לבית החולים, התעוררה הקשישה והתאוששה. היא סיפרה לחובש שישב לידה שיצאה מהבית לקניות ופתאום, כנראה עקב השהייה הממושכת בשמש או חוסר שתייה, היא חשה חולשה וסחרחורת חזקה, ולכן כנראה צנחה.

היא עברה סדרת בדיקות, אך הסיבה להתעלפות לא התגלתה. גם צילום הירך שנעשה לה היה תקין. הקשישה חוברה לעירוי נוזלים, ואחרי ארבע שעות במיון השתחררה לביתה.

סכנה לחולי לב

‭20%“‬ מהאנשים יחוו במהלך חייהם התעלפות אחת לפחות, ואצל ‭3%‬ מהם האירוע יחזור על עצמו כמה פעמים‭,“‬ מסביר פרופ' ג'ריס יעקוב, מומחה ברפואה פנימית ומנהל מרפאת עילפון במרכז הרפואי רמב“ם. “כ-‭3%‬ מהפניות לחדרי המיון הן על רקע התעלפויות. בנוסף, ‭1%‬-‭6%‬ מהאשפוזים בבתי החולים, בעיקר במחלקות פנימיות, נעשים לשם בירור הסיבה לעילפון‭.“‬

מהו עילפון ("איבוד הכרה זמני", במינוח הרפואי)? “מדובר בתופעה שנגרמת מתת זילוח של המוח‭,"‬ מסביר פרופ' יעקוב, “כלומר, מחוסר אספקת דם זמני

למוח. מערכת העצבים האוטוננומית, שמפקחת על הדופק ולחץ הדם, מאבדת באופן פתאומי את השליטה ומתקשה לתפקד, מה שגורם לאובדן המתח השרירי בגוף (טונוס) ולאיבוד הכרה. ההתעוררות מהמצב הזה מתרחשת באופן ספונטני בתוך כמה שניות‭.”‬

מהם הגורמים לעילפון? פרופ' יעקוב: ”בגיל הצעיר, 18־‭,40‬ הטריגרים העיקריים לאיבוד הכרה זמני הם מצבים של חרדה, פחד פתאומי, התרגשות גדולה, תסמונת טרום וסתית, דיאטה קיצונית, שתיית אלכוהול מרובה ללא מזון, שהייה מוגזמת בשמש, עייפות ועוד. בגיל המבוגר התופעה יכולה לנבוע מסיבות כמו נפילת סוכר פתאומית - בעיקר בקרב חולי סוכרת, אבל לא רק - ירידה בלחץ הדם, וסיבות קרדיאליות כגון הפרעות קצב או חסימה מכנית באחד ממסתמי הלב‭.”‬

”קשישים עלולים לסבול מאיבוד הכרה זמני גם בגלל תרופות שהם נוטלים‭,"‬ אומר פרופ׳ מיכה רפופורט, מנהל המערך הפנימי במרכז הרפואי אסף הרופא, ”בעיקר תרופה לאיזון יתר לחץ דם, שאחת מתופעות הלוואי שלה היא שיבוש המנגנון שמונע 'נפילת' לחץ דם במעבר בין תנוחות - משכיבה לישיבה ומישיבה לעמידה‭.”‬

איבוד הכרה זמני בקרב קשישים עלול להוביל ל"תחלואת המשך" - שורה של מחלות כמו דום לב ודיכאון, וכן שברים ב־‭5%‬־‭7%‬ מהנפילות.

לדברי פרופ' רפופורט, רק ב־‭5%‬ מהמקרים של איבוד הכרה מוצאים את הסיבה

 לבעיה. איתור הגורם שהביא למצב הזה הוא קריטי לצורך מתן טיפול. מסביר פרופ׳ יעקוב: ”למשל, חולה סוכרת שסובל מצניחת סוכר פתאומית בדם יטופל מיידית במתן סוכר זמין. חולה שהתעלף על רקע שיבוש לחץ הדם יטופל בתרופות מאזנות; וחולים שאיבדו את ההכרה על רקע נפשי יטופלו בהרגעה מילולית בלבד‭.”‬

שיעור התמותה בקרב חולי לב שחוו אירועים חוזרים של איבוד הכרה זמני מגיע ל־‭50%‬ בתוך חמש שנים. לחלק מחולי הלב שנוטים להתעלפויות חוזרות ללא סיבה ממליצים הרופאים על השתלת מקלט א.ק.ג זעיר מתחת לעור, שעשוי לסייע בגילוי הסיבה להתעלפות הלא מוסברת. ”המכשיר מעלה במידה משמעותית את הסיכוי למצוא את הסיבה להתעלפות‭,”‬ מסביר פרופ' עמוס כץ, יו”ר החוג לקיצוב ואלקטרופיזיולוגיה באיגוד הקרדיולוגי ומנהל המערך הקרדיולוגי בבית החולים ברזילי. ”הוא רושם באופן רציף את הפעילות החשמלית של הלב ומקליט אוטומטית לזיכרון שלו שיבושים בקצב‭.”‬ המקלט הוכנס לאחרונה לסל הבריאות.

מרפאות עילפון 

בכל בתי החולים הציבוריים המרכזיים בארץ ובחלק מבתי החולים ביישובי הפריפריה קיימות מרפאות עילפון, שבהן נערך מעקב אחרי חולים שלוקים בעלפונות חוזרים. הפנייה למרפאות האלה אינה כרוכה בתשלום.