לידה קיסרית: טרנד מסוכן
מדי שנה מחליטות אלפי נשים בישראל לחסוך לעצמן את צירי הלידה וללדת בניתוח קיסרי. הגינקולוגים טוענים שרבות מהן לא מביאות בחשבון את הסיבוכים שניתוח כזה עלול לגרום להן ולעובר. מצד שני, הם ניצבים חסרי אונים מול הביקוש המתגבר ללידות יזומות. "תוך זמן קצר נגיע לקריסת המערך המיילדותי בארץ. חדרי הניתוח פשוט לא יעמדו בעומס", מזהיר יו"ר איגוד הגינקולוגים
בשנים האחרונות זה הפך כמעט לטרנד: נשים הרות רבות מבקשות ללדת בניתוח קיסרי יזום, ללא הצדקה רפואית, מתוך חשש מכאבי הצירים או כדי להתאים את מועד הלידה לתוכניות אחרות שלהן. אלא שבמחקרים שפורסמו במהלך השנים האחרונות הצטברו ממצאים מדאיגים, שספק אם היולדות שמעו עליהם. ניתוח קיסרי, מתברר, עלול לסכן את היולדת ולחשוף את היילוד לשורה של מחלות, עד כדי סיכון חיים.
י׳, בת ,28 אם לתינוק, ידעה לפחות על חלק מהממצאים, אבל בחרה להתעלם מהם. “אני מפונקת,“ היא מצהירה. “לא רציתי לחוות את כאבי הצירים. גם לא בא לי שבעלי יראה אותי במצב המביך הזה, כשאני שוכבת מולו עם רגליים פשוקות ומדממת. אני בכלל לא מתחברת לרגע הבריאה הזה. לכן בחרתי ללדת בניתוח קיסרי, שמבחינתי היה אופציה אסתטית וסטרילית יותר.
“בזמן הניתוח עצמו הייתי בהכרה ולא הרגל שתי שום כאב או לחץ. יום אחר כך כבר קמתי מהמיטה והתחלתי לטפל בתינוק. הצלקת שנשארה ממוקמת ממש נמוך, כך שאני יכולה בשקט ללכת עם ביקיני. אז מה רע? מה גם שרציתי שהילד שלי ייוולד כמו ׳קיסר׳, כי אומרים שתינוק שנולד בניתוח קיסרי לא עובר את הטראומה של הלידה. גם את הלידות הבאות שלי אני מתכוונת לעבור באותה דרך.“
גם אידה פורים, בת ,40 בחרה ללדת בניתוח קיסרי, אבל המסקנות שלה שונות. “יש לי שלושה ילדים שנולדו בלידה רגילה וקלה,“ היא מספרת. “את הבת הבכורה ילדתי תוך שתי דקות, את הבת השנייה בארבע דקות, ואת הבן אחרי עשר דקות של מאמץ. בהריון הרביעי החלטתי שהפעם אלד בניתוח יזום. כשהייתי בהריון בעלי לקה בליבו, ואני נלחצתי: פחדתי פתאום שהלידה תהיה קשה ולא אעמוד בה.“
הרופא שטיפל באידה, פרופ׳ אברהם גולן, מנהל האגף לנשים ומילדות במרכז הרפואי וולפסון, ניסה להניא אותה מהניתוח, אבל היא היתה נחושה בדעתה. “הקשבתי לתחושת הבטן שלי ולא לאזהרות של הרופא,“ היא אומרת. “בדיעבד אני מצטערת על זה.“
לפני כשלושה שבועות ילדה אידה בניתוח קיסרי את דניאל-נועם. “זו לא חוויה כל כך נעימה כמו שחושבים,“ היא אומרת. “אם הייתי קצת מקדישה לזה מחשבה ולא נסחפת, בטוח שלא הייתי הולכת על זה, כי תופעות הלוואי של הניתוח בכלל לא פשוטות.
“יש לי עדיין כאבים באזור הצלקת של הניתוח, אני הולכת קצת כפופה ואין לי שליטה מלאה על היציאות. אני חשה חלשה, ועוד לא חזרתי לעצמי. נכון שאת הלידה עצמה לא מרגישים והיא עוברת בצ׳יק, אבל מה זה כאבי צירים לעומת הסבל שאני עוברת עכשיו. אני לא ממליצה לאף יולדת להעדיף את הניתוח הקיסרי על פני לידה רגילה".
הסיכונים ליולדת
מדי שנה מתבצעות בישראל קרוב ל-160 אלף לידות. “כ-24% מהן מבוצעות בניתוח קיסרי, כשלפחות 10% מהניתוחים נעשים רק בשל דרישת היולדת,“ אומר פרופ׳ אליעזר שלו, יו“ר איגוד הגינקולוגים בישראל, סגן דיקן הפקולטה לרפואה בטכניון ומנהל המחלקה לנשים ומיילדות במרכז הרפואי העמק.
הפופולאריות שצבר הניתוח הקיסרי מטרידה את הרופאים. “זו טעות רפואית לבצע ניתוח קיסרי ביולדת שאין לה התוויות רפואיות לזה,“ אומר פרופ׳ שלו. “כך חושפים אישה בריאה לסיכונים מיותרים, כמו סיכוני הרדמה וסיבוכים שאחרי ניתוח, וגם העובר עלול להיפגע. עם זאת, אישה ריבונית על גופה ועל רצונה, ואם דברי ההסבר שלי לא גורמים לה לחזור בה, אין לי ברירה אלא ללכת איתה על זה.“
רוב הגינקולוגים מצטרפים לדעתו. “אני ממש לא בעד זה,“ מצהיר פרופ׳ גולן, “ולכן אני מנסה ככל יכולתי למנוע מנשים בריאות ללדת בלידות קיסריות יזומות. רק בשנה האחרונה ביצעתי ארבע כריתות רחם דחופות ביולדות צעירות כתוצאה מסיבוכי הניתוח היזום.“
בטופס ההסכמה לניתוח קיסרי שניסח פרופ׳ גולן נכתב בין השאר: “הוסבר לי כי שיעורי התחלואה בעקבות ניתוח קיסרי עולים על אלה שבלידה נרתיקית, ומוגברים ככל שגדל מספר הניתוחים באותה אישה. תמותה מניתוח קיסרי גבוהה מאשר בלידה נרתיקית. כמו כן הוסבר לי שניתוח קיסרי מגביל את האפשרות ללידה נרתיקית בעתיד והוסברו לי הסיכונים והסיבוכים האפשריים.“
הסיכונים האפשריים כוללים, לדברי פרופ׳ גולן, דימום עד כדי צורך בכריתת הרחם, השרשת שליה פתולוגית, זיהום של הרחם, החצוצרות, השחלות או איברי הבטן האחרים, פגיעה אפשרית בשלפוחית השתן, פגיעה במעיים, תסחיף ריאתי ופגיעה בכלי דם.
עוד כתוב בטופס ההסכמה: “כן הוסבר לי שעקב הניתוח עשויים להופיע: אנמיה, זיהום, כאבי ראש וגב, זיהומים בדרכי השתן ודיכאון אחרי לידה. אני מאשרת שהרופא המליץ לי מאוד לא לעבור ניתוח זה, אבל אני עומדת על כך ונותנת הסכמתי לביצועו.“
ניתוח קיסרי מתבצע בחדר ניתוח בהרדמה אפידורלית. הרופא מבצע חתך רוחב בבטן התחתונה, ואחר כך מפריד את שכבות דופן הבטן. דקות ספורות עוברות מתחילת הניתוח ועד הוצאת היילוד והשליה החוצה. “אישה שבחרה בניתוח קיסרי בלידה ראשונה מגדילה פי 80 את הסיכויים שלה ללידה שנייה באותה דרך, ומי שעברה שני ניתוחים קיסריים נמצאת כבר בסיכון של 100 אחוז ללידה שלישית קיסרית,“ אומר פרופ׳ גולן. “ההחלטה הראשונית של האישה מכתיבה לה למעשה את המשך דרכה בתחום המיילדותי, ולא תמיד זה לטובתה.“
מחקר שפורסם בבטאון האיגוד האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה מזהיר מפני לידה נרתיקית בעקבות לידה קיסרית. החוקרים בדקו 1,453 נשים שעברו ניתוח קיסרי בלידה ראשונה בשנים 1990-.2000 בלידה השנייה שלהן, שהתחילה כלידה רגילה (נרתיקית ,( נאלצו 24% מהן לעבור שוב ניתוח קיסרי בשל מצוקת העובר או עיכוב בהתפתחות הלידה. 57% מהנשים שילדו פעמיים בניתוח קיסרי נאלצו לעבור ניתוח קיסרי גם בלידה השלישית בשל קרע ברחם כתוצאה מהניתוחים הקודמים.
אז אם ניתוח קיסרי יכול להיות מסוכן כל כך, מה מזין את הטרנד הזה, שהתחיל לפני כ-20 שנה בארה“ב, התפשט במהירות לשאר מדינות העולם, כולל ישראל, וגורם לנהירה המונית של נשים לחדר הניתוח במקום לחדר הלידה?
“הפופולאריות של ניתוח קיסרי נובעת משורה של סיבות, ביניהן פחד מכאב ומאי נוחות, סברה פולקלוריסטית שבדרך זו היילוד יוצא בריא יותר, וחשש מכך שלידה נרתיקית גורמת לצניחת האגן ולאי שליטה במתן שתן,“ אומר פרופ׳ שלו. “אבל בעיקר היא נובעת מכך שנשים מצטרפות למה שהן תופסות כאופנה. הבעיה היא שסיבוכים כתוצאה מניתוח קיסרי חמורים פי אלף מהאי נוחות של לידה רגילה. לכן זה די חסר היגיון לאשר לאישה בריאה, שזו הלידה הראשונה או השנייה שלה, ללדת בגישה הניתוחית.“
הסיכונים לתינוק
כאמור, לא רק היולדת עלולה להיפגע מסיבוכי הניתוח הקיסרי היזום. ממחקרים עדכניים עולה שגם התינוקות שנולדים בניתוח קיסרי חשופים לשורה של סיבוכים. “המצב האופטימאלי לעובר הוא לידה רגילה,“ מדגיש פרופ׳ שלו.
בטופס ההסכמה לניתוח שניסח פרופ׳ גולן, שעליו חותמת המעוניינת בלידה יזומה, מצוינים לא רק הסיכונים ליולדת אלא גם הסיכונים שעלולים לגרום נזק ליילוד: “כן הוסברו לי הסיכונים העובריים הכרוכים בניתוח קיסרי לעומת לידה נרתיקית, כמו שכיחות יתר של מצוקה נשימתית של היילוד, כמות המוגלובין נמוכה, תופעות הקשורות בהרדמה וחתכים בעור התינוק העשויים להיגרם בשגגה.“
מהמחקר הראשון שבחן את הסיכון ליילודים בניתוח קיסרי יזום, שנערך באוניברסיטת טקסס בשנים 1998 – 2001 עולה שהסיכון למות היילוד בעקבות הניתוח הקיסרי גבוה יותר. המחקר, שבו נבדקו 6 מיליון לידות, מצא ששיעור התמותה של יילודים שנולדו בניתוח קיסרי יזום הוא 1.77 על כל 1,000 לידות, לעומת 0.62 על כל 1,000 לידות רגילות.
הסיבות העיקריות למוות בעקבות ניתוח קיסרי, לדברי החוקרים, הן חוסר חמצן תוך רחמי והיעדר צירים. הצירים, לדבריהם, מסייעים לגופו של התינוק לשחרר הורמונים שתורמים לתפקוד תקין של הריאות. הדחיסה הפיזית של התינוק במהלך הצירים חיונית לניקוז נוזלי הריאה שלו, דבר שמכין אותו לנשימה עצמאית.
מחקר אחר, שנערך בגרמניה ובדק 866 תינוקות שסבלו מאלרגיה, מצא שהסיכוי של תינוקות שנולדו בניתוח קיסרי לפתח אלרגיה למזון גדול יותר. החוקרים עקבו אחרי התינוקות במשך שנה אחרי הלידה. כל התינוקות ינקו עד גיל ארבעה חודשים. ממצאי המחקר העלו שכ- 46% מהתינוקות שנולדו בניתוח קיסרי סבלו משלשולים ומאלרגיה למזון, לעומת 10% בלבד מהתינוקות שנולדו בלידה נרתיקית. לדעת החוקרים, הדבר נובע מכך שהניתוח הקיסרי גורם לשינוי באוכלוסייה הטבעית של החיידקים ה׳טובים׳ במעי היילוד.
הסיכונים למערכת הרפואית
אבל ממצאים לחוד ומציאות לחוד. הידע החדש לא מונע, כאמור, את התפשטות התופעה. “מבחינה משפטית, אם לידה קיסרית שוות ערך ללידה נרתיקית, אז לפי חוק זכויות החולה אני חייב להציע אותה כאופציה לכל יולדת,“ אומר פרופ׳ שלו. “אבל בפועל אני לא יכול לבצע את זה, כי הרפואה בישראל לא ערוכה לזה. אפילו אם רק 20% מהיולדות יבחרו בניתוח קיסרי זה יביא להתמוטטות מהירה של כל המערך המיילדותי. הזמינות של חדרי הניתוח והרופאים נמוכה משמעותית מהצורך הקיים. אם הדרישה ללידות יזומות תמשיך להיות גבוהה, חלק לא מבוטל מהלידות האלה, שבתי החולים הציבוריים לא יוכלו לבצע, ינותבו לרפואה הפרטית.“
על המחיר הכלכלי של הלידות היזומות מרחיב ד“ר מיכאל שנהב, מנהל חדרי הלידה בבית החולים ליולדות ליס במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב:( “ריבוי של ניתוחים קיסריים מרצון מעמיס על תקציב הבריאות. ניתוח קיסרי דורש יום אשפוז לפני הניתוח ומינימום ארבעה ימים אחריו. בנוסף, עלות הניתוח כוללת נוכחות שני מנתחים, מרדים, צוות אחיות וציוד ניתוחי.“
אבל הרפואה המתגוננת, חוק זכויות החולה וההפרטה הצפויה של בתי החולים, שתביא את הרופאים להיאבק על כל חולה, ינציחו ואולי יגדילו את מספר הנשים שמבקשות ללדת בדרך הזאת. וכמו באמריקה גם בישראל: הרופאים ידאגו, אבל יאשרו.
לפנייה לכתב/ת 
