לא מצליחים לגמור: מה עושים עם שפיכה מאוחרת?
פליטה מעוכבת - חוסר היכולת של גבר להגיע לאורגזמה עם אישה - היא אחת ההפרעות המסתוריות ביותר בתחום הסקסולוגיה. מדובר בהפרעה שכ10% מהגברים בעולם המערבי סובלים ממנה, אך מקורה לא ברור והטיפול בה לרוב לא אפקטיבי. מחקר ישראלי חדש מעניק תקווה לגברים ולבנות זוגם
הגבר, בשנות ה-30 לחייו, שהגיע למרפאה לטיפול מיני בבית החולים הלל יפה, נראה חסר שקט. ניכר היה שמשהו מאוד מעיק עליו. בשיחה שניהל עם ד"ר רונן רוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, מטפל מיני מוסמך ומנהל המרפאה, התברר שהגבר, אדריכל, נשוי ארבע שנים ללא ילדים, סובל משפיכה מעוכבת. כלומר, הוא לא מצליח להגיע לפליטת זרע תוך כדי יחסי מין.
שפיכה מעוכבת היא הפרעה שלא זכתה כמעט לחשיפה, אף שהיא גובה מחיר כבד מהלוקים בה. ההערכה היא שקרוב ל-10% מכלל אוכלוסיית הגברים במערב סובלים מהתופעה. מדובר בגברים שנמצאים לכאורה בשיא אונותם, מצליחים לייצר זיקפה ומתגרים מינית, אך לא מסוגלים להגיע לשחרור ולהרפיה מספקים בזמן יחסי מין עם אישה כדי להגיע לאורגזמה. להפרעה הזו יש השפעה קשה על חייהם של הלוקים בה. מעבר לעובדה שהם לא מצליחים להביא ילדים לעולם, רבים מהם מרגישים מבודדים, הדימוי העצמי שלהם נפגע, הם נמנעים ממערכות יחסים אינטימיות ולעיתים מתמכרים לאוננות כפייתית.
מעגל של אומללות
לפני כחודש הציג ד"ר רוב בכינוס האירופי לרפואת מין בוינה עבודת מחקר שביצע על גברים שסובלים משפיכה מעוכבת. לדברי מומחים בתחום, מדובר בהישג מחקרי בעל חשיבות רבה, בעיקר משום שעד כה ההפרעה כמעט לא נחקרה, ויש מעט מאוד ספרות רפואית עליה.
מעגל של אומללות. מתסכל עבור שני בני הזוג. (צילום: פוטוס/ויז'ואל)
"בניגוד לשפיכה מוקדמת, שכבר נמצאו לה טיפולים תרופתיים והתנהגותיים, שפיכה מאוחרת היא בעיה שהמחקר הרפואי כמעט לא עוסק בה ולא ברור מה גורם לה," אומר ד"ר רוב. "ייתכן שבסיסה נעוץ במחסומים פסיכולוגיים, אך ללא ספק יש לה גם מרכיב פיזיולוגי, שטרם נחקר מספיק."
במהלך המחקר, שנמשך שבע שנים, בדק ד"ר רוב קבוצת מטופלים בני ,35-19 ש'לא מצליחים לגמור'. הגברים טופלו בשיטה שמשלבת טיפול תרופתי ומפגשים פסיכולוגיים. בעקבות הטיפול הגיעו 13% מהמטופלים ליכולת, אם כי לא מוחלטת ותמידית, להגיע לאורגזמה ביחסי מין עם בת זוג.
מה מאפיין גבר שסובל משפיכה מעוכבת?
ד“ר רוב: "ההפרעה פוקדת גברים מכל שכבות האוכלוסייה, אלא שרוב הגברים שסובלים ממנה מעדיפים להתעלם ולא לדבר עליה. כל הגברים שטיפלנו בהם היו משכילים ומצליחים. לגבר כזה יש זיקפה מתמשכת, אבל הוא תקוע עם חוסר היכולת שלו להגיע לפורקן מיני עם בת זוג. הוא אמנם מסוגל לבנות מערכת יחסים אינטימית עם אישה, אבל בפינה מחכה לו הידיעה שזה לא יצליח לו. אז הוא אומר לעצמו: בשביל מה לי להיכנס למערכת יחסים עם אישה. למה לסבך אותה ולהביך את עצמי?"
מה קורה לבת הזוג של גבר שלא מסוגל לגמור?
"היא נכנסת למעגל של חוסר ביטחון ואומללות: אני לא מושכת אותו, אני לא סקסית מספיק, אני לא נשית, אולי הנרתיק שלי לא בסדר וכדומה. כאן מתחילה מערכת מתסכלת עבור שני בני הזוג. היא מאשימה את עצמה על שהיא לא מצליחה לגרות אותו, הוא מרגיש אשם על שהוא לא מסוגל לספק אותה, והכאב גדול."
אפשר לקיים חיי נישואים עם הפרעה כזו?
"הגברים האלה, כאמור, הם ברובם אנשים מצליחים, בעלי מקצועות חופשיים ועמדה חברתית. חלקם מתחתנים, אבל משהו מעיק על גבר כזה מהרגע שהוא מתעורר בבוקר ועד שהוא הולך לישון בלילה. הוא לא מצליח להגיע להנאה מינית
במשגל. הוא כל הזמן מאונן. כשהוא שוכב עם אישה, הוא מנותק. יחסי המין מבחינתו הם מקום מאיים. כמה אפשר לנסות לחדור שוב ושוב לנרתיק בלי תוצאות."?
בעיה פיזית או נפשית?
ברוב המקרים גברים שסובלים משפיכה מעוכבת מגיעים לטיפול כי בת הזוג לוחצת. "קשה לו לדבר בפרטים על הבעיה. צריך לדלות אותם ממנו," אומר ד"ר רוב. "הרבה פעמים האישה עוזרת לו להתנסח. היא מדברת על 'הקושי שלנו'. בדרך כלל הוא לא מאשים אותה בבעיה. אני, כמטפל, מרגיש שהאיש הזה צריך לפני הכל טיפול פסיכולוגי. יש לו בעיה חבויה, ויש איתו המון עבודה. הבעיה היא שגבר כזה לא כל כך מגיע לפסיכולוג."
על מה כן ניתן לעבוד איתו?
"אנחנו עובדים עם המטופל על הגברת הביטחון העצמי שלו. מגדירים מטרה: להעניק הנאה מינית לבת הזוג. מבקשים ממנה שלא תהיה עסוקה באורגזמה שלו. שתיהנה, שתדאג לפורקן שלה, ושהוא יאונן - אם כי מי שסובל מההפרעה הזו לא תמיד מסוגל לאונן עד פורקן ליד בת זוגו."
במרפאה לבריאות מינית בהלל יפה מטפלים בזוגות שמגיעים בשל שפיכה מעוכבת של הגבר בתרפיה בשיטת ,CO שבה יש זוג מטפלים מול זוג מטופלים. ד"ר רוב עובד לצד מירי קרייזמן, מטפלת מינית מוסמכת.
"מירי לוקחת את הצד הנשי, ואני את הצד הגברי. כל אחד עובד עם המטופל שלו לעומק כולל מתן מטלות הביתה," הוא אומר. "זה שובר מחסומים וזה יוצר דינמיות בטיפול. למטופלים יש יכולת בחירה והזדהות גדולה יותר."
איך יכול גבר כזה להביא ילדים לעולם?
"הפתרון הוא בדרך כלל הזרעה: נוטלים ממנו זרע ומזריקים לנרתיק שלה. אם אין תוצאה, עוברים לתהליך של הפריה מלאכותית. יש בין המטופלים מקרים קשים שלא מצליחים להגיע לפליטת זרע גם באוננות. גבר כזה נשלח לתהליך של פליטה אלקטרונית. הוא מורדם, מחדירים מתמר לפי הטבעת שלו וגורמים לו לפליטת זרע באמצעות גירוי חשמלי."
"גם נשים סובלות משפיכה מעוכבת," מפתיע ד"ר דוד רבינוביץ', מנהל המרפאה הפסיכיאטרית במרכז הרפואי רמב"ם ויועץ סקסולוגי במחלקה האורודינמית. "יותר מ־5% מכלל הנשים הן אנאורגזמיות, כלומר יש להן עיכוב משמעותי בהגעה לאורגזמה או שהן לא מגיעות לאורגזמה כלל. אגב, גם גברים שמטופלים בתרופות ממשפחת הפרוזאק מפתחים לעיתים תופעת לוואי של שפיכה מעוכבת."
במרפאה ברמב"ם מטפלים בשפיכה מוקדמת בשילוב של שיטות סקסולוגיות והתנהגותיות יחד עם תרופות מעוררות מהקבוצה שפועלת על המערכת האדרנארגית של הגוף(בדומה לאדרנלין). בנוסף, על המטופל להתאמן בבית בפרטיות עם בת הזוג. "אבל עד כה לא השגנו תוצאות מוחלטות," מודה ד"ר רבינוביץ'.
האם ניתן לאפיין את הסובלים משפיכה מעוכבת כפריקים של שליטה?
ד“ר רבינוביץ:‘ "צריכים להיות מאוד זהירים כשמדביקים נטייה לשליטה לתופעת השפיכה המעוכבת. אין לנו עדיין הבנה טובה של מקור ההפרעה. אני לא סבור שמדובר בבעיה פסיכולוגית, אלא בהפרעה נוירופיזיולוגית לא מזוהה. אם נצליח להבין את מעגל התגובה של הגירוי המיני והשפיכה, נוכל להבין את מהות ההפרעה ולמצוא לה תרופה.
לפנייה לכתב/ת 
