החלפת מפרק ירך וברך: למה הרופאים מפחידים אתכם?

במהלך תאונת דרכים שעברה בשנת ‭,2006‬ נחבטה עורכת הדין אליזבט קדמון, ‭,40‬ בכל חלקי גופה, ובעיקר ברגלה. כתוצאה מהחבלה נגרמה לה פריקה של מפרק ירך שמאל, והיא הובהלה מחוסרת הכרה לבית החולים פוריה. במיון ניסה האורתופד להחזיר את המפרק למקומו, ללא התערבות כירורגית, אבל הניסיון לא עלה יפה. אחרי שחזרה להכרה, הועברה קדמון לאשפוז במחלקה האורתופדית.

"מהצילומים וההדמיות שעברתי נראה לרופאים שבזמן שחלף מהמכה שחטפתי ועד שהגעתי לבית החולים לא הגיעה אספקת חמצן סדירה לראש המפרק והוא התחיל להתנוון‭,"‬ היא מספרת. הרופאים, לדבריה, ניסו לעשות הכל כדי להימנע מניתוח להחלפתו. הטיפול הראשון היה שכיבה מוחלטת לאורך 30 ימים, כשהרגל הפגועה במצב מתיחה. בהמשך הורשתה להתנייד בכיסא גלגלים, ושוחררה לביתה כשהיא נעזרת בהליכון ואחר כך בקב.

"לאט-לאט חזרתי להלך על הרגליים‭,"‬ מספרת קדמון, "אבל תוך כאבים, מגבלות לא פשוטות וצליעה ניכרת. ספורט, שאני כל כך אוהבת, היה בכלל מחוץ לתחום. הליכה מהירה או עמידה בבית משפט לאורך זמן היו משימות כמעט בלתי אפשריות. פה ושם אמר לי הרופא בצורה לא מחייבת שבפגיעה כמו שלי צריך לעבור ניתוח להחלפת מפרק, אבל זה עוד מוקדם למצבי".

"עכשיו אני פצצת אנרגיה"

ארבעה חודשים אחרי שהשתחררה מבית החולים נתקפה קדמון כאבים קשים שהלכו והחמירו. מינון משככי הכאבים שלקחה גדל בהתמדה. היא אושפזה לשם ניקוז הנוזל שהצטבר בירך הפגועה ונשלחה לתרגול פיזיותרפי, שלדבריה החמיר את מצבה. "עברתי גם ארתרוסקופיה (ארתרו – מפרק, סקופיה – צפייה‭,(‬ כשהרופא הבטיח לי שבהליך אחד ניתן יהיה לאבחן ולתקן את הפגיעה במפרק. אבל גם זה לא עזר. חזרתי לנקודת ההתחלה, כלומר לכאבים‭."‬ חודשים נוספים חלפו, כשקדמון מטופלת בהזרקות מקומיות, שגם הן לא הצליחו לשכך את הכאבים. "רק שנה אחרי הארתרוסקופיה הבינו הרופאים מה שלדעתי היו צריכים להבין מההתחלה, והמליצו על ניתוח להחלפת מפרק הירך‭."‬

אחרי שנותחה נזקקה קדמון לזמן התאוששות של כשלושה חודשים עד להחלמה ולשיקום מלאים. "ומאז אני פצצת אנרגיה‭,"‬ היא מתארת בחיוך. "אני הולכת, שוחה, נוהגת בטרקטורון של הבן שלי, ואת כל זה אני עושה בקלות, בלי הגבלה וכאבים. נכון שאסור לי לרוץ ולקפוץ, אבל ממילא בגילי מי כבר עושה את זה? איכות חיי מאז הניתוח השתפרה לאין ערוך. אני רק מצטערת שהוא לא התבצע שנה קודם לכן‭."‬

שמואל, ‭,76‬ קשיש שמגדיר את עצמו כ"יותר בריא מחולה‭,"‬ התחיל לפני כשלוש שנים להרגיש כאבים בברכו השמאלית, דבר שבהדרגה הקשה על יכולת ההליכה שלו. "עד שהברך התחילה לכאוב לי הייתי קשיש ממוצע לסטטיסטיקה, זאת אומרת, קצת סוכרת, לחץ דם קצת גבוה, אחרי ניתוח קטרקט, אבל שום דבר רציני אחר‭,"‬ הוא אומר. כחלק משגרת חייו נהג ללכת לסופר השכונתי, לרדת לפחות שלוש פעמים ביום שתי קומות ולהלך בחופשיות וללא הגבלה. "רק כשהרגשתי שאני כבר לא יכול, הלכתי לרופא. הוא שלח אותי לאורתופד שהפנה אותי לצילום, וכשחזרתי אליו עם התוצאות הוא קבע שמדובר בתהליך ניווני תלוי גיל במפרק הברך. 'תצטרך להתרגל לחיות עם זה‭,'‬ הוא אמר‭." ‬אך הכאבים הלכו והחמירו, ובהמשך השביתו אותו וקירקעו אותו לביתו. "הוא הגיע אליי אחרי ששנתיים לא יצא מפתח הבית‭,"‬ מספר פרופ' שמואל דקל, מנהל מחלקה אורתופדית במרכז הרפואי איכילוב, "וגם בבית הוא הרבה לשבת ונזהר מכל תזוזה‭."‬

פרופ' דקל הציע לשמואל לעבור ניתוח להחלפת מפרק הברך. שמואל הסכים, עבר את הניתוח וזכה לדבריו בחיים חדשים. "זה החזיר אותי עשר שנים אחורנית‭,"‬ הוא מתאר. "אני עולה ויורד במדרגות כמו ילד, הולך בלי להתעייף, ואם לא מזכירים לי, אני שוכח שבכלל עברתי את הניתוח‭."‬

הרופאים לא מודעים 

מדי שנה מתבצעים בישראל כ‭7,000-‬ ניתוחים להחלפת מפרקי ירך וברכיים. ישראל, לפי סטטיסטיקה בינלאומית, ממוקמת נמוך ביותר בטבלת המדינות שבהן מבוצעים ניתוחים אלה. לדוגמה: באנגליה שיעור הניתוח עומד על ‭3.5‬ ל‭1,000-‬ נפש,

 בספרד ‭1.7‬ ל- ‭1,000‬ ובישראל ‭0.7‬ ל‭.1,000-‬ עם זאת, בכנס אורתופדים שהתקיים ב‭2005-‬ הוצגו נתונים מדאיגים שלפיהם 150 אלף ישראלים, רובם אחרי גיל ‭,50‬ שני שלישים מהם נשים, סובלים מפגיעה כלשהי במפרקים ובסחוסים.

ניוון ושחיקת מפרקים נגרמים מסיבות רבות, כמו הליכה מרובה, פעילות ספורטיבית, עומס שיוצר משקל הגוף, מחלות ניווניות או ראומטיות, או חבלות שונות כתוצאה מתאונת דרכים או ממעידות, וכן מחלות תלויות גיל. השכיח ביותר מבין כאבי המפרקים הוא כאב הברכיים, שהעומס עליהן עצום. "ברך היא המפרק שבין השוק והפיקה, ובזמן כפיפה היא מגיעה לעומס גדול פי שבעה ממשקל הגוף‭,"‬ אומר ד"ר שי שבת, אורתופד בכיר מהמרכז הרפואי מאיר. "בירידה ובעלייה במדרגות, למשל, נוצרים על הברך עומסים עצומים. פעילות גופנית מאומצת וקבועה, נשיאת משאות וגנטיקה יפגעו במפרק הברך‭."‬

הניתוחים הראשונים להחלפת מפרקים בוצעו כבר בתחילת שנות ה‭70-‬ ושיעורי ההצלחה שלהם היו נמוכים מ‭.70%-‬ אבל במהלך השנים התמונה השתנתה: כיום מעל ‭95%‬ מניתוחי החלפת מפרק הירך וכ‭90%-‬ מניתוחי הברכיים עוברים בהצלחה. "שיעורי ההצלחה של ניתוחי החלפת מפרק נחשבים לגבוהים מבין כלל הניתוחים הכירורגיים‭,"‬ אומר פרופ' דקל. "אבל סיבות שונות, ובראשן שמרנות מחשבתית, מונעות את ביצועם הרחב בקרב חולים שזה הפתרון המיטבי עבורם‭."‬

את עיקר האשמה הוא מגלגל לפתחם של הרופאים. לדבריו ולדברי רופאים נוספים שעימם שוחחנו, רופאי משפחה, בעיקר בפריפריה, לא תמיד שולחים חולים שמגיעים אליהם עם תלונות על כאבי מפרקים לאורתופד, אבל כמעט תמיד מזהירים אותם מניתוח להחלפת מפרק. "למבוגר רופא המשפחה יגיד, 'מה אתה צריך את זה בגילך‭,'‬ ולצעיר יגיד, 'כבר בגיל הזה לעבור כזה ניתוח? נסה טיפולים אחרים‭,"'‬ אומר פרופ' דקל. "וכך יוצא שהחולים מקבלים עליהם את הגזרה תוך פגיעה ניכרת באיכות חייהם. הם חיים על משככי כאבים במשך שנים, ובעיני רופאי המשפחה זה הפתרון לבעיה‭."‬

ד"ר ירון בר-זיו, מנהל היחידה להחלפת מפרקים במרכז הרפואי אסף הרופא, מצטרף לביקורת: "לניתוחי המפרקים תדמית שלילית לא רק בקרב רופאי המשפחה, אלא אפילו בקרב אורתופדים שאינם עוסקים בתחום הזה, ולכן גם אינם מודעים לתמורות ולשדרוג שחלו בו בשנים האחרונות‭."‬

התוצאות נשמרות 25 שנים  

היצע הטיפולים בשתי בעיות המפרקים, בירך ובברך, מוגבל, וברוב המקרים, לדברי הרופאים שראיינו, מהווה הניתוח את הטיפול האולטימטיבי. טכניקת הניתוחים, כאמור, השתכללה עם השנים ושיעורי ההצלחה גבוהים.

ניתוח במפרק הברך – פרופ' דקל: "במהלך הניתוח הפתוח, הנעשה בדרך כלל בהרדמה מקומית, הרופא מבצע חתך

 באורך ‭12-10‬ ס"מ לאורך הברך, וחושף את עצמותיה. מכל צד של המפרק הוא מסיר עשרה מ"מ ואת העצם החשופה הוא מצפה בחומרים מלאכותיים, העשויים בדרך כלל ממתכת ומפלסטיק ידידותיים לגוף. תוצאות הניתוח משתמרות לאורך 25 שנים, כשאחוזי ההצלחה עומדים על ‭.90%‬ שם הניתוח – החלפת ברך – גורם לרתיעה, אבל מדובר בכינוי עממי בלבד שהניתוח זכה לו, שכן לא מדובר בהחלפת המפרק אלא רק בציפויו‭."‬

ניתוח החלפת מפרק הירך – פרופ' דקל: "הניתוח הזה מתבצע בהרדמה מקומית או כללית, כשהאורתופד מבצע חתך באורך של 12 ס"מ באגן. אחר כך הוא מסיר את ראש המפרק הפגוע ממקומו ומחליף אותו בראש מלאכותי עשוי מתכת או קרמיקה. השתלים החדשים אינם נשחקים לאורך השנים והם נשארים קבועים בגוף‭."‬

שיעור הסיבוכים בשני הניתוחים אינו גבוה. "אמנם עלולים להיווצר זיהום וקרישי דם בוורידים, אבל לרפואה יש היום מענה חיובי גם לבעיה זו באמצעות טיפול מונע‭,"‬ אומר פרופ' דקל. לדבריו, ארבעה מחקרים קליניים, שסקרו 12 אלף חולים שנותחו באחד ממפרקיהם ותוצאותיהם פורסמו לאחרונה בכתבי העת 'לנצט' ו'ניו אינגלנד ג'ורנל אוף מדיסין‭,'‬ מצאו כי מתן התרופה קסרלטו (של חברת באייר) מפחית באופן ניכר את הסכנה להיווצרות קרישי דם בעקבות הניתוח. השימוש בתרופה זו מהווה חלופה לטיפול המונע שניתן עד כה, בזריקות לבטן שעל החולה להזריק לעצמו.

ניתוחי מפרקים נכללים בסל הבריאות ומתבצעים כמעט בכל המרכזים הרפואיים בישראל על ידי אורתופדים שהתמחו והתמקצעו בתחום זה.