חדש: קוצב לב אלחוטי שמשדר אות מצוקה לרופא

"מאז שהשתילו לי את קוצב הלב האלחוטי, לפני שנה בערך, אני מרגיש מוגן יותר, כי אני יודע שאם חס וחלילה משהו רע יקרה בפעילות הלב שלי או איזו תקלה בקוצב עצמו - המכשיר ישר יצפצף ויתריע על התקלה, וזה נותן לי שקט וביטחון‭,"‬ אומר מנחם (מנדי) הוס ‭.(54)‬ "לקוצב יש גם יתרון נוסף: הוא יידע על הידרדרות במצבי הבריאותי אפילו עוד לפני שאני ארגיש בכלל בסימנים‭."‬

הוס, קצין משטרה פעיל ובריא, לקה לפני 12 שנה באופן פתאומי בליבו והתמוטט. "ולא היה שום סימן מוקדם. אשתי מצאה אותי מחרחר על הרצפה. הייתי מאה אחוז מת, אבל הרופא מנט"ן התעקש ובמשך 40 דקות רצופות, כשאני על הרצפה בלי רוח חיים, הוא רכן מעליי ונתן לי מכות חשמל וזריקות עד שפעילות חלשה של הדופק חזרה‭,"‬ הוא משחזר.

הוס הועבר לבית החולים וולפסון כשהוא חסר הכרה ומונשם, ואושפז במחלקת הלב. "ככל שעברו הימים התאוששתי גופנית, אבל ההלם הנפשי שלי רק הלך וגדל. שאלתי את עצמי מאיפה זה נחת עליי. אני הרי איש בריא, פעיל, ספורטאי, מעולם לא עישנתי, אני לא שמן, אין לי במשפחה נטייה למחלות לב, אני אוכל בסדר. לפני ההתמוטטות לא היה שום סימן לכך שהלב שלי כושל: לא עקצוצים בזרוע, לא לחץ ותעוקה בחזה, לא תחושת מחנק, כלום. נאדה. ופתאום, משום מקום, מגבר חי, פעיל, סמל הבריאות - מנדי מת‭."‬

התימהון התחלף בחרדה. "הסתכלתי על עצמי, על אשתי, על הילדים שלנו, על המשפחה והחברים, ופתאום לא ידעתי איך להמשיך. איך מתארגנים מהמקום החדש והלא צפוי הזה? מה עושים? איך אוספים את השברים‭"?‬

לדברי הוס, גם הרופאים נדהמו: "רופא אחר רופא ראיינו אותי ולא הבינו מי נגד מי, כי החיים שהיו לי לפני שהלב שלי התמוטט לא אפיינו שום קבוצת סיכון".

‬שידור ישיר לבית החולים 

עוד באשפוז אמרו לו הרופאים שכיוון שתפוקת הלב שלו חלשה, יש צורך לחבר אותו לקוצב לב. "בשבועות הראשונים אחרי שהוצמד לי הקוצב ממש לא הרגשתי ביטחון. השתחררתי מבית החולים הביתה, אבל נשארתי צמוד למרחב המוגן שלי.

 אפילו סירבתי ללכת לשיקום לב. באותו הזמן מה שבער לי זה להתעורר מהסיוט‭."‬

החרדה השביתה אותו. הוא מיעט בפעילות והרבה לדבריו להתעסק בשאלה למה זה קרה דווקא לו והאם הלב שבגד כבר פעם אחת יבגוד פעם נוספת.

רק כשנתיים אחרי האירוע שככה רמת החרדה במידה שאיפשרה לו לחזור לתפקוד. הוא עזב את המשטרה, עבר הסבה לחוקר פרטי וחזר לעסוק בספורט, לטייל וליהנות.

לפני שנה, במהלך בדיקה שגרתית, עלה הצורך להחליף את הקוצב הישן שבליבו בחדש, ואז הציעו לו את הקוצב האלחוטי.

על ייחודו של הקוצב החדש, מתוצרת 'מדטרוניק‭,'‬ מרחיב ד"ר מיכאל גייסט, מנהל השירות האלקטרו-פיזיולוגי ויחידת ביניים לב במרכז הרפואי וולפסון: "הדור החדש של הקוצבים, כלומר האלחוטיים, יכולים לאבחן ולזהות מבעוד מועד סימנים מקדימים לאי-ספיקת לב. הקוצב האלחוטי מסוגל לקרוא שינויים במדדים החשמליים והוא מתריע עליהם עוד לפני שהחולה חש בהם ובכך מציל את חייו‭."‬

יתרון נוסף לקוצבים האלה הוא היכולת לנטר את החולה בביתו. "מי שהושתל בגופו הקוצב האלחוטי מקבל מכשיר נישא המחובר למערכת החשמל. כשמתעוררת איזושהי בעיה בריאותית בליבו של החולה או בעיה מכנית בקוצב עצמו - המכשיר מזהה אותה, מתריע בצפצוף ומשדר את המידע ישירות לאתר אינטרנט מאובטח ולמרכז הבקרה בבית החולים. זה מאפשר לנהל מעין מרפאה וירטואלית, כשהחולה בביתו והרופא בבית החולים".

המערכת של 'מדטרוניק‭,'‬ הקרויה ‭,CareLink‬ מאפשרת להפחית את תדירות הביקורים של המושתלים במרפאות ומאפשרת להם לנהל אורח חיים רגיל, ללא תזכורת קבועה של המחלה.

לצד חברת 'מדטרוניק' יוצרו קוצבים אלחוטיים נוספים על ידי חברת 'ביוטרוניק‭.'‬

מה עושים בשבת? 

כיצד מושתל הקוצב האלחוטי בגוף? מסביר ד"ר גייסט: "החולה עובר הרדמה מקומית בחדר ניתוח או בחדר קוצבים, ולפעמים רק טשטוש. דרך וריד מרכזי בחזה משתיל הרופא אלקטרודה ומניח אותה בחלל החדר הימני של הלב. לפעמים מתעורר צורך בהשתלת אלקטרודה נוספת שאותה מניחים בעלייה הימנית של הלב. את הקוצב עצמו מניחים מתחת לעור בחזה, ובחולים רזים הוא בולט החוצה‭."‬

קוצב הלב מורכב ממחשב ומסוללה ביחידה סגורה. "כשהסוללה נגמרת מחליפים את כל הקוצב. זה קורה בערך אחרי חמש עד שבע שנים של שימוש‭,"‬ אומר ד"ר גייסט.

הקוצב, שפעילותו נגזרת משמו, קוצב מחדש את קצב הלב. "הוא לא מתקן אותו, אבל מכוון מחדש את פעילותו שהשתבשה ומתזמן אותו נכון. חלק מהחולים מקבלים קוצב לב דפיברילטור, שבכוחו להפסיק הפרעות קצב מהירות ופתאומיות ולתת מכת חשמל מצילת חיים‭,"‬ הוא מסביר.

היתרון הבולט של הקוצב האלחוטי, כאמור, הוא היכולת לנטר ולהשגיח מרחוק על מושתלים. "לפני כחודש התקבל בוולפסון במצב של דום לב פועל זר מרומניה‭,"‬ מספר ד"ר גייסט‭".‬אחרי שטופל והוחזר לחיים, השתלנו לו קוצב אלחוטי. הוא חזר למולדתו כשהוא מצויד במערכת מעקב, וכעת אנחנו יכולים במרחק בין-יבשתי, באמצעות הסלולרי שלו, לנטר את מצב בריאותו ולעדכן אותו טלפונית מבעוד מועד בתקלה שמתרחשת במכשיר עצמו או בליבו‭."‬

אבל מתברר שלא הכל עובד חלק, ומתעוררת כאן בעיה משפטית: לחולה המושתל מובטח שהניטור עליו רציף ומתמשך, ומיד כשמזהים תקלה מודיעים לו. זה מעניק לו ביטחון ושקט. אבל מה קורה, למשל, אם בערב שבת, נניח בשעה שלוש,

 מתקבל במרכז הבקרה הנמצא בבית החולים מידע מהמערכת שמשהו השתבש? הרופא הרי זמין למחשב רק ביום ראשון בבוקר. אז איפה כאן הניטור המתמשך והרציף שהבטחנו לחולה?

ד"ר גייסט מודה כי "מדובר אמנם בחידוש משודרג ומועיל ביותר, אבל הוא דורש גם היערכות והקצאת משאבים. יש צורך לפנות תקן של רופא וזמינות מסביב לשעון של אנשי צוות לשם מעקב מיטבי ומתמשך אחר מושתלי הקוצבים‭."‬

נכון להיום חוברו בישראל במסגרת ניסוי ראשוני 200 חולים לקוצב האלחוטי בחמישה בתי חולים: כרמל, שיבא, בילינסון, וולפסון ומרכז שניידר לרפואת ילדים.

הקוצב מאושר לשימוש על ידי משרד הבריאות וממומן על ידי קופות החולים.