אחרי מכבי: כללית עם ביטוח תרופות מחוץ לסל

עכשיו גם מבוטחי כללית יוכלו לקבל תרופות שאינן בסל התרופות: הכללית מציעה למבוטחיה את האפשרות לקבל כל תרופה שנמצאת מחוץ לסל התרופות, באמצעות ביטוח חדש של חברת הביטוח דקלה. השירות החדש מיועד למבוטחי הכללית שהם בעלי ביטוח כרטיס פלטינום. רק לפני שבועיים השיקה מכבי שירות דומה.

שתי הקופות הגדולות מצאו דרך יצירתית לעקוף את האיסור לכלול תרופות מצילות חיים בביטוחים המשלימים והן מאפשרות ללקוחותיהן להצטרף לרובד ביטוחי נוסף.

הכללית מציעה לכל מבוטחי הפלטינום, בכל גיל ובכל מצב בריאותי להצטרף לתוכנית הביטוח החדשה. ההצטרפות בשמונת החודשים הראשונים תהיה ללא

חיתום, כלומר ללא תלות במצבו הרפואי של המבוטח. עם זאת, חולים יוכלו לקבל דרך הביטוח החדש רק תרופות חדשות, שלא נזקקו להן עד כה.

כללית: 12-14.5 שקלים לחודש למשפחה

העלות החודשית למשפחה שבה האדם המבוגר ביותר עד גיל 39 היא 12 שקלים לחודש. כאשר האדם המבוגר ביותר במשפחה הוא בין גיל 40 ל-55 העלות תהיה 14.5 שקלים. כעבור חודשיים יעלו המחירים בשני שקלים בחודש.

הפרמיות המופחתות יוצעו לתקופה של שבע שנים (לכל מי שיצטרף תוך שנה וחצי) ולאחר מכן הפרמיה תהיה בהנחה של 22 אחוז מעלות פוליסה רגילה של דיקלה.

המבוטחים לא יחוייבו בהשתתפות עצמית עבור תרופות לחולי סרטן ולגבי יתר התרופות - ההשתתפות תעמוד על 250 שקלים. בסך הכל יוכלו המבוטחים לקבל לאורך שבע השנים הראשונות תרופות בעלות של עד 4.8 מיליון שקל.

"הכללית קשובה ללקוחותיה ובאופן מתמיד מחפשת פתרונות מתקדמים לצורכיהם הרפואיים. תוכנית זאת, עם כיסוי ביטוחי בהיקף יוצא דופן ובפער משמעותי מהמתחרים מעניקה ביטחון ואופטימיות בהתמודדות עם מצבים רפואיים קשים, בעיקר כאלה המסכנים חיים", אומר מנכ"ל הכללית אלי דפס.

לאומית: 2-21 שקלים לחודש למשפחה

גם בקופת חולים לאומית מציעים למבוטחים, בשיתוף חברת הביטוח הראל, פוליסה הכוללת מימון של תרופות, השתלות וניתוחים בחו"ל. העלות עד גיל 20 היא שני שקלים לחודש ומגיעה ל-21 שקלים לבני 60 ומעלה.

לכללית 3.9 מיליון מבוטחים אך רק 600 אלף מבוטחים בתוכנית הפלטינום. לעומת זאת, ברובד הראשון של הביטוח (כללית מושלם) מבוטחים 2.9 מיליון

לקוחות. לקוח מושלם שירצה להצטרף לביטוח החדש יצטרך לרכוש קודם את הפלטינום.

העובדה שהכנסת אסרה על הקופות לספק למבוטחים תרופות מצילות חיים דרך הביטוחים המשלימים צמצמה את האטרקטיביות של התוכנית (התוכנית מציעה הנחות בבדיקות הריון, בטיפולים אסטטיים ובמימון פינוי באמבולנס לבית חולים). בעקבות המהלך החדש מעריכים כי יהיו מצטרפים רבים יותר לפלטינום.

מדו"ח של משרד הבריאות שהתפרסם בחודש שעבר עולה כי ההוצאה על ביטוחי בריאות היא אחת ההוצאות הפרטיות הגדולות בתחום הבריאות, אחרי רפואת השיניים. ההוצאה החודשית הממוצעת על ביטוחי בריאות עומדת על כ-170 שקלים. המהלכים האחרונים בתחום עשויים לייקר את ההוצאה הפרטית על בריאות בישראל, שכמעט הוכפלה בעשור האחרון.