סוף לטרטור: ממאי - לא רצים יותר אחרי תרופות

קופות החולים לא יוכלו יותר ל"טרטר" חולים הממתינים לאישורים על תרופות מרשם: כך עולה מחוזר חדש שהופץ לכל הקופות וייכנס לתוקף בתחילת חודש מאי. לפי הנוהל החדש, הקופות יהיו חייבות לתת אישור מנהלי לתרופות בתוך ארבעה ימים ואם יחרגו מכך, תאושר התרופה לחולה. האישור המנהלי נדרש בדרך כלל בתרופות יקרות או תרופות שנחשבות חזקות במיוחד, והבקרה המנהלתית נועדה לוודא שהן שהמטופל אכן מתאים לטיפול שנרשם לו.

מתלונות שהגיעו למשרד הבריאות, שהופנו בעיקר נגד קופות החולים מאוחדת ולאומית, התברר כי חולים נאלצים להמתין לעיתים גם תקופה של 21 יום עד שהם מקבלים אישור מנהלי מהקופה עבור התרופות.

מעתה: האחריות על הרופא

החוזר שהוציא עו"ד יואל ליפשיץ, סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים במשרד הבריאות, משנה את המצב הקיים. בחוזר נכתב כי "תהליכי אישור אלה עלולים לעכב מתן טיפול חיוני ולהכביד שלא לצורך על מתן טיפולים גם במקרים בהם המבוטח זכאי לשירות לפי הסל. תוצאה אפשרית של הכבדה זו עלולה להיות ויתור של מבוטחים על הטיפול התרופתי המגיע להם, עיכוב בטיפול התרופתי הפוגע באינטרס הטיפולי וביעדי הטיפול ואף 'אילוץ' של המטופלים לרכוש באופן פרטי שירות המגיע להם לפי חוק".  

"הקופות רשאיות לעשות בקרה מינהלית, אבל היא צריכה להיות מצומצמת ומוגבלת", אומר ליפשיץ. "במצב הנוכחי נוצרו מצבים שבהם טירטרו את החולה. מפניות שקיבלה נציבת קבילות הציבור במשרד הבריאות אתי סממה עלו מקרים שבהם טרטרו את החולה למשך 21 יום ולמעשה הקופה הרוויחה חודש בשנה עבור תרופה שהיתה צריכה לתת. לעיתים מדובר בתרופות כרוניות והמטופל נדרש לאישור פעם בחודש או בכל פעם שהוא צריך את התרופה והוא למעשה 'תלוי על בלימה' ומטופל בכדורים האחרונים שיש לו. אנחנו מקווים שהנוהל החדש יצמצם את הבירוקרטיה ויכוון גם את הקופות לבקרה רק במקרים של בדיקת עלות תועלת אמיתית ולא יטרטרו חולים סתם".