חדשני: הטיפול שמנע קטיעת רגל בחולת סוכרת

טיפול חדש ברגל שהתפתח בה כיב סוכרתי הציל את קרן בן שטרית מקטיעה ומנכות. ארבעה חודשים אחריו היא כבר צועדת בנוחות ובביטחון בכפכפי אצבע על שפת הים.

"בכיתי במשך שעות"

בן שטרית, ‭,33‬ נשואה ואם לשניים ‭4)‬ וחצי, שנתיים וחצי‭,(‬ לקתה בסוכרת הריונית לפני כשלוש שנים, "אבל מיד אחרי הלידה התאזנתי וחשבתי שהבראתי‭,"‬ היא אומרת. אך בדצמבר האחרון הבחינה בפצע שהתפתח בכף הרגל ולא התרפא. חששותיה מהישנות הסוכרת התאמתו.

הרופא שאליו פנתה התייחס לכיב ברצינות הראויה. "הוא פתח את המקום, ניקה, חיטא וחבש, אבל ידוע שכיב סוכרתי עמיד בטיפולים. לכן אחרי שלושה שבועות של טיפול, כשלא נראה שום שיפור, שלח אותי הרופא לאשפוז בבית חולים‭."‬

היא חוברה לעירוי אנטיביוטיקה, ובמקביל טופל הכיב, נוקה, נשטף ונמרח. אחרי כחודשיים שוחררה לביתה להמשך טיפול, כולל עירוי אנטיביוטי. "הייתי מנוטרלת מהכל - מהעבודה, מהחיים, מהיציאות עם הילדים לגינה - פשוט ישבתי וחיכיתי שהסיוט הזה יהיה מאחוריי‭."‬

ואכן אחרי כמה שבועות נסגר הכיב בסופו של דבר, אבל אז הופיע פצע אחר, בין אצבעות כף הרגל, שלווה בכאבים קשים. תוצאות הצילום הראו שהזיהום פגע בעצם האצבע השנייה, ולרופאים לא נותרה אפשרות אחרת אלא לכרות אותה.

כבר למחרת אושפזה בן שטרית לניתוח חירום. "האורתופד שניגש אליי לפני הניתוח אמר לי שעדיף ליתר ביטחון לכרות לא רק את האצבע שבעצם שלה התפתח הזיהום, אלא את כל חמש אצבעות כף הרגל‭,"‬ היא מספרת. "בכיתי במשך שעות. הרגשתי שזרקו אותי לבור עמוק‭."‬ מנהל המחלקה שביקש להרגיע אותה רק החמיר את מצבה הנפשי: "הוא אמר לי שאם כבר ללכת על מקדם ביטחון מוחלט, אז צריך לא רק לכרות את האצבעות אלא את חצי כף הרגל‭."‬

בני משפחתה של בן שטרית הציעו לה לא למהר לחתום על טופס הסכמה לניתוח, אלא לקבל חוות דעת שנייה. "וכמו שאני, עם פיג'מה של בית החולים, הסיעו אותי לייעוץ ברמב"ם. שם ד"ר איל מלמד בדק אותי וישר הרגיע שאין צורך בכריתה וסיפר שיש טיפול חדש שיכול להציל לי את הרגל. והוא אכן עמד בכל מילה שלו‭."‬

"הרופא עמד בכל מילה שלו" (צילום: ערן יופי כהן)

לעצב תחליף לעצם 

באפריל התאשפזה בן שטרית ברמב"ם, שם עברה בהצלחה את הטיפול החדש: העצם באצבעה אמנם הוסרה, אבל את מקומה החליף חומר מילוי, ולא היה צורך בכריתתה של האצבע או בכריתה נרחבת יותר של שאר האצבעות.

"מדובר בשיטת טיפול שמתאימה לחולי סוכרת שלקו בכיבים בכפות הרגליים שהתפשטו לזיהומי עצם קלים או נרחבים, אבל עוד לא הפכו לנמק‭,"‬ מסביר ד"ר איל מלמד, אורתופד מומחה לכף רגל ולקרסול מהמרכז הרפואי רמב"ם. "הטיפול הזה הוא השלב האחרון לפני קטיעת הגף, וברוב המקרים גם מצליח למנוע אותה‭."‬

הטיפול החדש מתבצע בכמה שלבים. בשלב הראשון מתבצעת הטריה (הסרה) של הרקמה המזוהמת, ואם עולה הצורך אז נכרתת גם העצם שהזדהמה. בהמשך ממלא הרופא את החלל שנוצר בעקבות הכריתה בצמנט רפואי, שמכיל ריכוז גבוה במיוחד של אנטיביוטיקה. "השילוב של צמנט - מלט בשימוש רפואי - ואנטיביוטיקה מקובל בטיפול בזיהום במפרקים ובשברים פתוחים‭,"‬ מסביר ד"ר מלמד, "אבל אנחנו ברמב"ם הרחבנו לראשונה בעולם את ההתוויה גם לטיפול בכיבים סוכרתיים".

הצוות שבראשו עומד ד"ר מלמד כולל את ד"ר אלי פלד, ד"ר סרגיי סלמן וד"ר דורון נורמן - כולם אורתופדים מרמב"ם. הם התחילו בניסוי בגישה הזאת ב‭,2005-‬ ואחרי ששידרגו, שיפרו ושיכללו אותה יצאו עם הטיפול החדשני. "בעוד שבהתוויות אחרות הצמנט משמש רק נשא לאנטיביוטיקה, בשיטה שפיתחנו הוא ממצק ומייצב

חללים שנוצרו אחרי כריתת עצמות מזוהמות בכף הרגל‭,"‬ מסביר ד"ר מלמד. "האתגר היה לאתר את התרופה האנטיביוטית שתילחם בזיהום ושגם תהיה עמידה בחום שעובר החומר בתהליך ההתקשות שלו‭."‬

הצמנט מגיע עם האנטיביוטיקה כבר בתוכו, והטיפול מתבצע בחדר ניתוח. אחרי שהוסרו הרקמה והעצם, מניח הרופא בתוך החלל את הצמנט, שנראה כמו גבס וממתין להתמצקות. "היתרון של הצמנט האנטיביוטי הוא שאני יכול, לפני שהוא מתקשה, לשחק בו כמו בפלסטלינה ולעצב ברמת דיוק גבוהה תחליף לאיבר שנכרת‭,"‬ אומר ד"ר מלמד. לפני, בזמן ואחרי ביצוע ההליך נשטף המקום, ואז נחבש הכיב. משך האשפוז הוא בין שלושה ימים לשלושה שבועות, שבמהלכם מתרגל החולה לדרוך שוב על כף הרגל.