"עופר חוגי גייס מבוטחים למאוחדת עבור מיליונים"

כמה שעות לאחר שח"כ לשעבר עופר חוגי שוחרר מכלא מעשיהו, שם ריצה עונש מאסר על עבירות של קבלת דבר במרמה בנסיבות מחמירות ושימוש ברישום כוזב, פרסם בצהריים (יום ב') מבקר המדינה דו"ח, לפיו קיבל חוגי מקופת חולים מאוחדת 2.5 מיליון שקלים, בין היתר עבור גיוס מבוטחים. בביקורת עלה כי הוא כמעט ולא נכח בסניפים אותם היה צריך לנהל.

חוגי, שכיהן כחבר כנסת מטעם ש"ס בין השנים 1999 ל-2003 וגם תקופה קצרה מאוד בשנת 2006, התחייב לספק לקופת חולים מאוחדת שירותי ניהול לשניים מסניפיה ולהקדיש לכך את כל מרצו וזמנו. ההסכם בין הצדדים היה בין השנים 2003 ל-2007.

הביקורת מצאה כי חוגי לא סיפק בפועל את שירותי ניהול הסניפים, והעלתה חשש כי ההסכמים שעסקו בניהול סניפים היו למעשה התקשרויות לשם שימור מבוטחים וגיוס מבוטחים. הביקורת העלתה כי הוא אמנם השתתף בהקמת הסניפים, ובכלל זה סייע באיתור מבנה, איתור כוח אדם מינהלי ואיתור כוח אדם רפואי לסניפים, אולם כל הדברים נעשו רק בתקופת הקמתם. בהמשך הוא טיפל בנושאי הניהול ומנהל האזור מטעם מאוחדת.

בדו"ח נכתב, כי חוגי לא סיפק לקופת חולים מאוחדת את שירותי הניהול השוטף שעליהם התחייב בהסכם ושעליהם תוגמל באופן שוטף. נמצא, כי הוא לא נכח בסניפי הקופה מדי יום ביומו, לא השתתף בניהולם הפעיל ופגישותיו עם נציגי מאוחדת היו מעטות ואף לא תועדו.

המבקר מצא, כי בהסכם עם חוגי צוין גם כי על השירות שיסופק להיות ברמה מקצועית טובה ולשביעות רצון הקופה. עם זאת, לא נמצא כי קופת חולים מאוחדת קבעה דרכים לבקרה על עבודתו ולא נמצאו מסמכים המתעדים כי הקופה בדקה את רמת השירות שניתן לה.

"מנהל קשרי לקוחות של המרפאה"

אבל היו דברים בקופת החולים שחוגי דווקא ביצע. בספטמבר 2008 דיווח מנהל אגף הכספים של מאוחדת לנציגי משרד מבקר המדינה, כי פעילותו של חוגי נמדדה לפי גידול בהוצאות הסניף, כשלמעשה מדובר בגידול במספר המבוטחים.

בדו"ח נכתב, כי ככל הנראה זו היתה הסיבה שחוגי גויס לעבוד בקופת החולים. "החשש שההתקשרות עם איש הציבור נועדה לגיוס ושימור של מבוטחים מתחזק, גם נוכח העובדה שבמסמך היחיד שנמצא באחד הסניפים ונשא את שמו של איש הציבור הוא הוגדר 'מנהל קשרי לקוחות של המרפאה'. מהאמור לעיל עולה כי איש הציבור לא ניהל את הסניפים של מאוחדת באופן שנקבע ופורט בהסכם עמו. כן עולה חשש שהתשלומים שקיבל היו עבור פעולות גיוס ושימור של מבוטחים שהקופה ציפתה ממנו לבצע", כתב מבקר המדינה, השופט בדימוס מיכה לינדנשטראוס בדו"ח.

בקופת החולים טענו מנגד, כי תפקידו של חוגי היה "הקמת הסניף, קשרי לקוחות ופיתוחו אל מול הציבור", וכי הוא ביצע את התחייבויותיו על פי ההסכם, ושהקופה היתה שבעת רצון מאופן ביצוען. 

425 שקלים לכל מבוטח שגויס

חוגי קיבל בשנים 2003-2007 למעלה מ-2.5 מיליון שקלים. בביקורת לא נמצא במסמכי מאוחדת, כי התקיים מכרז או שהיתה פנייה לקבלת כמה הצעות מחיר על השירותים עם חבר הכנסת לשעבר והחברות שבבעלותו. לא נמצא גם שמאוחדת ערכה סקר מחירים לשירותים אלו או הגדירה מראש אילו כישורים נדרשים מנותן השירות. עוד מצא המבקר כי בהסכמים לא ניתן ביטוי לפרטים חשובים, כך למשל - בהסכם איתו לא צוין מועד חתימת ההסכם; בהסכם עם אחת החברות לא צוין שמו של מנהל הסניף מטעמה.

הביקורת העלתה גם, כי חוגי עסק באופן אישי וישיר בגיוס מבוטחים חדשים תמורת תשלום. בחשבונית הנושאת את שמו מאפריל 2008 נדרשה קופת החולים לשלם לו תמורת "יעוץ חודש 3/08" סכום של 40 אלף שקלים, ששולם למעשה עבור גיוס 94 מבוטחים חדשים שצורפו לקופה, ושמותיהם צורפו לחשבונית. מדובר בסכום של כ-425 שקלים למבוטח, עליהם

 מקבלת הקופה כסף מהמדינה. מהביקורת עולה, כי קופת חולים מאוחדת שילמה, לכאורה, עבור גיוס מבוטחים חדשים, פעולה האסורה לפי החוק.

לדעת משרד מבקר המדינה, גם אם מדובר בפעולה חד-פעמית, בהקשר לחוגי, אופן הטיפול של קופת חולים מאוחדת בחשבונית עבור גיוס מבוטחים לקופה - מעיד על פעולה שגרתית של דרגי הביצוע בקשר לתשלום עבור גיוס מבוטחים. "על אף שהתשלום היה לכאורה עבור ייעוץ, דרגי הביצוע בדקו את דיווחו של חוגי ואימתו את פרטי הרשימה המפורטת של המבוטחים שהוא גייס לקופה, ולפי זה ביצע מערך התשלומים את התשלום", נכתב בדו"ח המבקר.