במכבי הולכים פי 2 למומחים; בכללית מתאשפזים
דו"ח פעילות כספית של קופות החולים ב-2009 מגלה: מבוטחי מכבי הולכים הרבה יותר לרופאים מומחים, בעוד שבכללית אחוז האשפוזים גבוה יותר מאשר בכל קופה. בלאומית משלמים את מחיר פרשת הירשזון ונאלצים לממן הלוואות יקרות ודווקא במאוחדת, למרות פרשת השחיתות, המצב לגמרי מאוזן
מכבי שירותי בריאות סיימה את 2009 בעודף של 4 מיליוני שקל. מאוחדת בעודף של 400 אלף שקל, ולאומית מציגה עודף של 16 מיליון שקל. עם זאת הדו"ח מצביע על כך שרווחי קופות החולים נשחקו ב-2009, לעומת השנה הקודמת.
הדו"ח הוכן על ידי האגף לפיקוח על קופות החולים במשרד הבריאות בראשות יואל ליפשיץ והנתונים נאספו על ידי רו"ח מירה ולדמן אשרוב ממשרד הבריאות ורו"ח טובה הילמן ממשרד הילמן ושות'.
| הקופה | שכר | אשפוז | תרופות |
| כללית | 22% (-2.5%) | 49.7% (-2.9%) | 17.7% (+4.7%) |
| מכבי | 32% (+1.2%) | 31.8% (2.7%) | 20% (+7.1%) |
| לאומית | 24% (+6.3%) | 36.5% (+0.5%) | 20.4% (+2%) |
| מאוחדת | 30% (+1.5%) | 27.8% (+3.6%) | 14% (+9%) |
הוצאות קופות החולים עמדו ב-2009 על 31.073 מיליארד שקל. שלוש ההוצאות העיקריות של הקופות הינן הוצאות האשפוז, המהוות 43% מסך ההוצאות (13.1 מיליארד שקל), הוצאות שכר ומשכורת כ- 25% (7.7 מיליארד שקל) והוצאות על תרופות המהוות כ- 19% מההוצאות (6.4 מיליארד שקל).
כללית: גירעון עקב תחזוק בתי החולים
לגבי הכללית מצויין בדו"ח כי מכיוון שהיא הקופה היחידה שמפעילה גם בתי חולים ציבוריים, שירותי רפואת הקהילה של הכללית "נושאים" על גבם גירעון של כ-507 מיליון שקל, שנוצר בבתי החולים של הקופה. כך שייתכן שמבוטחי הכללית משלמים בשירותי קהילה פחות טובים, משום שחלק מהכסף מועבר לבתי חולים.
לצד ההוצאות, כ-9.5% מהכנסות קופות החולים הגיעו מהשתתפויות עצמיות של מבוטחים ברכישת תרופות, באגרת ביקור אצל רופא וברכישת תרופות מחוץ לסל. ובסך הכל יותר מ-2.9 מיליארד שקל, מהם 1.7 מיליארד מהשתתפות עצמית ברכישת תרופות שבסל.
מקובל להניח שההשתתפות העצמית שאנחנו משלמים על תרופות היא כ-10% ממחיר התרופה, אולם מהדו"ח עולה שכמעט שליש מהוצאות קופות החולים על תרופות (31.7% ) ממומנות מתשלומי ההשתתפות העצמית של המבוטחים. בכללית ההכנסות מהשתתפויות עצמיות מהוות כשליש (34.6%) מכלל ההוצאות, במכבי 30%, מאוחדת 27.6% ולאומית 25%. עם זאת, שיעור ההכנסות מהשתתפויות עצמיות נמצא במגמת בלימה בשנים האחרונות.
אחת הסיבות לכך היא העובדה שהכללית גבתה בשנה שעברה 79 מיליון שקל פחות על תרופות וציוד, בשל שינוי באופן הגבייה שלה ומעבר מ"שיטת המנות" ל"שיטה אחוזית".
מבוטחי מכבי מבקרים יותר אצל מומחים
ההכנסה מהשתתפות עצמית באגרות ביקור אצל רופא מומחה (ובמכבי גם בגין ביקור אצל רופא ראשוני, כמו רופא משפחה או ילדים) עמדו על 168 מיליון שקל. בנוסף נמצא כי מבוטחי מכבי מבקרים בכמות רבה יותר אצל רופאים מומחים ובשיעור כמעט כפול לחלקם באוכלסיה (42% מהביקורים אצל רופאים מומחים הם של מבוטחי מכבי, למרות שחלקה באוכלוסייה הוא 24%). כאשר במקביל, שיעור הביקורים של מבוטחי הכללית אצל רופאים מומחים נמוך בהשוואה לחלקה באוכלוסייה.
לדברי עו"ד יואל ליפשיץ, סמנכ"ל לפיקוח על קופות חולים במשרד הבריאות: "ייתכן שצרכני מכבי יותר מודעים לזכויותיהם ולכן משתמשים יותר בשירותי רופא מומחה. הסבר אחר הוא שייתכן שמכבי מנתבת יותר אנשים לרפואה מקצועית מאשר לאשפוזים והכללית נוטה יותר לאשפז בבתי החולים שלה, מאשר לשלוח לרפואה מקצועית".
פרשת הירשזון משפיעה על הוצאות המימון של "לאומית"
נתון מעניין נוסף שעולה מהדו"ח קשור להוצאות המימון של לאומית: הוצאות אלו הן הכי גדולות משל כל הקופות בפער ניכר ועומדות על כ-50 שקל לנפש, בעוד שהוצאות המימון של קופות אחרות הן שקלים בודדים. הסיבה להוצאות המימון
הגדולות קשורות לפרשות בהן הורשע שר האוצר לשעבר אברהם הירשזון ושבעקבותיהן נאלצה הקופה לקחת הלוואה עליה היא משלמת ריבית גבוהה, המבטאת בהוצאות המימון הגבוהות. כך שמבוטחי הקופה משלמים למעשה בפועל על מחדלי העבר.
משירותי בריאות כללית נמסרה התייחסות לדו"ח לפיה: "הנהלת הכללית גאה על תוכנית ההתייעלות שהוכנה ויושמה במהלך שנת 2009. במסגרת תוכנית זאת צומצם גירעון הכללית באופן משמעותי בהיקף של כ – 50%".
מלאומית נמסר: "לאומית גאה להיות במקום הראשון מבין קופות החולים בתוצאות הכספיות זו השנה השלישית ברציפות. הנהלת לאומית בראשותם של המנכ"ל ניסים אלון ויו"ר הדירקטוריון יעקב (קוקי) אדרי מובילה בשנים האחרונות שירות רפואי איכותי בשילוב מדיניות כלכלית אחראית רב שנתית תוך הקפדה על התנהלות ציבורית ראויה ושקופה ומשטר תאגידי שהוא המתקדם מבין קופות החולים".
לפנייה לכתב/ת 
