למה ליצמן רוצה תרופות הרזיה בסל אם זה מסוכן?

לאחרונה הכריז סגן שר הבריאות יעקב ליצמן שבכוונתו לפעול להכללת תרופות ופעילות רפואית למניעת השמנה, בקרב ילדים ומבוגרים, במסגרת סל הבריאות הממלכתי. על פניו הדבר נשמע כרעיון מבורך: על פי סקר של משרד הבריאות 30% מהאוכלוסייה הבוגרת בארץ סובלת מהשמנת יתר (המוגדרת כ-BMI מעל 30)

 ו-39.3% מהאוכלוסייה סובלת ממשקל יתר (BMI בין 25 ל-30). אך ההחלטה מקבלת נופך אחר לגמרי כאשר שמים לב לכך שבחודש האחרון קיבלה תעשיית התרופות לטיפול בהשמנה מכה אנושה, שמעמידה בספק גדול את יעילותה בתחום.

התרופות להרזיה נאסרות לשימוש

הבעייתיות של התרופות לטיפול בהשמנה התגלתה במהלך החודשים האחרונים. זה החל בחודש מרץ, כאשר החליטו רשויות הבריאות באירופה להוריד את התרופה "רדוקטיל" מהמדפים, בעקבות מחקר שבחן את השלכות השימוש בתרופה וגילה שהיא ככל הנראה מעלה את שיעור התקפי הלב בקרב הנוטלים אותה. המחקר עקב במשך שש שנים אחרי ‭10,000‬ איש הסובלים מהשמנת יתר שנטלו את התרופה ושסבלו ממחלת לב מוכרת או מסוכרת. הממצאים גילו שבמהלך התקופה הזו סבלו ‭11.4%‬ מאלה שנטלו אותה מהתקף לב, משבץ מוחי או נפטרו כתוצאה ממחלת לב, בהשוואה ל-‭10%‬ בלבד מאלה שנטלו תרופת דמה.

שבעה חודשים אחרי אירופה החליט גם משרד המזון והתרופות האמריקני (FDA) להוריד את התרופה מהמדפים. מספר ימים לאחר מכן הוחלט על ידי משרד הבריאות להוריד את התרופה מהמדפים גם בארץ. 

אבל הבעייתיות של אותן תרפות לא עצרה שם. החודש הוחלט על ידי ה-FDA שלא לאשר שתי תרופות חדשות שהיו אמורות לצאת לשוק בקרוב. תרופה בשם Qnexa, שהיתה אמורה להוות פריצת דרך בתחום התרופות להשמנת יתר, לפחות על פי מחקרים שנעשו, נדחתה בשל הסיכון למומים בלידה ובעיות לב.

תרופה נוספת, Lorcaserin, נדחתה גם היא לאחר שגרמה לגידולים בניסוי על עכברים.

החודש אמור ה-FDA לבדוק תרופה ניסיונית נוספת, Contrave, ויש להניח שבמקרה שגם היא לא תאושר הדבר יגרום לחברות תרופות להתרחק מתחום התרופות להרזיה, שכן עלויות המחקר והפיתוח של כל תרופה הן אדירות ונמשכות שנים ארוכות. אם זה אכן יקרה העיכוב בפיתוח תרופות ההרזיה יכול לארוך לפחות עשור.

חשוב לדעת כי באופן כללי לא כל תרופה יורדת מהמדפים בשל תופעות לוואי להן היא גורמת. לעיתים התועלת של התרופה גבוהה כל כך שניתן להתעלם מהחסרונות והיא מקבלת את אישור הרשויות. אך זה אינו המקרה בתרופות ההרזיה. הסיבה לכך שה-FDA דוחה שוב ושוב את התרופות היא שבדרך כלל הציבור שנוטל אותן אינו עושה בהן שימוש לזמן ארוך מספיק, כדי שניתן יהיה לראות שיפור בריאותי משמעותי. ישנם גם מקרים שהתרופות פשוט אינן יעילות מספיק, ולכן הרצון הוא שלא לתת להן את האפשרות לגרום לנזק למי שנוטל אותן.

במקום תרופות - סדנאות הרזיה מבוקרות

ואם תרופות ההרזיה אינן מספקות את הסחורה בתחום הטיפול בהשמנת יתר,

כנראה שכדאי לחזור לטיפול הקונבציונלי. מחקר חדש, שהתפרסם בעיתון JAMA, אישרר את היתרונות הקרדיו-מטבוליים של תוכניות להורדה במשקל המשלבות תזונה ופעילות גופנית במשך שנה. המחקר הראה כי 78% מהמשתתפים התמידו בתוכנית ההרזיה לאורכה של כל שנת המחקר וכי אותם אנשים שהיו חלק מהקבוצה שקיבלה הדרכה לתזונה ופעילות גופנית מתאימה לאורך השנה הורידו ממשקלם 11 ק''ג במשך חצי שנה ואף שמרו על ההישג בשנה שאחרי. עוד הראה המחקר כי אצל המשתתפים הייתה ירידה באחוזי השומן, בלחץ הדם ובתנגודת לאינסולין.

לכן כדאי לשקול שנית את הצעתו של סגן השר להכנסת תרופות ההרזיה לסל הבריאות. את הכסף שתכנן השר להוציא על התרופות השנויות במחלוקת ניתן, ואף רצוי, להשקיע בסבסוד תוכניות הרזיה מבוקרות, שיעילותן בסיוע להרזיה מוכחת לאורך שנים.

הכותב הוא דיאטן קליני ומומחה לרפואה מונעת. מפתח "דוקטור נסטור", שיטה מדעית מתקדמת להרזיה, תזונה נכונה , ספורט ובריאות