אחרי הסרטן: איך מונעים מהמחלה לחזור?

ההתפתחויות הרפואיות בתחומי הגילוי והטיפול במחלת הסרטן הובילו לכך שבניגוד לעבר, ‭80%‬ מהילדים ו‭60%-‬ מהמבוגרים שחלו בסרטן מחלימים ממנו. אבל בניגוד למה שהיינו משערים באופן אינטואיטיבי, רבים מהמחלימים נקלעים למשבר דווקא אחרי שמחת ההחלמה. הסיבה: הטיפול והליווי הרפואי והפסיכו-סוציאלי ניתן להם באינטנסיביות נמוכה בהרבה מזו שלה הם היו רגילים בתקופת המחלה.

• הצטרפו לעמוד הפייסבוק של ynet  
  

בארצות הברית ובמדינות מערביות נוספות פועלות "מרפאות מחלימים",‬ שעונות בדיוק על הצורך הזה. מטרתה העיקרית של המרפאה היא לאפשר למטופלים שהחלימו מסרטן לקבל טיפול רפואי ופסיכו-סוציאלי מיטבי וכן לסייע למטופל לשוב למסלול חיים נורמלי.

באחרונה הוקם גם בישראל מרכז רפואי ראשון מסוגו למחלימים מסרטן. מרכז "מתחילים מחדש",‬ שהקימה עמותת עזר מציון, נפתח החודש, ולכבוד השקתו קיבלנו מהמנהל הרפואי של המרכז, ד"ר צחי גור, עצות וטיפים למחלימים מסרטן.

האם אני צריכה לפנות לייעוץ גנטי?

מחלת הסרטן נגרמת על ידי תאים המתרבים בגוף באופן מופרז וללא הגבלה ובקרה ויוצרים גידול. אחת הסיבות לכך שתאים הופכים לסרטניים היא פגיעה במבנה הגנטי של התא, העשויה להיגרם כתוצאה מגורמים חיצוניים (חשיפה לרעלים, עישון או קרינה) או, בחלק מועט מהמקרים, כתוצאה מגורמים תורשתיים.

ההנחה הרווחת כיום היא שבסוגים מסוימים של המחלה (כגון סרטן השד, המעי הגס או הערמונית‭10%-5% ,(‬ מהמקרים נגרמים גם בשל נטייה גנטית מורשת. איתור מוקדם של הסיכון הגנטי לחלות מאפשר למנוע חלק מהמחלות ולהתאים טיפול ומעקב ממוקדים עוד לפני שהמחלה מתפתחת.

לא כל מי שחלה במחלת הסרטן זקוק לייעוץ גנטי, שכן רק בחלק קטן מהמקרים קיים מרכיב תורשתי משמעותי. כדאי לכם לשקול ייעוץ גנטי מלא אם מתקיימים אצלכם אחד או יותר מהתנאים הבאים:

• אובחנתם כחולים בסרטן בגיל צעיר יחסית לגיל שבו המחלה מופיעה בדרך כלל. למשל, אם חליתם בסרטן השד, הערמונית, השחלות או המעי הגס לפני גיל ‭.50‬
• את אישה ממוצא אשכנזי או עיראקי ואובחנת כחולה בסרטן השד או השחלה.
• חליתם במחלה מולדת או נדירה אשר עשויה להיות קשורה למחלת הסרטן.
• אובחנתם כחולים עם שני גידולים ראשוניים באיבר שיש לו שני צדדים. למשל: שני גידולים ראשוניים בשני השדיים.
• אובחנתם כחולים בסרטן מסוג נדיר.
• אובחנתם כחולים עם כמה גידולים ראשוניים באותו איבר. למשל: שני גידולים סרטניים נפרדים (לא פוליפים) במעי הגס או שני גידולים סרטניים נפרדים באותו השד.
• אובחנתם כחולים עם כמה גידולי סרטן מסוגים שונים שהופיעו בו-זמנית. למשל: גם סרטן השד וגם סרטן השחלות, או סרטן במעי הגס וגם בערמונית.
• אתה גבר ואובחנת כחולה בסרטן השד.
  

גם אם אף לא אחד מהתנאים האלה מתקיים אצלכם, כדאי לשקול ייעוץ גנטי במקרים מסוימים שבהם התגלתה המחלה אצל קרובים מדרגה ראשונה (הורים, אחים או ילדים) או מדרגה שנייה (סבים, נכדים, דודים, אחיינים‭.(‬ אם במשפחתכם מתקיימים אחד או יותר מהתנאים הבאים - כדאי לכם לשקול ייעוץ גנטי:

• יש לכם קרוב מדרגה ראשונה שחלה באותו סוג סרטן כמוכם ומתקיים אצלו אחד מהתנאים שהוזכרו קודם.
• יש לכם במשפחה גבר שחלה בסרטן השד.
• יש לכם קרובה מדרגה ראשונה או שנייה שחלתה בו-זמנית בסרטן השד והשחלות.
• יש לכם שני קרובים או יותר מדרגה ראשונה עם גידול באותו האיבר (ואם זה בשחלות - גם קרובות מדרגה שנייה רלוונטיות‭.(‬ למשל: שני אחים שחלו בסרטן המעי הגס.
• יש לכם שני קרובים או יותר מדרגה ראשונה שחלו בסוגי סרטן נדירים. למשל: אח עם גידול בעצם ואחות עם גידול מוחי.
• יש לכם שני קרובים או יותר מדרגה ראשונה שחלו בסרטן על רקע נשאות גנטית ידועה.
• יש לכם שלושה קרובים או יותר מדרגה ראשונה או שנייה שחלו באותו סוג סרטן והם שייכים לאותו צד במשפחתכם ולשני דורות נפרדים (אם מדובר בסרטן השד, הם יכולים להיות מאותו דור‭.(‬ למשל: סבא ושני דודים מאותו הצד במשפחה שחלו בסרטן המעי הגס, או שלוש דודות שחלו בסרטן השד.
• את אישה ממוצא אשכנזי שלא חלתה בסרטן השד או השחלות, אך יש לך קרובה מדרגה ראשונה או שתיים מדרגה שנייה (מאותו הצד במשפחה) שחלו בסרטן השד או השחלות.
  

טיפ: ניתן לבנות עץ משפחה מסודר ובו לפחות שלושה דורות באמצעות תוכנה הנמצאת באתר של המרכז האמריקאי למניעת מחלות. התוכנה פתוחה לשימוש חופשי ברשת, והיא מאפשרת לסדר את המידע הנוגע לכלל המחלות שהיו במשפחה.

אימוני כוח עוזרים להתמודד עם השינוי ההורמונלי מהטיפולים (צילום: איי פי)

איך אני חוזר לפעילות גופנית?

למחלימים מסרטן חשוב מאוד לשמור על אורח חיים בריא. מחקרים רבים הוכיחו שהקפדה על פעילות גופנית ועל תזונה נכונה עשויה לשפר את התפקוד היומיומי ואת איכות החיים ולהקטין את הסיכוי שהמחלה תחזור. עם זאת, יותר משני שלישים מהמחלימים מסרטן סובלים מעודף משקל ומהשמנת יתר שמעלים את הסיכון שהם יחלו שוב בסוגים שונים של המחלה.

כדי להתמודד עם בעיה זו, כמו גם עם בעיות נוספות שמהן סובלים המחלימים מסרטן כמו עייפות, דיכאון וחרדה, מומלץ להם לבצע פעילות גופנית באופן תדיר ומבוקר - תוך התחשבות במצבם הבריאותי.

• לפי המלצת האיגוד האמריקאי לסרטן, חשוב להקפיד על ביצוע פעילות גופנית במהלך חמישה ימים בשבוע, במשך ‭60-30‬ דקות בכל יום (ניתן לחלק את הפעילות לכמה פעמים לאורך היום‭.(‬ פעילויות מומלצות לדוגמה הן שחייה, הליכה, ריצה ורכיבה על אופניים.
• יש להוסיף לתוכנית גם אימוני כוח (משקולות וכדומה‭.(‬ אימונים מסוג זה, בתוספת תזונה נכונה להפחתת המשקל, מסייעים להתמודד עם השינוי ההורמונלי שנגרם כתוצאה מהטיפולים, שמוביל להצטברות שומן במקום שריר. עם זאת, אם אתם סובלים מבצקת בגף או מלימפאדמה, עליכם להימנע מאימוני כוח, והפעילות המומלצת היא שחייה.
• אם אתם סובלים מנזקים קשים בעור (בעקבות קרינה, למשל‭,(‬ רצוי להימנע מפעילות גופנית המערבת חשיפה למי ים או למים המטופלים בכלור, כמו המים בבריכות השחייה.
• למושתלי מוח עצם מומלץ להימנע במשך השנה הראשונה לאחר ההשתלה מפעילות ספורטיבית בסביבת אנשים רבים או במקומות ללא אוורור כדי למנוע הידבקות במחלות שונות.
• אם אובחנת כחולה באוסטיאופורוזיס, מומלצת פעילות המערבת נשיאת משקל כמו הליכה או ריצה.
• למטופלים עם קטטר קבוע בשתן רצוי להימנע מפעילות ספורטיבית הכרוכה במגע עם מים או הכרוכה בחיזוק שרירי הבטן התחתונה.
• למטופלים שנותרו עם איבר אחד משניים בעקבות טיפולים (למשל: אי-ספיקה מלאה של אחת הכליות, הסרת אשך וכדומה‭,(‬ מומלץ להימנע מפעילות גופנית הכרוכה בהפעלת אלימות פיזית כמו אגרוף, קרטה וכדומה.
• למטופלים המעוניינים לבצע פעילות גופנית קשה במיוחד (למשל, טריאתלון) מומלץ להתייעץ עם רופא ועם מאמן מקצועי.
• לגברים מגיל 40 ומעלה ולנשים מגיל 50 ומעלה מומלץ לבצע מבחן מאמץ לפני ביצוע הפעילות הגופנית, אם לא עסקו בכך במשך זמן רב.
• מומלץ לעבור בדיקת ארגומטריה משולבת לב-ריאות ואקו-לב במקרים הבאים: אם החלמת מסרטן וטופלת בניתוח המערב את החזה, את הלב או את כפורת הלב (פריקרדיום) וכן אם עברת הקרנות לאזור החזה או כימותרפיות מסוג ‭Bleomycin Herceptin‬ או ‭.Adriamycin‬
  

איזו תזונה מומלצת לי?

להקפיד על פעילות גופנית יומיומית זה לא מספיק. כדי להקטין משמעותית את הסיכון לחלות שוב וכדי לשפר את איכות החיים, חשוב כמובן להקפיד גם על תזונה נכונה. הנה כמה עקרונות בסיסיים:

• אכלו מזון עשיר בסיבים תזונתיים ובמים כמו ירקות, פירות ומרקים, המסייעים להפחתת השומן בתפריט היומי וגורמים לתחושת שובע.
• הימנעו מאכילת מזון המכיל אחוז גבוה של שומן רווי כמו חמאה, גבינות שמנות, שמנת ובשר שמן. מחקרים מוכיחים שמחלימים מסרטן המפחיתים את השומן הרווי בתפריטם מקטינים ב‭25%-‬ את הסיכון שהמחלה תישנה.
• הקפידו על תפריט יומיומי מאוזן שיכיל את כל אבות המזון ביחס הנכון: ‭35%-10%‬ חלבונים מסך הקלוריות, ‭65%-45%‬ פחמימות מסך הקלוריות.
• רצוי שהחלבון בתפריט יגיע ממקורות תזונתיים דלי-שומן - אגוזים, דגים, בשר הודו ועוף, ביצים ומוצרי חלב דל-שומן. מזונות אלה מכילים גם חומצות שומן מסוג אומגה 3 המסייעות במניעה של מחלות לב וכלי דם. עם זאת, לא הוכח כי אומגה 3 מונעת או מעכבת את הישנות מחלת הסרטן.
• מומלץ להימנע מצריכת בשר אדום (בקר או כבש) ובשר מעובד (נקניקים, המבורגרים וכדומה‭.(‬ מחקרים מוכיחים כי צריכת בשר כזה מגדילה את הסיכון להישנות של סרטן השד בקרב נשים שהחלימו ממנו.
• רצוי שעיקר צריכת הפחמימות והסוכרים יגיע מפירות, מירקות ומקמח מלא, וכן רצוי להימנע מצריכת סוכר מעובד, ממתקים וכדומה.
• תוספי מזון: למרות שמם התמים יש תוספי מזון שמגדילים את הסיכון לחלות בסרטן. עדיף לקבל את הוויטמינים ואת שאר התוספים ישירות מהמזון עצמו (למשל, מפירות ומירקות) ולא באמצעות כדורים. צריכת כדורים רצויה רק אם יש חוסר מוכח של אחד מיסודות הקורט (כגון ויטמין ‭B12‬ או ויטמין ‭(D‬ המתגלה בבדיקת דם, או במצב בריאותי המצריך תוספת - למשל דלדול העצם, הריון וכו‭.'‬ בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא מוסמך.
  

האם אוכל להריח שוב?

מי שעבר טיפולים כימותרפיים או הקרנות לאזור הצוואר עלול לחוש פגיעה בחושי הטעם והריח. איך מתגברים עליה?

• ראשית, דווחו על כך לרופא. ייתכן שיש צורך לבצע בדיקות דם והדמיה של אזור הראש והצוואר.
• אתם מעשנים? אם כך, הפסיקו. העישון פוגע בבלוטות הטעם והריח בפה ובאף.
• אם האוכל לא טעים לכם או בעל ריח לא נעים, נסו לאכול אותו קר.
• אם יש לכם תחושת יובש בפה, לעסו מסטיק ללא סוכר או פלחי אננס משומרים כדי להגביר את הפרשת הרוק.
• לעיתים מופיע טעם מתכתי בפה לאחר הטיפולים. ניתן להקל תחושה זו באמצעות אכילת מזון בעל טעם עדין כמו דגים, עוף, מוצרי חלב וביצים, הימנעות משימוש בכלי כסף ומשתיית קפה והקפדה על היגיינת הפה באמצעות צחצוח השיניים לפחות פעמיים ביום וניקוי באמצעות חוט וקיסמים דנטליים ותמיסות לשטיפת הפה.
• הוסיפו תבלינים: אם חוש הטעם שלכם נפגע ואינכם חשים מספיק טעם במאכלים, הוספת התבלינים החביבים עליכם יכולה לסייע.
• התייעצו עם רופא לגבי נטילת תרופות או תוספי מזון המכילים אבץ. הם עשויים לשפר את חוש הטעם.
• נסו מאכלים מגוונים וצורות בישול והגשה חדשות, שלא ניסיתם בעבר. כך אולי תצליחו לאכול מאכלים בעלי ערך תזונתי גבוה, במאפיין מעט שונה.
• פנו לדיאטנית שתעזור לכם לבנות תפריט שיספק את כל צורכיכם התזונתיים, תוך התחשבות בהפרעות הטעם או הריח.
• התאזרו בסבלנות. ברוב המקרים הפגיעה בחוש הטעם או הריח תחלוף מעצמה בתוך כמה חודשים. מחקרים מראים כי ירידה ביכולת ההבחנה בין טעמים שונים בעקבות הקרנות תחלוף לרוב לאחר חצי שנה. בנוגע לירידה בחוש הריח וביכולת להבדיל בין ריחות שונים בעקבות הקרנות לאזור הראש והצוואר, מחקרים מצאו שההפרעות האלה יחלפו מעצמן בתוך שישה עד תשעה חודשים. לכן אל תתייאשו, רוב הסיכויים שהבעיה תיפתר עם הזמן.
  

למידע נוסף על מרכז "מתחילים מחדש" של עזר מציון: ‭.03-9193333‬

לומדים לבשל כדי להקל

יש אנשים שעבורם סדנאות בישול אינן רק תוכנית ריאליטי בטלוויזיה אלא עוד כלי בהתמודדות עם מחלת הסרטן. קופת חולים כללית החלה להפעיל סדנאות בישול ראשונות מסוגן עבור מטופלים בכימותרפיה. מדובר בפרויקט ייחודי שפותח על ידי צוות התוכנית לרפואה משולבת בראשות ד"ר ערן בן אריה, מומחה ברפואת משפחה ומנהל היחידה לרפואה משלימה ומסורתית בפקולטה לרפואה בטכניון.

בסדנאות לומדים החולים ובני משפחותיהם להכין תבשילים המיועדים להקל את תופעות הלוואי של הטיפול הכימותרפי - חולשה, בחילות, פצעים בפה ועוד. המתכונים מתבססים על מזונות שנבחנו במחקרי מעבדה ובמחקרים קליניים בתחום האונקולוגי. בכל סדנה משתתפים כחמישה מטופלים, והיא כוללת שני מפגשים קבוצתיים בני שעתיים וחצי.

הסדנאות גם מותאמות לרקע התרבותי-חברתי של המטופלים, למשל מטופלים מהאוכלוסייה הערבית ומטופלים דוברי רוסית. את הסדנאות מעביר צוות רב-תחומי הכולל את ד"ר בן אריה, מרפאות בעיסוק, עובדות סוציאליות מהשירות הסוציאלי האונקולוגי, תומכת רוחנית מטעם ארגון "ברוח" ודיאטנית קלינית.

בוגרי הסדנאות מדווחים שזו הייתה עבורם התנסות חיובית ונעימה, המשמשת הן קבוצת תמיכה והן מקור של ידע וקבלת כלים שסייעו להם מאוד בשיפור תזונתם, תוך הקלת הסימפטומים הקשים.