רמב"ם: האף נכרת כעונש - ושוחזר בניתוח נדיר
שיטות הענישה של ימי הביניים הובילו לניתוח ייחודי לשיחזור אף: עבריינים כרתו את אפו של ב', צעיר מהצפון, כאמצעי ענישה. בבית החולים רמב"ם בחיפה ביצעו הרופאים ניתוח ייחודי לשחזור האף, באמצעות עור שנלקח מהמצח. הרופאים: תישאר לו רק צלקת זעירה במצח
מקרה מחריד של תקיפה אלימה הסתיים בניתוח לשחזור האף: לבית החולים רמב"ם בחיפה הובהל לפני כחודשיים צעיר שנפל קורבן לתקיפה קשה, בה נכרת אפו. הוא אושפז ובהמשך עבר ניתוח ייחודי לשחזור האף באמצעות עור שנלקח מהמצח.
אורכו של הניתוח: כשעה בלבד
שיטות ענישה אכזריות, בהן כריתות איברים, היו מנת חלקם של אנשים בימי קדם, אך גם בישראל של שנת 2011 המחזה המחריד יכול לחזור על עצמו. כך היה במקרה של צעיר מאיזור הצפון, שהובהל לחדר המיון של בית החולים רמב"ם בחיפה כשהוא פצוע קשה באיזור הפנים.
צוות חדר המיון הבחין כי אפו של הצעיר נראה כאילו הוא ננשך, בנוסף לפציעות ושברים באיזור הפנים מהם סבל. כשהוא מטושטש מעוצמת הפציעות והכאבים סיפר ב' כי נפל קורבן לתקיפה של גורמים עבריינים שארבו לו. "כבר כמה זמן שהם חיפשו אותי", סיפר הצעיר השבוע. "בסוף הם עשו לי אמבוש וחתכו אותי. קוראים לזה כיפה אדומה".
במשך כמעט שבועיים היה הצעיר מאושפז על מנת שאזור הפציעה יגליד והצוות הרפואי יוכל להתחיל במלאכת השחזור, ללא חשש מזיהומים. בניגוד לזמן ההמתנה הארוך ניתוח שחזור האף עצמו הוא הליך קצר. לדברי מומחי רמב"ם הם צברו ניסיון בניתוחים מסוג זה, בעיקר עקב כריתות שנעשות כתוצאה מגידולים. עוד ציינו כי זהו בית החולים היחיד בארץ שבו מבצעים את שחזור האף בהרדמה מקומית, תהליך המקצר משמעותית את הניתוח מכשעתיים וחצי לשעה בלבד.
השחזור: באמצעות לקיחה של עור מהמצח
שחזור האף על ידי מתלה מהמצח מתואר כבר במאה ה-15 בהודו. הניתוח מבוצע בשני שלבים: בשלב הראשון מוציאים מהמצח את פיסת העור הנדרשת לשחזור, חותכים את עור המצח מסביב, פרט לבסיס הנמצא באזור הגבות, ומרימים את כל פיסת העור מהמצח, כך שהיא נותרת מחוברת לבסיס בלבד.
בשלב השני מסובבים את פיסת העור (המתלה) לכיוון האף, מניחים אותה באזור החסר, מעצבים לפי הצורך ותופרים אותה לחלק שנותר מהאף הפגוע. לאחר ההעברה סוגרים את הפגם שנוצר במצח על ידי תפירה של קצה לקצה. בתוך שבועות ספורים, פיסת העור אמורה להיקלט במקומה החדש על האף וכלי דם מתוך גדם האף אמורים לצמוח לתוכה ולספק אותה.
כאשר המתלה נקלט במקום הוא יכול לחיות מכלי הדם החדשים שגדלו לתוכו וניתן לנתק אותו מבסיסו. הגשר שהיה בין אזור הגבות לאזור הפגם נחתך, האזור בין הגבות נתפר וכך גם חלקה העליון של פיסת העור נתפרת לגדם האף. לעיתים יש צורך בשלבים נוספים כדי לעצב את האף ולהביאו למראה הטבעי ביותר.
"נותרת צלקת זעירה במצח"
לדבריו של ד"ר יצחק רמון, רופא בכיר במחלקה לכירורגיה פלסטית בבית החולים רמב"ם ומי שניתח את ב', שחזור האף מהווה אתגר למנתח הפלסטי. "האף, המצוי במרכז הפנים,
תורם רבות למראה שלנו ולכן עיוות שלו מהווה בעיה אסתטית קשה", הוא מסביר. "יש שיטות רבות לשחזור שלו, אך המקום הקרוב ביותר לאף, המסוגל לספק רקמה בגודל ובעובי הנדרשים, הוא המצח. ברמב"ם אנו משתמשים לעיתים קרובות במתלה מהמצח לצורך שחזור אף שנכרת כתוצאה מגידול שהתפשט בתוכו.
"איבוד האף כתוצאה מתאונה או כווייה הינו נדיר ולבטח שאין אנו נתקלים באף שהוסר בכוונה כנקמה או כעונש, כפי שהיה בהודו לפני מאות שנים. הצלחנו במקרה זה לשחזר את האף, כך שהצעיר יוכל להמשיך בחייו באופן נורמלי במחיר של צלקת זעירה בלבד במצח".
לפנייה לכתב/ת 
