תרגיל סל הבריאות: 37% מהתרופות - ללא מימון

התרופות ללא עלות - אך לא הגיעו לחולים: הממשלה אישרה אתמול (ב') את ההמלצות שגיבשה ועדת סל התרופות לשנת 2012. על פי ההמלצות, 80 תרופות חדשות נכנסו לסל, ויהנו מהן 30,349 חולים. אלא שמנתונים שנאספו על ידי "פארמה ישראל" והגיעו לידי ynet, עולה כי תקציב הסל השנה מימן רק 50 תרופות מתוך ה-80 שאושרו, וכך קרה ש-37% מהתרופות והטכנולוגיות שאושרו על ידי הוועדה, הוכנסו לסל ללא תוספת עלות, כלומר המימון של תרופות וטכנולוגיות אלו לא בא על חשבון הסל אלא על חשבון תרופות ישנות אחרות.

המשמעות היא שכדי לספק את הטכנולוגיות הללו לחולים לא היה צורך בתקציב נוסף כלשהו, אלא רק באישור של משרד הבריאות. לאור נתונים אלו עולה השאלה מדוע היה צורך להמתין עד לאישורה של ועדת הסל ולעכב את הטיפול בחולים, שבינתיים נאלצו לשלם עבור תרופות וטכנולוגיות אלו סכומים שנעים בין מאות לאלפי שקלים כל אחד?

בקרו בערוץ הכולסטרול החדש שלנו

קראו עוד על סל התרופות 2012 :

• סל התרופות 2012: המרוויחים הגדולים - נשאי HIV
• על חשבון תקציב סל התרופות: סדנאות דיאטה
• דיון ראשון של סל התרופות: החולים התפרצו לחדר
  

האישור יכול להינתן במהלך השנה

המושג תרופות ללא עלות מתייחס לתרופות וטכנולוגיות רשומות, כלומר כאלו שנבדקו ונמצאו יעילות על ידי משרד הבריאות. לרוב מדובר בתרופות חדישות, יעילות וטובות יותר שמחליפות את התרופות הישנות. לעתים מדובר גם על תרופות חדישות שמונעות את הצורך באשפוז, שעולה גם הוא כסף למדינה, ולכן בחישוב התקציבי ההוצאה שוות ערך.

"המצב של תרופות ללא עלות תמיד היה קיים, אבל זה מעולם לא היה רחב כל כך", אומר ל-ynet פרופ' מנחם פיינרו, היו"ר הקודם של ועדת סל התרופות. "אני לא ממש מצליח להבין איך הגיעו למצב כזה, שבו שליש מתוך הטכנולוגיות והתרופות שאושרו הן ללא עלות".  

לדברי פרופ' פיינרו, אישור התרופות ללא עלות לחולים כבר במהלך השנה, מבלי לחכות לאישור ועדת הסל, יכול היה להיעשות על ידי קופות החולים, כיוון שהן מקבלות כבר את הכסף ממשרד הבריאות. אפשרות נוספת הייתה לכנס את ועדת הסל מספר פעמים במהלך השנה, כדי שתאשר תרופות מסוג זה.

-האם מאז ומתמיד היה שיעור גבוה כל כך של תרופות ללא עלות בסל התרופות? 

"ממש לא", אומר פרופ' פיינרו. "בתקופתי היה מדובר על פחות מ-10%, ואני לא מבין איך השנה הגיעו לשליש. בוועדות שהתכנסו בתקופתי בכלל לא דנו בתרופות ללא עלות - הן נכנסו אוטומטית לאישורי הוועדה. מבחינתי לדון בהן היה פשוט בזבוז זמן. ברגע שהתרופה הייתה רשומה ולא הוסיפה עלות תקציבית זה פשוט נכנס אוטומטית".

"גם אם הייתה תרופה לסרטן - החולים היו מחכים"

פרופ' פיינרו מדגיש כי כבר ב-2009, כשעמד בראש ועדת סל התרופות, המליץ לשר הבריאות ליישם נוהל שונה לגבי תרופות ללא עלות. "המלצתי כבר אז שתהיה ועדה שתפעל גם באמצע השנה לאישור תרופות חיוניות ותרופות ללא עלות", הוא מסביר. "הסברתי אז, ואני גורס כך גם היום, שאם הייתה יוצאת תרופה לריפוי סרטן יום אחרי שהוועדה סיימה את עבודתה, אז עד השנה שלאחר מכן לא ניתן היה להכניס אותה לסל.

"גם מתרופות ללא עלות החולים צריכים ליהנות ברגע שהן מאושרות - ולא להמתין חודשים ולהוציא כסף רב. מדובר באבסורד ממש.

"העובדה שנכנסה כמות כזו גדולה של תרופות ללא עלות רק מוכיחה שיש צורך בכינוס הוועדה גם האמצע השנה, אך עד היום משרד הבריאות לא פעל כדי לעשות זאת. הרי אם מדובר בתרופה חיונית מאוד, החולים לא ממתינים לאישור אלא נאלצים לשלם אלפי או מאות שקלים לחודש כדי להשתמש בה, אף שיכלו לקבל אותה ללא תשלום ומבלי שמשרד הבריאות ייאלץ להוציא שקל נוסף. לדעתי כל האישור הזה יכול היה להיעשות אוטומטית, כל עוד מדובר בתרופה שרשומה במדינת ישראל".

בין התרופות ללא עלות שנכללות השנה בסל נמצאת תרופה לטיפול באסתמה ששמה בודסוניד, שהוועדה הרחיבה את מסגרת הטיפול בה גם לילדים מעל גיל שלוש ללא תוספת עלות. גם הטיפול להורדת כולסטרול בשם קרסטור נכלל בסל ללא עלות, וכן התרופה תרסיבה לטיפול בחולי סרטן ריאה לקו ראשון. כל התרופות הללו, כמו רבות אחרות, הן תרופות חיוניות שעלותן לחולים גבוהה ביותר.

-כמה חולים, להערכתך, נאלצו לשלם מכיסם עבור התרופות הללו, רק בשל העיכוב הבירוקרטי?

"אלפי, אם לא עשרות אלפי חולים", מעריך פרופ' פיינרו, "וזה יימשך כך עד שמשרד הבריאות לא ישנה את המדיניות בנושא".

משרד הבריאות: בוחנים החלופות לאורך השנה

ממשרד הבריאות נמסר בתגובה: "כאשר תרופה נכנסת ללא תוספת עלות, המשמעות היא שהתרופה מתומחרת על חשבון תקציבים שכבר קיימים בסל ואשר הוקצו לתרופות במהלך עדכוני הסל של השנים הקודמות.

"כל שנה ועדת הסל בוחנת את התרופות החדשות גם ביחס לתוספת התקציב וגם ביחס לתקציב הקיים. בכל מקום שבו אנו מזהים כי תרופה חדשה מתקדמת יותר עשויה להחליף תרופה ישנה, אנו מתחשבים בתקציב הקיים ומקזזים זאת מעלות התרופה החדשה, כך שהתוספת שניתנת לקופות הינה הדלתא שבין הטכנולוגיה הישנה לחדשה.

"בשנה זו, עקב עבודה אינטנסיבית במהלך דיוני ועדת הסל, הן למול חברות התרופות והן למול קופות החולים, התאפשר לנו גם להוריד את מחירי התרופות ולהכניס מספר רב יותר של טכנולוגיות ללא תוספת עלות.

"יש לציין כי הסיבה שלא נכללות טכנולוגיות שכאלו במהלך השנה היא כי עדיין ישנו צורך לבחון את יעילותן הרפואית, את החלופות הרפואיות המתאימות ואת נחיצותן. בחינה זו מתבצעת על ידי ועדת הסל, שלה יש את הכלים המתאימים ביותר. כמו כן, יש לברר היטב למול קופות החולים שאכן התרופה החדשה אינה מטילה נטל תקציבי נוסף עליהם.

"למותר לציין כי במקרים רבים מצרפות הקופות מיוזמתן כבר באמצע השנה טכנולוגיות חדשות אלו לסל הקופתי, כאשר הן ערכו בירור וכן מסתבר כי אין בהוספתן כל נטל תקציבי, כך שלמעשה תרופות אלה זמינות בקופות עוד בטרם הוכללו באופן רשמי בסל".