האם תזונה מרפאה את מחלת הקרון?

הוריו של דן, נער בריא בן 13 ממרכז הארץ, שמו לב לראשונה שייתכן שיש לו בעיה בריאותית כלשהי כשהפסיק לצמוח. "פתאום ראינו שכל החברים שלו גובהים, והוא לא‭,"‬ מספרת אמו. "פרט לעניין הגדילה, הוא לא סבל משום בעיות‭."‬

כדי לברר את הסיבה לבעיית הגדילה שלו, נשלח דן לבדיקות שונות, בהן צילום בטן וקולונוסקופיה. בסוף תהליך ארוך ולא נעים הגיעה התשובה המפתיעה: דן סובל מקרוהן, מחלת מעי דלקתית כרונית. "השוק היה מוחלט‭,"‬ מספרת אמו. "הילד הבריא שלך הופך פתאום לחולה כרוני. יש לנו חבר מבוגר שחלה במחלה, אז הכרנו את כל המשמעויות הלא נעימות של הטיפול בה".

קראו עוד על קרוהן:

• קרוהן: מחלת מעיים התוקפת צעירים אשכנזים
• סובלים מקרוהן וקוליטיס? מה לאכול וממה להימנע
• "מאוד קל להישבר". אבירן בן ה-17 חולה בקרוהן
  

"הילד צריך זונדה"

הוריו של דן פנו למומחה. "הלכנו לרופא שקיבלנו עליו המלצות נפלאות‭,"‬ מספרת האם. "ישבנו מולו, זוג הורים נפחדים ונער בן ‭,13‬ שרק קיבל את הבשורה הקשה שיש לו מחלה קשה. לא ידענו בדיוק במה מדובר. הרופא אמר לנו שדן צריך לקבל זונדה מעכשיו, 24 שעות ביממה. ישבנו איתו, והשיחה התנהלה בגוף שלישי, בלי הסבר שמתאים לילד. כשיצאנו משם, המומים לגמרי, אמר הרופא 'אתם חייבים להחליט‭."'‬

בני המשפחה חזרו הביתה בתחושה קשה. חיבור לזונדה, עירוי מזון המוחדר דרך האף ישר אל הקיבה, אינו גזירה קלה לנער צעיר. "בצעד של רגע, החלטתי להתקשר לקו החם של העמותה לחולי קרוהן וקוליטיס, שבמקרה קיבלתי מגנט שלהם זמן קצר קודם לכן‭,"‬ מספרת האם. "ענתה לי מתנדבת, שאמרה 'אני אקשר אותך לפרופ' אריה לוין, והוא ירגיע אותך‭.'‬ תוך עשר דקות פרופ' לוין היה על הקו. סיפרתי לו על המפגש הטראומטי עם הרופא, שתוך שבוע מרגע גילוי המחלה הודיעו לי שהילד שלי יסתובב עם צינורות באף.

"הייתי בסערת רגשות מאוד קשה. פרופ' לוין אמר לי: 'אני מאוד מאמין בשינוי תזונתי. זה לא חייב להיות בזונדה. אפשר לעשות את זה בדרך אחרת, אבל זה מאוד תלוי במוטיבציה של הילד ושלכם כמשפחה‭.'‬ ברגע שהנחתי את השפופרת ידעתי שמצאתי את הרופא שלנו. פתאום שמעתי רופא שרואה מולו משפחה, ולא מחלה‭."‬

בני המשפחה קבעו פגישה עם פרופ' לוין, מנהל היחידה לגסטרואנטרולוגיה ותזונת ילדים בבית החולים וולפסון, שהסביר להם על חשיבות הטיפול התזונתי במחלת קרוהן. "הוא אמר לנו: 'תקשיבו, יש לי תיאוריה שטיפול תרופתי לבד זו לא הדרך היחידה שבה ניתן לטפל במחלה, ולעתים טיפול תרופתי לא עוזר נגד המחלה, אלא אם הוא מלווה בטיפול תזונתי‭.'‬ משהו במה שהוא אמר נשמע כל כך הגיוני, שהחלטנו ללכת על זה‭."‬

לעבור למזונות לא מעובדים

דן התחייב למשטר דיאטה מיוחד ונוקשה מאוד: במשך שישה שבועות אוכלים מזונות טריים, לא מעובדים, עם השלמה של פורמולת חלב המיועדת לילדים הסובלים מחסכים תזונתיים ונזקקים לתזונה מועשרת. בששת השבועות הבאים מותר לאכול קצת יותר, ואחרי 12 שבועות שומרים על מסגרת פתוחה קצת יותר.

"התחלנו ללכת לסופרמרקט אורגני ולחפש פתרונות בריאים‭,"‬ מספרת האם. "האוכל היה לא זמין וגם מאוד-מאוד יקר. בהתחלה ממש גרתי במטבח. לאט-לאט הבנו את הרעיון ולמדנו לתמרן לפי התפריט. תוך שלושה חודשים ערכי הדלקת ירדו לנורמה ודן התחיל להעלות במשקל ולצמוח לגובה, אחרי שנתיים שבהן בכלל לא גבה‭."‬

קרוהן היא מחלה דלקתית כרונית הפוגעת ברירית מערכת העיכול. היא מתבטאת בכאבי בטן, שלשולים, חום וחולשה, ומופיעה בהתקפים. המחלה עשויה להופיע לכל אורך מערכת העיכול, מהפה עד פי הטבעת. הדלקת חודרת את כל שכבות המעי וגורמת בחלק מהמקרים להצרת חלל המעי וליצירת לולאות, העלולות לגרום להצטברות של תוכן מעי וחיידקים.

המחלה שכיחה בנשים ובגברים באותה מידה, ומופיעה לרוב בגילים צעירים, לעיתים לפני גיל ‭.20‬ לא ידוע בבירור מה גורם לה, אולם משערים שהיא נגרמת משילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים, וקשורה גם בהפרעה בפעילות מערכת החיסון של הגוף.

הטיפול במחלה מיועד להפחית את הדלקת ולהכניס את המחלה למצב של הפוגה. הוא כולל שילובים של כמה תרופות - בהן אנטיביוטיקה, סטרואידים, ותרופות לדיכוי מערכת החיסון - הניתנות בהתאם חומרת המחלה. בחלק מהמקרים נדרש טיפול ניתוחי להסרת החלק המודלק, אולם הניתוח אינו מרפא את המחלה.

מתבטאת בכאבי בטן, שלשולים, חום וחולשה(צילום: Shutterstock)

מחלה שהפכה למגפה

"קרוהן היא מחלה כרונית קשה, שהפכה למגפה בעשור האחרון‭,"‬ אומר פרופ' לוין. "בשנים האחרונות אנחנו רואים עלייה מתמדת במספר החולים. פעם היו לנו חמישה-שישה‬ חולים במחלקה בחודש. היום יש מספר דומה של חולים מדי יום. המחלה שכיחה במיוחד בעשור השני והשלישי לחיים, אולם מופיעה בכל הגילים. יש לנו חולים בני שנה, וחולים בני ‭.70‬

"בניגוד למחלות אחרות, כמו סוכרת נעורים, שיש להן לובי עצום מהעמותות ומחברות התרופות, לחולי הקרוהן אין לובי חזק. המחלה אינה מוכרת, גם בקרב רופאים, והרבה אנשים לא יודעים שהם חולים בה. בגלל שהתסמינים האופייניים למחלה הם שלשולים וכאבי בטן, נוטים לאבחן את החולים בטעות כבעלי מעי רגיז, ושולחים ילדים בעלי קומה נמוכה למעקב אצל אנדוקרינולוגים. עד שלא מופיעה התלונה על סימפטומים של מערכת העיכול, בכלל לא מפנים למומחי גסטרו‭."‬

הרופא מסביר: "זו מחלה לא נעימה אבל אפשר להשתלט עליה ולשפר את איכות החיים. מבחינתי, מי שאיכות החיים שלו ירודה בגלל כאבים וניתוחים חוזרים, סימן שהטיפול שהוא מקבל לא עונה על הצרכים שלו‭."‬

הטיפול התגלה בטעות

שיטת הטיפול התזונתית בקרוהן, שעליה מתבססת הדיאטה של דן, אינה חדשה. "השיטה התזונתית התגלתה בטעות באנגליה, לאחר שסברו שהמחלה נגרמת כתוצאה מאלרגיה מסוימת למזון, כמו צליאק‭,"‬ אומר פרופ' לוין. "בדקו ילדים ששתו רק פורמולות חלבון מפורק, שקל יותר לעיכול, וגילו שמצבם השתפר משמעותית והם נכנסו להפוגה מלאה מהמחלה. ברגע שחזרו לאכול, המחלה שבה והפכה לפעילה, מה שחיזק את ההשערה שמדובר באלרגיה.

"החליטו לבדוק ילדים ששתו מזון מפורק חלקית, והגיעו לאותה תוצאה. בשלב הזה כבר הבינו שייתכן שלא מדובר באלרגיה. נתנו לילדים חולים לשתות פורמולות מחלב פרה, והגיעו לאותה תוצאה - הפוגה, ואז חזרה של המחלה עם החזרה לתזונה רגילה.

"היו חילוקי דעות איך בדיוק צריך להשתמש בשיטה הזו. מאוד קשה לכפות על חולים להיזון מאותו מזון בפחית במשך שישה שבועות, לכן הרשו לילדים גם לאכול מהצד. בשלב הזה, התוצאות פחתו והאפקט החיובי של הדיאטה נעלם‭."‬

הטיפול בפורמולות מזון עשירות במשך שישה שבועות, כדי להביא לנסיגת המחלה, מקובל בעולם חלקית. חלק מהמרכזים באירופה משתמשים בו, וכן חמישה מרכזים רפואיים בישראל. הטיפול אינו מקובל במקרה של חולים מבוגרים. "ברוב המרכזים מסתייגים משיטת הטיפול הזו‭,"‬ אומר פרופ' לוין, "במחשבה שהיא עובדת לזמן קצוב בלבד, וממילא עם החזרה לתזונה רגילה, המחלה חוזרת".‬

אבל הטיפול התזונתי בקרוהן קיבל לאחרונה חיזוק נוסף במחקר רב-מרכזי שבראשו עומד פרופ' לוין. המחקר, שנערך ב‭300-‬ ילדים מ‭18-‬ מרכזים רפואיים ב‭12-‬ מדינות ברחבי אירופה (בהם ארבעה מרכזים מישראל‭,(‬ נועד לבדוק מה קורה לתהליך הדלקתי שאחראי למחלה לאחר הטיפול התרופתי, והאם ניתן לדעת החל מההתקף הראשון מי הם החולים שצפויים לפתח את סיבוכי המחלה.

"הדבר הראשון שרצינו לבדוק היה איזה אחוז מהילדים שנמצאים בהתקף ראשון בכלל מגיע ליעד של הפוגה מלאה. דבר שני, רצינו לבדוק מה מנבא הפוגה כזו, כלומר אם יש טיפול כלשהו יעיל יותר מאחרים. התוצאות היו מפתיעות. מצאנו שרק שליש מהילדים בכלל מגיעים להישג כזה בהתקף ראשון.

"מראש, כשאנחנו מטפלים היום במחלה, היעד הראשי הוא להיפטר מכאבי הבטן והשלשולים. אף אחד לא הציב בכלל יעד של ריפוי הדלקת, משום שהמחשבה היא שמדובר במחלה כרונית, לכל החיים. לכן, כל טיפול גורם לכך שהלהבות יירדו, אבל גחלי הדלקת ימשיכו לרחוש בפנים. לא פלא שהמחלה חוזרת שוב ושוב, אם לא יודעים לכבות את האש‭."‬

יעיל יותר מסטרואידים

המחקר הניב עוד תוצאה מפתיעה: תוצאות ביניים מגלות כי חולים שקיבלו טיפול תזונתי בפורמולות מזון היו בעלי סיכוי גבוה פי שניים להגיע להפוגה מלאה לאחר ההתקף, מאשר חולה שטופל בטיפול המקובל, באמצעות סטרואידים.

התרופות השכיחות ביותר לטיפול במחלה, נוגדי דלקת ממשפחת האספירין, התגלו כלא יעילות אפילו בחולים שמחלתם הייתה קלה ביותר. רק ‭18%‬ מחולים שטופלו בהן הגיעו ליעד ההפוגה המלאה.

"זו הפעם הראשונה שאנחנו מוכיחים שטיפול תזונתי יעיל יותר מתרופות, ומצד שני גם משיג השפעה של הפוגה עמוקה‭,"‬ אומר פרופ' לוין. "יש שלוש מסקנות מהמחקר הזה: הראשונה, שאנחנו לא משיגים את היעדים שלנו ברוב החולים, דווקא בתקופה שהמחלה הכי קלה והכי קל להשיג אותם. השנייה, וזו הפתעה גדולה, שטיפול תזונתי מנבא את השגת היעד - הפוגה עמוקה ומשמעותית של המחלה - טוב יותר מתרופות. השלישית, שייתכן שיש גורם סביבתי ש'מדליק' את המחלה, ואם נסלק את הגורם הזה, נוכל להגיע להפוגה‭."‬

שנה לאחר שאובחן כחולה קרוהן, המחלה של דן נמצאת בהפוגה מלאה. המשפחה שומרת עדיין על תזונה בריאה. הם סילקו מהתפריט מוצרי מזון המכילים חומרים משמרים, ועברו למצרכים טבעיים.

"השינוי היה דרמטי וברור‭,"‬ אומרת אמו של דן. "בגלל המחלה, דן הפך לילד חלש ועייף. עם המעבר לדיאטה החדשה, כוחותיו חזרו אליו. כל המשפחה עברה שינוי תזונתי, מכוח הדיאטה של דן. בורקסים ומלאווחים כבר אין בבית בכלל. גם לא אבקות מרק. כשאני מכינה אוכל, למשל דגים, אני משתמשת בתבלינים נטו, לא באבקות מרק או בתערובות מוכנות.

"נוסף על האוכל הרגיל, דן שותה גם את הפורמולות. שיתפנו את כל מי שיכולנו בשינוי הזה. את המשפחה, את החברים, אפילו את המורים. לא רצינו שיחשבו שיש לנו מה להסתיר. זה יצר אווירה של פתיחות ושל תמיכה‭."‬

במשך שישה שבועות אוכלים מזונות טריים, לא מעובדים(צילום: shutterstock)

"קשה להתמיד בדיאטה"

"קשה להתמיד בדיאטה הזו לאורך תקופה ארוכה. פה ושם היו לדן שבירות. לפני כמה חודשים פתאום הייתה עלייה במדדי הדלקת שלו בדם, והרגשנו אשמים כי כולנו קצת חיפפנו באכילה. פרופ' לוין הרגיע אותו ואמר לו: 'אני רוצה שתהנה מהחיים, ושתהיה לך מערכת יחסים טובה עם האוכל. מותר לך‭.'‬

"כל שבוע יש לדן פגישה עם החברים שלו. הוא יודע שבפגישה הזו מותר לו לאכול פיתה, או בשר על האש, ומרשה לעצמו קצת להשתולל. אבל רוב הזמן הוא בעצמו כבר לא נמשך לאוכל זבל‭."‬

גם רינה אידלמן, אמו של ילד בן 11 החולה בקרוהן, מעידה על פלאי הדיאטה נגד המחלה. בנה, תלמיד כתה ה‭,'‬ סבל משלשולים מגיל שנה. עם הזמן הלכו התסמינים והחמירו: הוא סבל מדימומים מפי הטבעת, הגדילה שלו נעצרה והוא נהג לבלות שעות ארוכות בשירותים.

"במשך שנים רצנו איתו מרופא לרופא‭,"‬ מספרת ריקה. "מה לא אמרו לנו: שזה וירוס, חיידק, שאני אמא היסטרית. כל הזמן הזה ידעתי שמשהו לא בסדר איתו, אבל לא ידענו מה. "בשלב מסוים, הבנתי שאם לא אלמד את הנושא ברצינות לא אוכל לעזור לבני. עשיתי הסבה מקצועית ללימודי נטורופתיה, ואז התחלתי לחשוד שמה שיש לו קשור לתזונה לקויה. כשהגענו לפרופ' לוין, הוא אישר שהמחשבה שלי הייתה נכונה" .

‬בנה של ריקה אובחן כחולה קרוהן רק בגיל שבע, שש שנים לאחר שהחל לסבול מתסמיני המחלה. גם הוא קיבל את הדיאטה שקיבל דן - תזונה טבעית ובריאה בתוספת פורמולות מועשרות דרך הפה.

"השינוי היה עצום‭,"‬ מספרת ריקה. "במשך שנים הוא הרגיש רע, סבל מכאבי בטן, היה חלש ובלי מצב רוח. תוך שבוע הוא הפסיק לבלות בשירותים. לאט-לאט היציאות שלו הפכו לרגילות, ופתאום הוא ביקש ורצה לאכול. אכלנו עוד ועוד ממה שמותר, ויש הרבה דברים שמותר לאכול בדיאטה הזו.

"כשהתחלנו את המסע הזה אכלתי הכל בדיוק כמוהו. טעמתי גם את הפורמולות, וראיתי שזה לא סוף העולם. זה נשמע קשה, אבל למעשה אין דבר קל מזה כשמבינים את עקרונות התזונה הנכונה ומתחברים אליה‭."‬

גם הבן של ריקה החל לגבוה תוך זמן קצר. בדיקות הדם שלו השתפרו עד כדי כך, ששנתיים אחרי תחילת הטיפול הוא לא נזקק עוד לתרופות. "כבר שנה וחצי אנחנו בלי אף תרופה‭,"‬ מספרת ריקה. "הבדיקות שלו תקינות לגמרי. הוא קפץ בטבלאות הצמיחה והצבע חזר ללחיים שלו. יש לנו ילד אחר לגמרי.

"בשלב די מוקדם העברנו את האחריות אליו. אמרתי לו: אתה תהיה אחראי על הגוף שלך, תהיה קשוב אליו. אם משהו לא טוב לך, אל תאכל אותו. הוא יכול לאכול הכל, אבל מאוד נזהר. הוא עצמו למד מה גורם לו להרגיש טוב ועל מה כדאי לוותר‭."‬ על הדיאטה שהוא נותן כיום לחוליו מסרב פרופ' לוין להרחיב את הדיבור בטענה שהשפעותיה טעונות עדיין הוכחה מחקרית.

"המטרה הבסיסית שלנו בטיפול במחלה היא שהמעי יבריא‭,"‬ הוא אומר. "הגוף מגיב מאוד במהירות לפורמולות. כבר אחרי שבועיים יש שיפור במדדי הדלקת. אחת התיאוריות שלנו היא שהסטרואידים שמשתמשים בהם לטיפול במחלה משפרים אמנם את ההרגשה והדלקת של החולים, אבל מעכבים את הריפוי. טיפול תזונתי מבריא את המעי מבפנים.

"ייתכן שמה שניתן ללמוד מהמחקר הוא שאם אנחנו מונעים חשיפה לגורם הסביבתי בתחילת המחלה, אנחנו יכולים לשנות את מהלכה מקצה לקצה, אבל את זה עוד מוקדם מדי לקבוע. מה שהכי חשוב היום לטיפול העתידי במחלה הוא לחקור יותר את הסביבה ופחות את הגנטיקה ואת המערכת החיסונית. לחברות התרופות אין אינטרס לחקור את הסביבה משום שטיפול בה לא מכניס להן כסף.

"אנחנו עדיין בתחילת הדרך של איתור גורמים סביבתיים שמשפיעים על המחלה, אבל הבשורה הטובה היא שאם אתה מאתר גורמים כאלה, יש לך פוטנציאל לשנות את המהלך של המחלה לטווח ארוך.

"צריך לסייג ולומר שהמחקר שלנו עדיין לא מוכיח שטיפול תזונתי הוא הטיפול האופטימלי במחלה, אבל קיבלנו רמז משמעותי באשר לכיוון הנכון של הטיפול בה. האתגר עכשיו הוא למצוא דיאטה ארוכת טווח, שתאפשר התמדה של המטופל תוך שמירה על ריפוי המעי".