קופות החולים מסוכסכות - החולים מטורטרים

"מכבי" וה"כללית" מסוכסכות - והחולים סובלים. ד', קשיש בן 79 חבר קופת חולים "מכבי" התבקש לעבור בדיקות MRI לב. הקשיש, שמתגורר בדרום, הופנה על ידיד הקופה לבית החולים "שיבא" המרוחק, ולא ל"סורוקה". הסיבה: בין מכבי לכללית, שבבעלותה בית החולים "סורוקה" יש סכסוך כספי, ולכן החולים מופנים לבדיקות בבתי חולים אחרים. יש לציין כי בעקבות פניית ynet הוחלט לבסוף להפנות את הקשיש ל"סורוקה".

עוד בנושאי סל הבריאות ב-ynet:

• קומבינת הקופות: התרופות בסל - החולים לא מקבלים
• תרגיל סל הבריאות: 37% מהתרופות - ללא מימון
• הופסק ייצור ה"דיגוקסין"; תרופה חדשה בדרך
  

ד' בן ה-73 הופנה על ידי הרופא המטפל בו לבדיקת MRI לב. להפתעתו, כאשר פנה אל קופת חולים "מכבי" על מנת לקבל התחייבות לבדיקה לבית החולים "סורוקה" נאמר לו שהוא אינו יכול לבצע את הבדיקה שם, אלא רק בבית החולים "שיבא", הנמצא במרכז הארץ. כשניסה לברר מדוע נענה בפשטות: "למכבי אין הסכמם עם בית החולים סורוקה, שבבעלותה של קופת חולים 'כללית', ולכן עלות הבדיקה זולה יותר לקופה כאשר היא נערכת בשיבא, עימם יש הסכם". 

הקשיש, שהופתע לשמע קבלת התשובה, ביקש מבנו לנסות ולבדוק את העניין שוב. כשהבן פנה לקופת החולים "מכבי" הייתה לפתע הגירסה שונה ונאמר לו כי: "לא נוכל לאשר לאביך בדיקת MRI לב בסורוקה כי לא מבצעים בבית החולים את הבדיקה".

בעקבות הדברים פנה הבן ל-ynet ומבדיקה שערכנו עלה כי לא רק שהבדיקה אכן נערכת ב"סורוקה", אלא גם זמני ההמתנה זהים בשני בתי החולים. גם בשיבא וגם בסורוקה מבצעים אותה בלי תור כשמדובר במקרה חירום. אם היא אינה דחופה - קיימת המתנה של מספר חודשים.

בדיקה מעמיקה העלתה כי הסכסוך הכספי בין "מכבי" ל"כללית" עמוק מאוד, וככל הנראה משפיע על מספר רב של חולים. גורמים במערכת הבריאות, מספרים שבין הקופות עבר "חתול שחור" בכל הקשור להסכמי התקשרות בין השתיים.

לדבריהם, הסכסוכים הכלכליים הללו "כבר עברו כל גבול", כהגדרתם. "לקופות החולים המצויות בגירעון יש שיקולים מינהליים כלכליים", אמר ל-ynet אחד הגורמים המכירים את הנושא מקרוב. "אם פעם השיקול הרפואי היה גובר על הכל, היום מה שגובר הוא השיקול הכלכלי, איפה לחסוך".

גורמים נוספים במערכת הבריאות טוענים כי הבעיות הן עמוקות יותר. "לכללית יש מונופול בדרום הארץ. סורוקה ויוספטל הם בבעלותה ובגלל היעדר התחרות, הכללית יכולה ומאפשרת לעצמה לגבות ממכבי מחיר גבוה פי שלושה עבור בדיקת MRI מהמחירים ש'שיבא' או 'איכילוב' גובים".

לדבריהם, משרד הבריאות לא ממהר להתערב כי לכאורה הוא מרוויח פעמיים. "גם מכבי מפנה בעיקר לבתי החולים שבבעלות המדינה, כלומר בבעלותה, וגם אם הכללית תעלה מחירים, תהיה  לבתי החולים הממשלתיים סיבה להעלות מחירים".

מקופת חולים מכבי, נמסר בתגובה: "אנחנו שמחים לבשר כי נחתם הסכם בין קופת חולים מכבי ובין הכללית. ההסכם מסדיר את האפשרות של חברי מכבי להיות מטופלים בבתי החולים של הכללית, וזאת במימון של מכבי (טופס התחייבות). זהו הסכם תלת שנתי לשנים 2012-2014 וייכנס לתוקף מיידי".

כאמור, בעקבות התערבות ynet החליטה קופת חולים "מכבי" לאפשר לקשיש לעבור את הבדיקה ב"סורוקה".