המדריך המלא: מה לעשות כשלילד יש חום?

עוד על מחלות ילדים בערוץ הורים:

עסו זאת בעצמכם: עיסוי לתינוקות מצוננים

מתי להאמין (או לא) לילד שאומר שהוא חולה

איך לטפל בילד מצונן בלי אנטיביוטיקה

מה נכון לעשות והאם אכן צריך לרוץ לרופא בכל מקרה של חום? בשנים האחרונות נערכו מחקרים רבים בנושא, ועליהן מבוססות ההנחיות שלפניכם. את ההנחיות כתבה ועדת עבודה מיוחדת של ההסתדרות הרפואית, אשר כללה נציגים מהאיגודים השונים לרפואת ילדים בארץ וכן נציגי הרוקחים. חשוב להדגיש שההנחיות אינן חלות על תינוקות בני פחות משלושה חודשים, ובגיל זה יש להיוועץ ברופא בכל מקרה של עליית חום מעל 37.5.

מתי חום צריך להדאיג אותנו?

כדי להגדיר טוב יותר את מצבו של ילד עם חום, כדאי להפעיל שני מדדים:

מדד ההורה: בחינת מצבו הכללי של הילד והאופן בו הוא מגיב: ערני ומתפקד או מנומנם ופסיבי, עד אפאטי.

מדד גובה החום: גובה החום הנמדד במדחום.

השילוב בין שני המדדים יכתיב את אופן הטיפול, אם בכלל. חשוב לזכור כי חום איננו מחלה בפני עצמה, אלא ביטוי לתגובה של הגוף לגורם מחלה כלשהו, זיהומי או אחר. עליית החום כשלעצמה אינה גורמת נזק, אלא אם טמפרטורת הגוף עולה מעל ל-41 מעלות, אך מדובר במצב נדיר. כאמור, אם מדובר בתינוקות עד גיל חודשיים, יש לגשת מיד לקבלת טיפול רפואי.

מהן הסיבות האפשריות לחום?

חום איננו מחלה בפני עצמה. הסיבה העיקרית להופעת החום היא ניסיון של הגוף להתמודד באופן טבעי עם זיהום ויראלי או חיידקי. המוח שלנו מקבל התראה על פלישת וירוס כזה או אחר וממהר להעלות את חום הגוף כדי להילחם בו.

לפניכם מספר סיבות הגורמות לעליית חום הגוף: 

מחלות נגיפיות הנגרמות עלי ידי נגיף (וירוס) כמו הצטננות, שפעת, דלקות גרון, דלקות אוזניים, דלקות ריאות.

מחלות חיידקיות הנגרמות עלי ידי חיידק כמו דלקות ריאה, גרון, זיהומים בדרכי השתן ועוד.

תגובה לחיסונים במיוחד לאחר חיסונים לשעלת או חצבת.

הילד לא אוכל ורק רוצה לישון, זה בסדר?

עליית חום הגוף מלווה במקרים רבים בתסמינים שונים ומגוונים, ובעיקר ביציאה מהשגרה היומיומית. תאבון מופחת או רצון לישון הן תופעות טבעיות ואין צורך להיכנס לדאגה מיותרת. הילד ממש לא חייב לאכול, אבל חשוב להקפיד שישתה מספיק.

כדאי גם לזכור כי כל גוף וכל ילד מגיבים אחרת. בין התופעות העלולות להופיע כתוצאה מעליית החום ניתן למצוא סומק בפנים, עור חם, אי שקט ובכי, תיאבון ירוד, שינה מרובה או ישנוניות ואדישות, רעד, צמרמורות, בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים ועוד.

כיצד מומלץ למדוד לילד חום?

יש לא מעט דרכים למדוד את חום הילד, ובשוק נמצאים מגוון של אמצעים חדשניים. כך תדעו מה באמת אמין - ומה לא:

מדידת חום במגע יד או שפתיים

דרך זו אינה אמינה ולא מהווה תחליף למדידה על ידי מדחום.

מדחום ספרתי-דיגיטלי

אמין ומדוייק. לפני כל מדידת חום יש לבדוק כי המדחום מאופס, ומומלץ לחטא אותו לפני השימוש.

מדחום כספית

אמין ומדוייק. לפני כל מדידת חום יש לבדוק אם הורדה עמודת הכספית במדחום. מומלץ לחטא את המדחום לפני השימוש.

מדידה רקטלית

מדידה דרך פי הטבעת. זוהי שיטת המדידה העדיפה בתינוקות ובילדים עד גיל חמש-שש שנים. זמן המדידה הינו שתיים-שלוש דקות במדחום כספית או במדחום סיפרתי (דיגיטלי) עד הצפצוף. מומלץ למרוח את קצה המדחום בוזלין, כדי שיחליק לפי הטבעת ללא כאב.

תנוחות העשויות לעזור למדידה:

- להשכיב את התינוק על צידו ולכופף ברכיו אל בטנו.

-השכבת התינוק על גבו, הרמת רגליו באוויר וכיפוף ברכיו אל בטנו.

-השכבת התינוק על ברכי ההורה כשרגליו באוויר ויד ההורה אוחזת במותנו.

שיטה זו מתאימה לילדים בני למעלה מחמש-שש שנים. המדידה מתבצעת מתחת ללשון כשהשפתיים סגורות וצמודות. משך המדידה בפה: שלוש דקות במדחום כספית או עד השמע הצפצוף במדחום הספרתי.

שיטה פחות אמינה, המתאימה בעיקר לילדים בני למעלה מחמש. כדי לבצע מדידת חום בבית השחי יש להושיב את הילד על ברכי ההורה או על כיסא. יש להכניס את המדחום לבית השחי ולהצמיד היטב את הזרוע לצד בית החזה של הילד. יש לוודא שקצה המדחום בא במגע הדוק עם עור הגוף. משך המדידה: 10 דקות במדחום כספית או עד צפצוף המדחום הספרתי.

מבוצעת במדחום ספרתי מיוחד ומתאימה לכל גיל. אמינותה פחותה בהשוואה לשיטות האחרות.

איך מטפלים נכון בילד עם חום?

נתחיל בכך שילד שמצבו הכללי טוב עם חום עד 38.5 מעלות צלזיוס אינו דורש טיפול תרופתי מוריד חום. במצב זה כל מה שיש לעשות הוא לדאוג לרמת הנוחות של הילד - כלומר לטפל ב"סימפטום" ולא ב"חום".

מעל טמפרטורה של 38.5 אפשר לתת טיפול תרופתי, אך גם כאן יש להדגיש כי אם הילד שומר על רמת תפקוד גבוהה יחסית, ניתן להמתין עם התרופה. חום מעל 41 מעלות מחייב טיפול ופנייה לרופא.

בכל מצב של חום, גם מתחת ל-38.5, ניתן להקל על הילד באמצעים נוספים. בכל מקרה, אין להשתמש באלכוהול.

אמבט חמים

יש למלא אמבטיה במים חמימים בלבד, נעימים למגע, לא חמים ובודאי לא קרים, ולטבול בה את הילד למשך 30-20 דקות.

הפעולה לעתים אינה נעימה לילד אך היא יעילה להורדת החום, אם היא מתבצעת בצורה נכונה.

ניתן להעביר על גב הילד וחזהו חיתול בד שנטבל במים חמימים במשך כ-30 דקות. יש להלביש את הילד בשכבת בגדים דקה ולשמור על טמפרטורה של 22-21 מעלות בחדרו. בנוסף חשוב להקפיד לאוורר היטב את החדר.

רטיות ג'ל

כיום ניתן למצוא בבתי המרקחת רטיות מיוחדות להקלה על חום והענקת תחושה קרירה למשך שמונה שעות.

הדבר החשוב ביותר הוא להקפיד על שתייה. חשוב שהשתייה תורכב בעיקר ממים, אך בהחלט ניתן תת לילד גם מיצים אהובים ואפילו ארטיקים או קרחונים. לגבי אוכל, תיתכן ירידה משמעותית בתיאבון הילד החולה - וזו תופעה נורמלית בהחלט. אין מה להיבהל או לאלץ את הילד לאכול, ומומלץ להציע לו מאכלים שאהובים עליו.

מהו הטיפול התרופתי שמתאים לילד עם חום גבוה?

קיימות שתי תרופות עיקריות לטיפול בהורדת חום אצל ילדים והן מבוססות על החומרים פראצטמול או איבופרופן. תרופות מפרצטאמול הן היחידות שניתנות לשימוש מגיל אפס. התרופה אספירין אינה מומלצת לילדים עד גיל 12. התרופה דיפירון (אופטלגין) מאושרת לשימוש בישראל מגיל שלושה חודשים.

פראצטמול

התוויות בארץ: להורדת חום ושיכוך כאבים. היחיד המותר לשימוש החל מהלידה ללא צורך במרשם רופא.

תכשירים קיימים בארץ: סירופים/תרחיפים, פתילות, טבליות לעיסה וקפליות.

מינון: על פי הטבלה המצורפת לתרופה. חשוב להדגיש כי הטיפול הנכון הוא לפי משקל הילד ולא גילו. בכל מקרה, במתן תרופה מבוססת פאראצטמול יש להקפיד על שתייה. ילדים עם מחלות כרוניות, מחלות כלייתיות או מחלות כבד, יש להיוועץ ברופא לפני נטילת התרופה.

התוויות נגד: רגישות לפראצטמול

איבופרופן

התוויות בארץ: להורדת חום ולהקלה בכאב קל בינוני. אסור לשימוש מגיל לידה עד שלושה חודשים. השימוש בתינוקות בגילאים שלושה עד שישה חודשים הינו על פי מרשם רופא בלבד.

תכשירים הקיימים בארץ: תרחיפים, פתילות, טבליות/קפסולות ג'ל. 

מינון: לפי הטבלה המצורפת לתרופה. הטיפול הנכון הוא לפי משקל הילד ולא גילו. בכל מקרה במתן תרופה מבוססת איבופרופן יש להקפיד על שתייה מרובה. ילדים עם מחלות כרוניות, מחלות כלייתיות או מחלות כבד, יש להיוועץ ברופא.

התוויות נגד: רגישות לאיבופרופן, דימום פעיל מהקיבה ומחלת כיב, היסטוריה של או כיב קיבה פעיל, כשל לבבי/כלייתי חמור, חולים אשר סבלו מאסתמה, חולים אשר פיתחו תגובה אלרגית לאחר נטילת אספירין או תרופה דומה.

אזהרות שימוש: סיכון גבוה בחולים הסובלים מהתייבשות, אסתמה, היסטוריה או רקע של בעיות קרישה, היסטוריה או רקע של תפקוד כבדי לקוי, אנמיה.

האם ניתן לשלב בין תרופות או סוגי טיפול? 

בעקרון, לא מומלץ לתת לסרוגין פרצטמול ואיבופרופן מכיוון וחסרים מחקרים התומכים בבטיחות השילוב. במקרים מסויימים בלבד, לפי שיקול דעתו של הרופא ובהתאם להנחייתו, ניתן לשלב ביניהם.

בכל מקרה, כאשר נדרש טיפול להורדת חום יש להעדיף מתן תרופות להורדת חום בילדים על פני טיפול באמצעים אחרים. מתן רקטלי (דרך פי הטבעת) משמש חלופה טובה ויעילה למתן דרך הפה, כאשר אין אפשרות להשתמש בדרך זו (בשל הקאות או חוסר היענות).

האם להעיר ילד כדי לתת לו תרופה להורד חום?

התשובה תלויה במצב הילד. במקרה של תינוק, אם החום גורם לו לחוסר מנוחה ולאי-שקט, הוא יתעורר בדרך כלל מעצמו. אך אם השינה שלו שקטה ונינוחה, אין הכרח להעירו.

במקרה של ילד גדול יותר, שחשים שהוא סובל מחום גבוה, גם אין הכרח להעיר למתן תרופה. מומלץ לעשות שימוש באמצעים מקלים שונים כמו מאוורר, כיסוי קל ומטליות לחות. במידה והחום לא יורד גם לאחר שהילד התעורר, ניתן לטפל בו בתרופה.

על מה חשוב להקפיד כדי לעשות שימוש נכון בתרופה?

יש לקרוא את העלון לצרכן לפני השימוש בתרופה. ככל שנטילת התרופה תהיה מדויקת יותר ומוקפדת יותר, כך גם תגבר יעילותה.

לפניכם מספר הנחיות פשוטות שכדאי לזכור:

חשוב לדעת את משקל הילד. ­ לרוב מינון תרופות המיועדות לילדים מבוסס עליו.

יש להקפיד על המינון המומלץ על פי הוראות הרופא או על פי העלון לצרכן.

יש להשתמש באמצעי המדידה המצורף לתכשיר כדי למנוע אי-דיוק.

יש להימנע ממדידת כמות סירופ הניתנת לילד בכפית או כף ביתיות, כיוון דחשוב לדעת את המינון המדויק שהוא מקבל.

אין לתת תרופה לתינוק בשכיבה, הוא עלול להיחנק.

חשוב לרשום את זמן מתן התרופה והכמות שניתנה, לצורך מעקב.

לאחר מתן התרופה יש להקפיד לסגור את הפקק. פקק הסירופ הינו פקק עם פטנט מיוחד שאינו יכול להיפתח על ידי ילדים (Child Resistance Kid Lock).  

בכל מקרה חשוב להקפיד מאוד על מתן התרופות במינון המומלץ וברווחי הזמן המומלצים.

בילד הסובל גם מהקאות, עדיף להשתמש בפתילות. בילד משלשל עדיף להיעזר בסירופ. בילד המקיא ומשלשל יש להוריד את החום על ידי אמבטיות חמימות והרטבות.

מתי מומלץ לפנות לרופא או למיון?

מדובר בשאלה המטרידה הורים רבים. כל מקרה של עליית חום אצל ילודים ותינוקות, במיוחד בחודשיים הראשונים לחייהם, מחייבת בדיקה של רופא ילדים. בגיל זה גם חום ללא סימני מחלה אחרים יכול להצביע על מחלה זיהומית קשה, שללא טיפול מתאים ומהיר עלולה להוות סכנת חיים.

במקרים של חום אצל ילדים ותינוקות בגיל חודשיים-שלושה ומעלה, שאינו מלווה בסימפטומים נוספים, עדיף להמתין יום לפני שפונים לרופא.

ההמתנה תאפשר לסימני המחלה להתפתח, מה שיאפשר אבחון וטיפול מדוייקים יותר.

מקרים נוספים המצריכים פנייה לרופא: 

כשהילד סובל מכאבי ראש ו/או מהקאות.

כשהילד אינו מסוגל לכופף את הראש עקב כאבים בעורפו.

כשהילד סובל מקוצר נשימה או מנשימות מהירות.

כשאור דולק מפריע לו מאוד.

כשהילד סובל מצמרמורות או כחלון שפתיים.

כשלילד ישנה פריחה על העור.

כשהילד צולע או מתקשה לדרוך על אחת מרגליו.

כשקיימת נפיחות או אודם על פני אחד מהמרפקים או באזור אחר בעור.

כשהילד סובל משלשולים מרובים או כשמופיע דם בשלשול.

כשלילד מופיעים פצעים בפה או בלוע.

כשמופיע אצל הילד חום עד 72 שעות לאחר ניתוח.

כשהילד סובל משיעול רב או טורדני.

כשהילד מתחיל לפרכס.

כשמדובר בילד עם חום, בעל היסטוריה של הפרעות במערכת החיסונית.

כשהמרפס (פונטנלה) של התינוק בולט או נפוח, שלא בזמן בכי.

הכותב הוא מנהל מרכז בריאות הילד כפר סבא