היא לא ישנה טוב בלילה? אולי זו הפרעת קשב

בשנים האחרונות יותר ויותר ילדים מאובחנים כסובלים מהפרעת קשב וריכוז (ADHD), כלל הנראה בשל המודעות הגוברת להפרעה. ילדים אלו, המהווים כ-4%-8% מכלל הילדים, ישנה תזזיתיות, חוסר שקט וחוסר יכולת להתרכז ולשבת במקום אחד לאורך זמן. אצל חלקם התסמינים יכולים לבוא לידי ביטוי גם בחולמנות, "ריחוף" ובחוסר הקשבה בלימודים.

אך בעוד שההפרעה עצמה מוכרת מאוד, אחת מהתופעות הנלוות אליה כמעט ולא ידועה להורים - הפרעת השינה. בעיות השינה יכולות להופיע במספר צורות שונות, כגון הפרעה במהלך השינה, קשיים בהרדמות, שינה קצרה מדי וכו'.

עוד על הפרעות קשב וריכוז בערוץ הורים:

דווקא שחמט? המשחקים הכי טובים לילדי ADHD

לא מממש את הפוטנציאל: מחוננים עם ADHD

לא סתם שובב: איך לזהות הפרעות קשב בגיל הרך

הבעיה: קשיים בהרדמות והרדמות מאוחרת

הפרעות שינה אצל ילדים עם ADHD נפוצות יותר מאשר אצל ילדים אחרים. הסיבה: ילדים עם ADHD סובלים מהפרעה בויסות, כלומר ביכולת לאזן בין מצבים שונים ולהחליף ביניהם. כך, למשל, הם לא תמיד מרגישים רעב או שובע (ולכן הם יכולים להיות או רזים מאוד או נוטים להשמנה),

הם רגישים לרעשים (ישנם ילדים עם ADHD אשר גם הרעש הנמוך ביותר יישמע להם צורם, והם לא יוכלו להבדיל בין רעשים בגבהים שונים - הכול יישמע להם רועש מדי).

כך גם בנושא השינה, הם מתקשים להחליף בין מצב של ערות למצב של שינה. סיבה נוספת להפרעות השינה אצלם היא הפרעה בשעון הפנימי. הגוף האנושי מפריש מלטונין בשעות הערב ובשעות עייפות, שגורם לאדם להרגיש עייף וישנוני ובסופו של דבר - ללכת לישון. אצל ילדים עם הפרעת קשב השעון הזה "מאחר", ולכן הנטייה שלהם תהיה להירדם שעתיים-שלוש אחרי ילדים בני גילם, מה שאומר שגם היכולת שלהם לקום בבוקר נפגעת, וההורים צריכים להשקיע מאמצים גדולים כדי להעירם לבית הספר.

מה הפתרון? פתרון אפשרי לקשיי ההירדמות יכול להיות שמירה על ריטואל שינה קבוע. אפשר להנהיג שגרה שבה קודם כל יש ארוחת ערב, אחריה אמבטיה, סיפור - ואז שינה. כאשר הדברים יעשו בסדר מסויים וקבוע, הילדים צפויים להתרגל לכך שהוא מוביל לשינה, מה שיסייע להם להירדם.

פיתרון נוסף הוא תוסף מלטונין שניתן לתת לילד. המלוונין הוא הורמון שמפריש הגוף כדי "להרדים" את עצמו. פתרון זה מתאים למתבגרים, אך לא לילדים קטנים.

מדוע ילדים עם הפרעת קשב צועקים מתוך שינה?

בעיה נוספת ממנה סובלים ילדים עם הפרעות קשב היא הפרעות במהלך השינה: תזוזה, דיבור מתוך שינה, חריקת שיניים ואפילו בכי וצרחות במהלך השינה. אמנם זה מאוד מפחיד את ההורים כאשר הילד מתעורר בצרחות ובכי באמצע הלילה, או כאשר הוא מדבר מתוך שינה, אך יש לקבל את התופעות האלה כמשהו זמני ולתת לזמן לעשות את שלו. הן צפויות להתמתן ולעבור כליל עם ההתבגרות של הילד.

הרטבת לילה והקשר להפרעות קשב

תופעה נוספת שמתרחשת בעת השינה ומפריעה לילדים עם הפרעות קשב היא הרטבת לילה. ילדים אלו לא מרגישים במקרים רבים את הצורך ללכת לשירותים כי השינה שלהם עמוקה יותר, ולכן קשה להם להיפטר מההרגל של הרטבת לילה.

טיפול התנהגותי להרטבת הלילה בדרך כלל לא יעזור לילדים עם ADHD, אך גם תופעה זו צפויה לעבור עם הגיל,

וחשוב לנהוג ברגישות כדי שהילד לא ירגיש נבוך מול חבריו, למשל במסיבות פיג'מות או בשינה אצל חבר.

האם הפרעות שינה בהכרח מצביעות על ADHD?

לא כל ילד הסובל מהפרעת שינה יסבול גם מ-ADHD, אך ילדים רבים שיש להם הפרעות קשב יחוו גם הפרעות שינה. לכן אין לייחס אוטומטית לילד שלא מצליח להרדם הפרעת קשב.

יחד עם זאת, אם ילד מראה גם תסמינים נוספים כדאי לפנות לרופא כדי לבדוק הסיבה להפרעת השינה ואם יש מקום ללכת לאבחון ADHD: יש לבדוק האם דעתו של הילד מוסחת בקלות, האם הוא חולמני או חסר תשומת לב, האם הוא דוחה משימות, מתפזר או שכחן, האם יש לו רגישות מיוחדת למגע של בגדים או לצלילים מסויימים. במידה והתשובה לשאלות האלה, או לחלקן, היא חיובית, יתכן שמדובר בתסמינים של הפרעת קשב, ויש לערוך בירור אצל רופא.

הכותבת היא פיסיכאטרית מומחית של הילד והמתבגר, מנהלת המרכז לקשב בבית חולים גהה מקבוצת הכללית

בין התאריכים 27.2-1.3 ייערך בתל אביב הכנס הבינלאומי בנושא ADHD בשיתוף הארגון האירופאי  והארגון האמריקני ל-ADHD. את הכנס מובילים מומחי המרכז לבריאות הנפש גהה, מקבוצת 'כללית'.