המורה התחרשה: חברת הביטוח מסרבת לשלם

האם העבודה יכולה להשפיע על כושר השמיעה? חברת הביטוח "דקלה" דחתה תביעת אובדן כושר עבודה של מורה שהתחרשה. לטענת חברת הביטוח שאף ביטלה את הפוליסה בתגובה לתביעה, המורה אשמה ב 'אי גילוי מצב קודם', למרות שלדברי המורה, כלל לא היה כזה.

• את אפליקציית הבריאות לסמארטפון כבר הורדת? הורידו לאייפון או לאנדרואיד   
  

בתביעה שהוגשה באמצעות עו"ד מאירה זוהר, התגלה כי חברת הביטוח דקלה כבר שילמה למורה, ארבע שנים קודם לכן, תשלומי אבדן כושר עבודה למשך חודש, לאחר שהיא שברה את רגלה. זאת, על פי אותה הפוליסה אותה היא מבקשת לבטל כעת.

עוד כתבות:

• באמת צריך גם ביטוח בריאות וגם משלים? מדריך
• ביטוח בריאות פרטי: מה צריך לדעת לפני שחותמים?
• פרטי או קבוצתי: איזה ביטוח בריאות עדיף?
  

למורה בת ה-55, שעובדת במקצועה כבר 33 שנים, היו שתי פוליסות ביטוח בחברת הביטוח "דקלה" יותר מ-15 שנים, שעבורן שילמה פרמיות ביטוח ברציפות לאורך השנים: פוליסת סיעוד אליה הצטרפה במסגרת ביטוח משלים של קופת חולים "כללית", ופוליסת בריאות אליה הצטרפה כשלוש שנים לאחר מכן, שכוללת תשלום בגין אבדן כושר עבודה.

מתי צריך למלא שאלון בריאות?

במסגרת התביעה טוענת עו"ד זוהר, כי בעת הצטרפותה של המורה לפוליסת אבדן כושר העבודה, היא לא נדרשה לענות על שאלון בריאות וכי שאלון כזה הוצג לה למעשה רק בעת ההצטרפות לביטוח הסיעודי. המשמעות היא שלא ניתן לטעון כלפי המורה ל"אי גילוי", שעה שלא בוצע הליך כזה כלל.

עו"ד זוהר ציינה עוד בתביעה כי "בשנת 2011 חלה הידרדרות בכושר שמיעתה של המורה עד שהתחרשה לחלוטין. כתוצאה מכך, כעבור מספר חודשים פוטרה מעבודתה בהוראה, לאחר שוועדה רפואית קבעה כי אינה מתאימה עוד לעבודתה כמורה או לכל עבודה אחרת".

לאור העובדה שאיבדה את כושר עבודתה, היא פנתה לחברת הביטוח. לתדהמתה, זו, דחתה את תביעתה לקבלת תשלום עבור אבדן כושר עבודה בטענה של "אי גילוי" בעת ההצטרפות של בעיה רפואית.

בנוסף, חברת הביטוח אף הגדילה לעשות וביטלה את הכיסוי של אבדן כושר העבודה בפוליסה וגם את הביטוח הסיעודי, למרות שהמבוטחת עדיין לא דרשה כלל דבר מהפוליסה הסיעודית.

עו"ד זוהר טוענת כי היא מסיקה מכך את המסקנה הבלתי נמנעת לפיה חברת "דקלה" החליטה ל'שכוח' את העובדה שהיא כבר הכירה בפוליסה ובתקפותה ושילמה למורה תשלומי אבדן כושר עבודה, על פיה ללא כל טענה של "אי גילוי" או כל תירוץ דחייה נפוץ אחר.

עו"ד זוהר ביקשה מבית המשפט להורות על החזרת שתי הפוליסות לתוקפן מהיום שהן בוטלו, ועל חיוב "דקלה" בתשלומי אבדן כושר העבודה מהיום בו פוטרה המורה מעבודתה.

מחברת הביטוח "דקלה" נמסר בתגובה: "כתב התביעה התקבל בדקלה בימים אלו והטענות המועלות בו נלמדות. כבר מעיון ראשוני עולה שקיים פער אמיתי בין האמור והנטען בכתב התביעה לבין תיקה הרפואי של התובעת עוד מהתקופה שלפני ההצטרפות לביטוח. בשלב זה כשהתיק נדון בבית המשפט החברה תגיש את תגובתה לבית המשפט כמקובל".