תביעה: מכבי מוכרת ביטוח לטיפול שכבר בסל

בבקשה לתביעה ייצוגית שהוגשה לבית המשפט נטען כי קופת החולים מכבי מכרה את הביטוח החדש "מכבי שלי" בטענה שהוא מקנה זכות לקבל טיפולי שיניים ב-20 שקלים בלבד - אך לא ציינה כי חלק גדול מהטיפולים כבר מסובסדים בסל הבריאות. מכבי: ההשתתפות העצמית נקבעת בהתאם לחוק

ירון קלנרפורסם: 12.09.13 , 14:57

מכבי שירותי בריאות הסתירה מידע בנוגע לטיפולי השיניים לילדים, כך נטען בבקשה לתביעה ייצוגית נגד קופת החולים. לפני חודשים אחדים השיקה מכבי את "מכבי שלי", רובד הביטוח המשלים החדש, כשאחת ההטבות שבלטו יותר מכל בפרסומים הייתה הזכות לקבלת טיפולי שיניים ב-20 שקלים בלבד.

בבקשה לתביעה ייצוגית שהגיש עו"ד ברק רון לבית הדין האזורי לעבודה בתל אביב, נטען כי בפרסומים אלו לא ציינה מכבי שילדים עד גיל 12 יכולים לקבל חלק גדול מהטיפולים על חשבון המדינה במסגרת סל הבריאות, זאת במסגרת הרפורמה שהנהיג סגן שר הבריאות לשעבר, יעקב ליצמן.

את אפליקציית הבריאות לסמארטפון כבר הורדת? הורידו לאייפון או לאנדרואיד

חדשות בריאות ב-ynet:

לטענת התובע, דיילת השיווק של מכבי שכנעה אותו להצטרף לתוכנית בכך שהסבירה ש"מכבי שלי" מאפשרת קבלת טיפולי שיניים ב-20 שקלים בלבד, בתשלום חודשי של כ-18 שקלים לכל ילד, בנוסף לתשלום בסך 22 שקלים עבור "מכבי מגן זהב". אלא שלאחר שקיבל טיפול שיניים במרפאה של קופת החולים, התברר לתובע שהוא צריך לשלם 22 שקלים ולא 20 עבור כל טיפול.

כשבירר מדוע, הבין שהסיבה היא שהטיפולים סובסדו על ידי המדינה והסכום ששילם היה ההשתתפות העצמית - דבר שהיה זכאי לו גם אם לא היה מצרף את ילדיו ל"מכבי שלי". "מי שמצטרף ל'מכבי שלי' דווקא בגלל העלויות הנמוכות יוצא נפסד", אומר עו"ד רון.

התובע מבקש סכום סמלי כפיצוי לעצמו, ותובע החזר של 72.98 שקלים בלבד עבור ההוצאות המיותרות כשהצטרף לתוכנית. עם זאת, בבקשה לתביעה דרש 2.134 מיליון שקל עבור כלל הילדים מתחת לגיל 12 שהצטרפו לביטוח המשלים.

הדרך להכרעה בעניין עוד רחוקה. הבקשה לתביעה ייצוגית הוגשה ביום שני, וכעת בית הדין לעבודה צריך להחליט אם לאשר אותה. אם כן, יצטרכו לדון בהמשך בתביעה עצמה.

ממכבי שירותי בריאות נמסר בתגובה: "אנחנו לומדים את כתב התביעה ונמסור התייחסות מפורטת בבית המשפט. ככלל ההשתתפויות העצמיות בטיפולי השיניים נקבעות בהתאם לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ולתקנון השב"ן".