חוזרים ללימודים: הידעתם שילדכם מבוטח?

עכשיו כשהחגים מאחורינו, הלימודים בבתי הספר מתחילים באמת. פתיחתה של שנת לימודים מלווה בתחושות מנוגדות: על אף השמחה והגאווה שחשים ההורים, המלווים את ילדיהם לגנים ולבתי-הספר, ועל אף ההבנה כי צריך "לשחרר את החבל", הרי שלעד נדאג לשלומם ונרצה להגן עליהם מכל רע.

אחרי הכל במוסדות החינוך לא חסרים מקומות מועדים לפורענות: מגרש הספורט, המדרגות, המעבדה לכימיה ואפילו דלתות הכיתה - כולם עלולים להוות מוקד לתאונות קלות יותר או פחות.

• פרשנויות, מדריכים ופסקי דין - בעמוד המשפט של ynet
  

הידעתם? ילדכם מבוטח בבית הספר(צילום: shutterstock)

על-פי נתונים של המועצה לשלום הילד, בין השנים 1998 ל-2011 כ-53% מהתלמידים במערכת החינוך נפצעו לפחות פעם אחת, ונזקקו לטיפול של רופא או אחות. בשנת 2011 הגיעו לחדרי המיון כ-16 אלף ילדים שנפגעו במוסדות חינוך מסיבות שונות.

הנתונים לשנת 2012 עדיין לא פורסמו, אולם כדאי לשים לב לנתון המעניין הבא: חלק ניכר מהתאונות במוסדות החינוך נגרמות מחוסר תשומת לב של הילדים עצמם, ולאו דווקא מגורמים חיצוניים. כך שגם ההורים האכפתיים ביותר לא יכולים לדעת מה עושה ילדם בבית הספר, וכיצד הוא שומר על עצמו. עם זאת, במידה וילדכם נפגע - כדאי שתדעו מהן זכויותיכם וכיצד לממש אותן.

פוליסה לכל תלמיד

הורים רבים אינם יודעים שתלמידי מוסדות החינוך שבפיקוח המדינה, מבוטחים באופן אוטומטי בפוליסת ביטוח תאונות אישיות. הפרמיה נגבית מההורים בתחילת השנה על-ידי בית הספר, במסגרת תשלומי אגרת חינוך. עותק מהפוליסה אינו נמסר להורים ואל תצפו גם להסבר כלשהו על זכויותיכם - אך הפוליסה נמצאת במזכירות בית הספר ועותק ממנה ניתן לכל דורש.

מה הביטוח מכסה?

הכיסוי הביטוחי נותן מענה לתאונות 24 שעות ביממה, ומכסה כמעט כל סוג של תאונה - לרבות כאלו שמתרחשות מחוץ לשעות הלימודים ומחוץ לשטח בית הספר. הביטוח למרבה הפלא תקף בכל מקום - אפילו בחו"ל - בכל זמן, וכולל גם את החופש הגדול.

ילדים הלומדים במסגרות טרום בית-ספריות - גני-ילדים, מעונות יום ופעוטונים - ייהנו מכיסוי תקף רק במקרה של פגיעה שנגרמה במסגרת הלימודית, או בדרך ממנה ואליה.

מה מכוסה?

הביטוח מכסה פגיעות הגורמות לנכות זמנית או קבועה כתוצאה מתאונה וכן מוות בתאונה. הפגיעה עלולה להיגרם כתוצאה מפציעה, נפילה, תקיפה, טביעה, מעשה אלימות ועוד. הביטוח גם מעניק החזר הוצאות בגין אביזרי עזר רפואיים, ובמקרים מסוימים אף מספק כיסוי ביטוחי עבור הורים שנפגעו במסגרת פעילות רשמית בית ספרית - מלווים או משגיחים לדוגמה - בתוך או מחוץ לכתלי בית הספר.

(צילום: shutterstock)

ומה לא?

הביטוח אינו מכסה פגיעות שנגרמו בתאונות דרכים בארץ או בחו"ל, מלחמות, פעולות טרור ופעולות איבה, תאונות עבודה (המזכות בפיצוי מהמוסד לביטוח לאומי), מקרי רשלנות רפואית או מחלה שלא נגרמה מתאונה.

כל הפוליסות זהות?

מספר חברות ביטוח מבטחות את התלמידים. למרות שהפוליסות המסופקות על ידן דומות, קיימים הבדלים בין פוליסה לפוליסה. לכן מומלץ לבדוק עם עורך דין העוסק בתחום מהו גובה הפיצוי שניתן בכל מקרה, ומהם הקריטריונים המזכים בפיצוי: פגיעה הכרוכה בהוצאות רפואיות רבות, פגיעה הגורמת לנכות זמנית או קבועה, פגיעה שסופה במוות וכדומה.

כדאי לזכור שפוליסת ביטוח תאונות אישיות היא ביטוח עצמאי לכל דבר, ובמקביל ניתן גם להגיש תביעת רשלנות נגד הגורמים המעורבים.

מה צריך להוכיח בשביל פיצוי?

כדי לקבל פיצוי מחברת הביטוח, יש להוכיח שהאירוע בו נגרם הנזק עונה על הקריטריונים הקבועים בפוליסה, ושקיימת נכות זמנית ו-או קבועה שנגרמה בעקבות הפגיעה. יש לציין את מספר הימים בהם נעדר הילד מהמוסד הלימודי ואת מספר ימי האשפוז, אם היו.

מתי יש התיישנות?

התיישנות תביעות בפוליסת ביטוח תאונות אישיות של תלמידים (ביטוח פרטי), נכנסת לתוקף שלוש שנים בלבד מיום הגעת הקטין לגיל 18. כלומר, כאשר מדובר בקטינים, יש להגיש את התביעה עד גיל 21.

אז תכלס - מה עושים?

כדי לתבוע בהצלחה את חברת הביטוח ולקבל פיצוי בהתאם לפוליסה, יש לדווח מיד למוסד הלימודי על האירוע ולקבל על כך אישור בכתב. יש לשמור על כל המסמכים הרפואיים והקבלות הקשורות לאירוע, וכמובן לקבל ייעוץ משפטי מקצועי בתחום - שכן תביעה מסוג זה אינה משימה פשוטה כלל.

• הכתבה באדיבות אתר המשפט הישראלי פסקדין
• עו"ד אורית פרלמן-שמסיאן עוסקת בדיני נזיקין, ביטוח, תאונות דרכים, רשלנות רפואית ונזקי גוף