מי מפחד מאינסולין: מתי להתחיל לקחת התרופה?

ערוץ הבריאות של ynet מתגייס למאבק במגפה של המאה - 21, מחלת הסוכרת. היא מהווה את גורם המוות השלישי בעולם המערבי. רק בישראל חיים כחצי מיליון חולי סוכרת, וההערכה היא כי קיימים כ-200 אלף חולים שכלל לא מאובחנים. בעולם, נאמד מספרם של חולי הסוכרת בכ-370 מיליון.

לכתבות נוספות על חיים עם סוכרת  

הפעילות נערכת באדיבות חברות התרופות סאנופי ונוברטיס.

במהלך השבוע ניתן לשאול את הרופאים המומחים שאלות באתר הפייסבוק שלנו - התשובות יינתנו במהלך הפורום החי, ביום חמישי ה-7.11.13

אבחון מוקדם של סוכרת ואיזון תרופתי קפדני של רמות סוכר בדם, תוך שמירה על תזונה בריאה ופעילות גופנית, מאפשרים דחייה ואף מניעה של הופעת סיבוכי הסוכרת. הדרך היעילה והמהירה ביותר לאיזון רמות הסוכר היא באמצעות טיפול באינסולין. למה הוא כל כך חשוב? ד"ר מריאלה גלנט מסבירה.

את אפליקציית הבריאות לסמארטפון כבר הורדת? הורידו לאייפון או לאנדרואיד

חשיבות איזון רמת הסוכר כבר עם גילוי המחלה

רמות סוכר גבוהות בדם לאורך זמן, יכולות להסב נזק למערכות רבות בגוף, ביניהן הלב, כלי הדם, מערכת העצבים, העיניים, הכליות ועוד. מחקרים רבים שפורסמו בשנים האחרונות, הוכיחו שחשוב מאוד להגיע לאיזון הסוכרת בשלבים מוקדמים של המחלה, כדי למנוע סיבוכים.

ישנה תופעה הנקראת 'זיכרון מטבולי', לפיה כלי הדם של המטופל הסוכרתי "זוכרים" תקופות של איזון טוב לאורך זמן, מה שיוביל להפחתה בסיבוכים. מאידך, ביכולתם של כלי הדם לזכור גם תקופות של חוסר איזון, כך שאם רמות הסוכר אינן מאוזנות לאורך שנים, הסיכון לסיבוכי הסוכרת עולה.

לכן, ככל שנקדים את הטיפול באיזון הסוכרת, נקפיד על אורח חיים בריא ונבחר בטיפול היעיל ביותר להפחתת רמות הסוכר, כך נוכל להפחית את הסיכון להופעת הסיבוכים העתידיים.

מה אפשר לעשות כדי להתאזן?

כדי להוריד את רמות הסוכר בדם ולהשיג את היעדים לאיזון הסוכרת, יש בראש ובראשונה לקבל את הסוכרת ולעשות התאמות באורחות החיים. הכוונה בכך, היא לשמירה על תזונה נכונה, לנסות להפחית לפחות 5% במשקל הגוף (במקרה של עודף משקל או השמנה) ולבצע פעילות גופנית סדירה לפחות 150 דקות בשבוע.

על פי רוב, נדרש ואף כדאי להתחיל טיפול תרופתי מוקדם. רוב האנשים מתחילים ליטול טיפול תרופתי בשלב מאוחר מדי, ובדרך כלל  מתחילים בנטילת כדור מטפורמין - תרופה שבמשך 60 השנים האחרונות הוכחה כבטוחה לשימוש.

לאחר טיפול של כשלושה חודשים, ובהתאם לתגובת המטופל, נעשית הערכה מחודשת של הטיפול ויעילותו על המטופל הספציפי ונבחן הצורך במתן תרופות נוספות.

האפשרויות העיקריות הנוספות הן:

טיפול באינסולין בעל טווח פעילות ארוך

כדורים שגורמים לשחרור אינסולין או כדורים/זריקות שמחקים את פעולת ההורמונים האנקרטינים של מערכת העיכול.

 ככלל, הטיפול בסוכרת מצריך שילוב של סוגי תרופות שונים.

מה היתרון של התחלת טיפול מוקדם באינסולין ?

המחקרים האחרונים שנעשו בתחום זה מצביעים על כך שכיוון שהטיפול באינסולין הוא היעיל ביותר לאיזון הסוכרת ושטיפול זה בטוח ומוכר כבר עשרות שנים, ואין טעם לדחות אותו. נראה כי טיפול אינטנסיבי באינסולין כבר בתחילת המחלה יכול להיות יעיל יותר מטיפול אינטנסיבי בכדורים בהגעה ליעדי האיזון הרצויים.

לפי מחקר ה- ORIGIN שהוא מחקר רחב היקף בקרב מטופלים עם סוכרת חדשה ומצב של טרום - סוכרת, שפורסם לפני כשנה, נמצא שטיפול באינסולין מסוג לנטוס, הניתן פעם אחת ביום, יעיל פי שלושה באיזון רמות הסוכר ביחס לטיפול סטנדרטי בשלב זה של המחלה.

המחקר, שכלל 12,500 מטופלים מ-40 מדינות שונות ונמשך למעלה מ-6 שנים, הוכיח גם שניתן להוריד את תדירות הידרדרות ממצב של טרום סוכרת למצב של סוכרת סוג 2 באמצעות טיפול באינסולין מסוג 'לנטוס'.

מתן אינסולין באזלי בזריקה חד יומית מאפשר למטופל עם סוכרת להוריד את רמות הסוכר בדם בצום. כאשר רמות הסוכר לאחר הארוחות לא מאוזנות, ניתן להוסיף אינסולין קצר טווח או תרופות אחרות.

מה היתרון של סוגי האינסולין המחקים ייצור אינסולין בגופנו?

מוטב לחקות את פעולת הגוף על מנת להגיע לערכי סוכר טובים במקביל להפחתת הסיכון להיפוגליקמיה.

שהרי איך הגוף מפריש אינסולין? התאים שאחראים על הפרשת אינסולין בגופנו, הנקראים "תאי בטא", מפרישים אינסולין בשתי דרכים שונות: מכיוון שבכל עת סוכר צריך להגיע מהדם לתאים על מנת לספק לגוף אנרגיה, אפילו כאשר אנו ישנים, מפרישים תאי הבטא אינסולין באופן תמידי.

אנו מנסים לחקות פעולה זו של הגוף באמצעות מה שמכונה 'אינסולין בזאלי'. בנוסף, תאי הבטא מזהים כניסת מזון לגוף ומגיבים לכך בהפרשת פרץ קצר של אינסולין שתפקידו 'לכסות' על האוכל שנמצא במערכת. אנו מנסים לחקות פעולה זו של התאים, על ידי מתן אינסולין קצר טווח.

בעבר, הטיפול באינסולין היה מסובך יחסית כי הוא חיקה בצורה פחות טובה את האינסולין המיוצר בגוף האדם, והסיכון להיפוגליקמיה מסוכנת לאחר נטילתו, היה משמעותי. הטיפולים הקיימים כיום, מסוגלים לחקות טוב יותר את פעולת תאי הבטא מבלי לגרום להיפוגליקמיה, וזאת כאשר השימוש בהם נעשה בצורה נכונה.

האם יש הבדלים בטווחי ההשפעה של  סוגי האינסולין השונים?

ישנם הבדלים בטווחי ההשפעה של סוגי האינסולין השונים.
ישנן 3 קבוצות של אינסולין: 

1. אינסולינים בזאליים, ארוכי טווח (Basal Insulins): אינסולינים אילו מספקים את הצורך הבסיסי של הגוף באינסולין למשך 24 שעות היממה. פרופיל הפעולה שלהם שטוח יחסית ועל כן הסיכון להיפוגלימיה נמוך מאוד.

האינסולין הבאזלי ניתן בד"כ בתחילת הטיפול ומשולב עם התרופות הפומיות (הכדורים). נטילת אינסולין בזאלי אינה מצריכה תלות באוכל (לא נלקח עם הארוחה) ועל כן מאפשרת גמישות מירבית באורח החיים. בקבוצה זו קיימים כרגע 2 סוגי אינסולין: אינסולין לנטוס, ואינסולין לבמיר.

3. אינסולינים מעורבים (Premixed Insulin): אינסולינים אילו מורכבים מאינסולין קצר טווח מהיר ואינסולין בינוני טווח. המרכיב קצר הטווח פועל מהר לכיסוי הארוחה והמרכיב בינוני-הטווח פועל לכיסוי בסיסי של צורך הגוף באינסולין.

כאשר נוטלים אינסולין מעורב מספר הזריקות ביום יהיה רב יותר מאשר עם אינסולין בזאלי, לשם כיסוי בסיסי למשך 24 שעות היממה. אינסולין מעורב חייב להילקח יחד עם הארוחה ובזמנים קבועים, ולכן מגביל את הגמישות באורח החיים.

אמצעי טיפול זה היה נפוץ יותר בעבר, אולם השימוש בו ירד מכיוון שהוא מחקה באופן פחות טוב את פעילות האינסולין המיוצר בגוף. עם זאת, ישנם אנשים שדווקא טיפול זה, הוא הנכון ביותר עבורם. בקבוצה זו של אינסולינים קיימים נובומיקס והומלוג מיקס.

האם יש סוגי אינסולין נוחים יותר להזרקה מאשר אחרים?

הסוכרתיים כיום יכולים לחשוש פחות מזריקות בשל הטכנולוגיות החדישות הקיימות. ניתן להשיג כיום עטי אינסולין משוכללים, חד פעמיים ובעלי מחט דקה במיוחד שדקירתה כמעט ואינה מורגשת ותפעולם קל ובטוח לשימוש.

 הכותבת היא מומחית לסוכרת ממרכז DMC