סל התרופות 2014: הפלות חינם גם ללא סיבה רפואית

ועדת סל התרופות 2014 הכריעה: אחרי כמעט שלושה חודשים של דיונים קשים וגורליים, סיימה ועדת סל התרופות את עבודתה. לפני זמן קצר הגיש יו"ר הוועדה, פרופ' יונתן הלוי, את המלצות הוועדה לשרת הבריאות יעל גרמן. "זו תוספת לסל שנותנת קול לחולים שעד כה לא נשמע קולם, כמו חולי הנפש", אמר. "תהליך התיעדוף היה לא פשוט ועשינו ככל יכולתנו לכסות תחומים רבים. אין תרופות מצילות חיים שלא נכללות בסל, למרות שנאלצנו להותיר בחוץ תרופות שהן בבחינת חיתוך בבשר החי. אין שום תקדים לסל כזה רחב בשום מדינה בעולם".

לוועדת הסל הוגשו כ-650 תרופות וטכנולוגיות בעלות של יותר משני מיליארד שקלים. לאחר דיונים רבים הצליחו חברי הוועדה לצמצם את הרשימה לעלות כוללת של 300 מיליון שקלים, התקציב שנקבע מראש.

לסל הוכנסו 83 תרופות חדשות המיועדות ל-115 אלף חולים. עם זאת, כמו בכל שנה ייאלצו עשרות אלפי חולים אחרים להמשיך לממן את הטיפולים מכיסם, בשל התרופות שנותרו מחוץ למימון הסל. "לפי הספרות המקצועית", אומר פרופ' הלוי, "צריך תקציב של 600 מיליון שקל כתוספת לסל".

• את אפליקציית הבריאות לסמארטפון כבר הורדת? הורידו לאייפון או לאנדרואיד
  

כך נראה סל התרופות בשנים האחרונות:

• סל התרופות 2013: מה בפנים - ומה בחוץ
• סל התרופות 2012: המרוויחים הגדולים - נשאי HIV
• סל התרופות 2011: המנצחים הגדולים - קשישים וילדים
• סל התרופות 2010: לראשונה תרופות גמילה מעישון בפנים
  

השרה גרמן הביעה בוועדה את התנגדותה להכניס תרופות מצילות חיים לביטוחים המשלימים. "לא ייתכן שאנשים לא יוכלו לקבל את התרופות כי הם אינם יכולים לרכוש ביטוח", אמרה. "המדינה צריכה לתת אותן".

הפלה עד גיל 33 - חינם

אחת הבשורות המשמעותיות בסל מיועדת לנשים: כל אישה בגילאי 33-20 תוכל לעבור הפסקת הריון במימון המדינה, גם בשל מצוקה נפשית וללא הוכחה של סיבה רפואית כגון מום בעובר או סכנה בריאותית לאישה ההרה. עם זאת, הנשים עדיין יצטרכו לקבל אישור לתהליך מהוועדה להפסקות הריון. כיום מממנת המדינה במסגרת סל הבריאות הפסקות הריון מסיבות רפואיות בלבד, וכן הפסקות הריון שאינן רפואיות לצעירות מתחת לגיל 18.

השנה התבקשה ועדת הסל לאשר הפלות חינם לכלל הנשים בישראל, אך משיקולי תקציב קבעה הוועדה כי הדבר יאושר רק עד גיל מסוים. המימון שאושר יכלול הן את ההליך הגינקולוגי עצמו והן את מאות השקלים שנשים נדרשות לשלם כיום לוועדה המאשרת את הפסקת ההריון.

לדברי חלק מחברי הוועדה, ישנן נשים רבות הנכנסות להריון מחוץ לנישואים ואינן יכולות לממן הפלה, כיוון שהן אינן רוצות לספר על כך לבעלן. מימון המדינה יקל עליהן גם במצבים כאלה.

"עד כה היו נשים בגילאי 20 עד 40 שאולי היו נמנעות מלבצע הפלה בבית חולים ציבורי עקב קשיי מימון או עקב רצון להסתיר", אמר פרופ' הלוי, "וכעת הסרנו את החסם הזה".

לעומת זאת, היו חברי ועדה שהעלו חשש מכך שהכנסת האפשרות לסל תעודד נשים להפיל.

סרטן - כל התרופות בפנים

כמו בכל שנה, גם הפעם תרופות לטיפול בסרטן תופסות נפח משמעותי מהתקציב, והפעם מדובר ככל הנראה בשיא של כל הזמנים - שיעור התרופות האלה עומד על כ-41% מכלל הסל. 

חלק מחברי הוועדה סברו שעקב בעיות התקציב הקשות יש להוריד לפחות תרופה אחת לסרטן, אולם לבסוף הצליחו להשאיר את כולן בפנים.

חיסון נגד פפילומה - גם להומואים

כפי שפורסם ב-ynet לפני כשבועיים, גם חיסון ה"גרדסיל" כנגד נגיף הפפילומה נכנס לסל עבור גברים הומוסקסואלים. בשנה שעברה הכניסה הוועדה את החיסון עבור נערות בכיתה ח', וכעת הורחב מימונו גם לגברים הומוסקסואלים בגילאי 26-20. גברים סטרייטים לא יחוסנו, כיוון שהחיסון הניתן לנשים מגן גם עליהם.

כשהתבקשו לאשר את החיסון, הוקרא בוועדה מכתב של ד"ר שמואל רשפון, יו"ר הוועדה המייעצת בנושא חיסונים למשרד הבריאות. ד"ר רשפון ביקר את ועדת הסל עקב ההחלטה שלא להכניס את החיסון נגד שעלת לנשים בהריון המומלץ על ידי משרד הבריאות, ולעומת זאת להכניס את ה"גרדסיל" עבור גברים אף על פי שלא נערך בעניין דיון בוועדה המייעצת. למרות הביקורת שהושמעה, החליטה ועדת הסל החליטה לדבוק בהחלטותיה.

(צילום: Shutterstock)

תרופות לאפילפסיה, שבץ מוחי ו-HIV - אושרו

בתוך הסל לשנת 2014 נמצאות גם התרופות "וימפט" ו"פיקומפה" לטיפול באפילפסיה, "אובג'יו" ו"טקפידרה" לטיפול בטרשת נפוצה, וכן תרופות לטיפול באסתמה, במחלת הריאות COPD וב-HIV.

לסל נכנסה גם נוגד הקרישה "קסרלטו" למניעת שבץ מוחי. התרופה הוכללה בסל לפני שנתיים לקבוצה קטנה מאוד של חולים, והשנה הורחבה ההכללה כך שחולים רבים יותר יהיו מוגנים מפני פגיעתו הקשה של שבץ מוחי, אשר לפי נתוני האיגוד הנוירולוגי עולה שכיחותו - ויורד גיל הנפגעים ממנו. עוד הוכנסו לסל נוגדי הקרישה "אליקוויס" ו"פרדקסה".

גם תרופת היתום "אלדורייזם", המשמשת לטיפול במחלה MPS I נכנסה לסל. במקור הוקצבה התרופה לחולה אחד בלבד בשנה, אולם בדיון גילו חברי הוועדה שלמעשה מדובר בחולה אחד רק בכל שנתיים. לבסוף הוחלט להכניס את התרופה במימון של שני שלישים חולה בכל שנה.

בשורה גם לחולי COPD, גורם התמותה הרביעי בעולם - אולטיברו, תרופה חדשה של נוברטיס נכנסה לסל. מדובר בשני מרחיבי סימפונות יחד בתכשיר אחד שמשפרים היענות לטיפול בצורה משמעותית. 

חדשות טובות גם ל-90 חולות בסרטן שד מתקדם, שנכשלו בטיפול הורמונאלי או קיבלו כימותרפיה שיוכלו מעכשיו לקבל את תרופת אפיניטור של נוברטיס שהתווייתה הורחבה.

83 תרופות חדשות. פרופ' הלוי מגיש את הדו"ח לשרה גרמן(צילום: מוטי קמחי)

התרופה של אלי קובלון - מחוץ לסל

גם השנה נאלצה הוועדה "לחתוך בבשר החי" ולהשאיר מחוץ לסל תרופות הצפויות להאריך את חייהם של חולים רבים ולשפר את איכותם. אחד המאוכזבים הוא אלי קובלון בן ה-30, חולה בתסמונת המעי הקצר שנאבק בשבועות האחרונים כדי להכניס לסל את התרופה "נאוטקס". קובלון ביקש לקבל תרופה שעלותה מאות אלפי שקלים בשנה, בתקווה שהיא תעזור לו להפסיק את ההזנה התוך-ורידית שהוא נאלץ לקבל. הזנה זו מצילה בשלב זה את חייו, אך פוגעת קשות בכבד שלו.

לאור בקשותיו החוזרות דנו שוב ושוב חברי הוועדה באפשרות להכניס את התרופה לסל, אולם לבסוף דחו אותה כיוון שהיא אינה מוגדרת כמצילת חיים וכיוון שיעילותה אינה גבוהה.

"כל הלחץ מופנה כרגע לשרה גרמן", אמר קובלון עם פרסום החלטת הוועדה. "ההחלטה נעשתה בסמכות הממשלה, ובאחריות השרה לשנות את ההחלטה המקוממת הזאת. במשמרת שלה עלולים למות חולים. זו תרופה מצילת חיים וההחלאה שגויה ומוטה בגלל שיקולים כספיים. אסור שכסף יהווה שיקול לגבי מי יחיה ומי ימות במדינת ישראל".

קבלון, שהמתין מחוץ לבניין משרד הבריאות, ציין כי מאז שהחל במאבק לפני שלושה שבועות לא פנה אליו אף גורם רלוונטי. "מתעלמים ממני באופן גורף", אמר. "אני צריך להתפרץ לכנסים ולמסיבות עיתונאים כדי שיסתכלו עליי. בימים האחרונים עברתי בבתים של חברי הוועדה וזכיתי להתעלמות מוחלטת".

שרת הבריאות יעל גרמן פגשה את קובלון בצאתה ממסיבת העיתונאים ולחצה את ידו. "הרופא שלך פנה לחברת התרופות ואני מקווה שהם יממנו לך את התרופה בשנה הקרובה", אמרה. "אני לא יכולה לדמיין את עצמי במצבך, ואני רוצה לחזק את ידך. אני מקווה שבשנה הבאה יימצא פתרון לבעיה".

"אלי קובלון בחור אמיץ", אמר פרופ' הלוי. "הוא מאמין שהתרופה שלו תציל את חייו, אבל לצערנו הראיות מהספרות המקצועית חייבו שלא נכניס אותה לסל. אין מספיק חולים שקיבלו את התרופה ותופעות הלוואי לא ברורות, אולם אני לא שולל שהיא תיכנס לסל בעתיד. אני מציע שהחברה המשווקת תממן עבורו את הטיפול כחמלה, ומאחל לו רפואה שלמה".

נלחם - והפסיד. אלי קובלון והשרה גרמן מחוץ לדיוני הוועדה(צילום: מוטי קמחי)

תרסיס מקנאביס רפואי - לא אושר

גם ה"סאטיבקס", תרסיס מקנאביס רפואי המיועד לטיפול בספסטיות בקרב חולי טרשת נפוצה, לא נכנס לסל, בין היתר בשל התנגדותם של חלק מחברי הוועדה, שטענו שקופות החולים יצטרכו לרכוש כספות מיוחדות כדי לשמור את התרסיס בקירור וכהגנה מפני פורצים.

גם "פלומיסט", חיסון חי-מוחלש נגד שפעת הניתן בתרסיס, לא נכנס השנה לסל.

תרופות יקרות לסוכרת - מחוץ לתקציב

הוועדה השאירה מחוץ לסל תרופות רבות המשמשות לטיפול במחלת הסוכרת, בשל עלותן הגבוהה. על פי הערכות הוועדה, קרוב ל-100 אלף חולים זקוקים לתרופות הללו, מה שמעמיד את תג המחיר על 122 מיליון שקלים - היקף זהה לכל התרופות לסרטן. 

גם התרופה "דאודופה", המיועדת לטיפול ב-257 חולי פרקינסון, לא הוכנסה לסל בשל מחירה הגבוה, העומד על 62 מיליון שקל.

לאחר ששמע את תוצאות דיוני הוועדה אמר שמוליק בן יעקב, יו"ר האגודה לזכויות החולה, כי "לצערנו רק קבוצה קטנה של חולים תזכה לקבל את התרופות הנדרשות לה. תקציב הסל נמצא בקיפאון זה למעלה משלוש שנים והוא ירד משיעור של 1.7% מתקציב הקופות בשנת 2009 לשיעור של 0.85% בשנת 2014, והמשמעות היא פגיעה בשוויון בבריאות ומאות אלפי חולים שאין באפשרותם לממן תרופות וטיפולים שלהם הם זקוקים.

"הדבר מוביל להרחבת הפערים החברתיים, ושוב נוצר מצב שבו רק ברי מזל המחזיקים בביטוח בריאות פרטי יכולים לקבל את הטיפולים הללו.

"בנוסף, הדחייה של כינוס ועדת הסל ופרק הזמן הקצר שעמד לרשות הוועדה השנה רק מחזקים את הצורך של המדינה לפעול בהקדם לעיגון עבודת הוועדה בחוק, שיחייב אותה להתחיל לפעול כבר בחודש ספטמבר ויקבע, בין היתר, כי משך הקדנציה של נציגי הציבור יעמוד על ארבע שנים לפחות. זאת בנוסף לעדכון קבוע של התוספת השנתית לתקציב סל התרופות, כדי לשמור על הנגישות לרפואה מתקדמת".