מחלה בתחפושת: הסימנים שמבלבלים את הרופא
כשחושבים על תחפושות נזכרים בדרך כלל בפורים, אך ברפואה תחפושת היא בעיקר אתגר: אירוע לב יכול להתחפש לצרבת ושחפת מתחפשת לכאבי גב. פרופ' חנן גוזנר-גור מספר ב"זמנים בריאים" ב"ידיעות אחרונות" על עבודת הבילוש של הרופאים למציאת המחלות שמאחורי המסכות
במחלקה הפנימית כל יום פורים, אבל לא במשמעות החגיגית של המילה, אלא משום שפעמים רבות נאלצים הרופאים להתמודד עם "תחפושות:" סימנים מסוימים שמובילים אולי לאבחנה של מחלה אחת, אך מסתירים מחלה אחרת. HIV יכול להתבטא במגוון דרכים מטעות כגון שלשולים, בעיות נוירולוגיות ואפילו דלקת ריאות. זאבת (לופוס) יכולה להופיע כשטפי דם על פני העור, הרעלות יכולות להתחפש לאי-ספיקת לב קשה ועוד.
אבחנו את עצמכם:
- קרחת כיפה? בעיה בלב. 10 אבחונים ע"פ השיער
- אבחנו עצמכם: למה יש עיגולים כהים מסביב לעין
- פענחו לבד: מה אומר צבע השתן על בריאותכם
חשוב שכל אחד יהיה קשוב לגופו. אם הסימנים אינם משתנים או אף מחמירים בעקבות טיפול תרופתי, אם הבדיקות השגרתיות חוזרות תקינות אך המצב הבעייתי ממשיך, כדאי להפנות את תשומת לב הרופא המטפל ולהמשיך לחפש עד לאבחון הנכון. הנה כמה "תחפושות" מתוחכמות של מחלות לא נעימות.
רמז: זה לא הגרון
כאבי גרון וחום שנמשך כשבוע עד עשרה ימים ובדיקת דם המצביעה על דלקת הם כולם סימנים אופייניים לדלקת גרון חיידקית או ויראלית. אולם 5%-ב ממקרי החום מסיבה שאינה ידועה מתברר שהבעיה נובעת מכך שהדלקת היא בבלוטת התריס.
כדי להגיע לאבחון הנכון, לאחר בדיקת הדם שהצביעה על דלקת יש לערוך מיפוי איזוטופי של בלוטת התריס. ברגע שהמחלה מאובחנת יינתן טיפול תרופתי פשוט שירפא את החולה.
רמז: אלה לא הריאות
לפעמים החולה מגיע עם כאבי חזה מטרידים וקוצר נשימה. הדבר האחרון שהוא ישער זה שהוא אולי חולה בשחפת. הסימנים האופייניים לשחפת הם שיעול, פליטת כיח דמי וירידה במשקל, אך במקרה של שחפת שמתפתחת מחוץ לריאות הסימפטומים שונים לגמרי. רק בבדיקה גופנית אפשר לגלות שהצטברו נוזלים סביב הלב ומכאן תתקבל האפשרות לאבחנה הנכונה: שחפת של קרום הלב.
שחפת מסוג אחר מתחפשת דווקא לכאבי גב. מדובר בשחפת של עמוד השדרה (מחלת Pott's), ובדיקת דם פשוטה תעיד על הדלקת. בדיקת סי-טי וביופסיה בהמשך יאשרו את האבחנה.
רמז: הבעיה לא בגב
כאבי גב הם תלונה שכיחה מאוד באוכלוסייה. אולם לעיתים כאבי גב קשים, המציקים לחולה במשך כמה שבועות, יכולים לרמוז שמדובר במחלה אחרת לגמרי: מיאלומה נפוצה, סוג של סרטן מח העצם.
התסמינים האופייניים למחלת סרטן זו הם עייפות, חולשה וכאבי עצמות - אך לעיתים עלולים להופיע סימנים מבלבלים כמו כאבי גב. אדם החולה במיאלומה נפוצה המתבטאת בכאבי גב שיקבל, בגלל אבחון לא נכון, רק כדורים נגד כאבים - עלול להגיע עד כדי אי-ספיקת כליות.
הבדיקה הנכונה בדרך לאבחון המחלה צריכה להיות ספירת דם שתצביע על אנמיה, קריאטינין גבוה ושקיעת דם מוחשת. תוצאות אלו יובילו לבדיקות נוספות ולאבחון המלא.
רמז: זה לא הלב
אם אדם מבוגר מתלונן על כאבים חזקים במרכז החזה - החשד הקלאסי הוא שמדובר בהתקף לב. אך לעיתים לא כך הדבר. אם הבדיקות המקובלות שללו שמדובר במחלת לב כלילית, יש להביא בחשבון שמדובר בהתכווצויות של הוושט - מצב כרוני העלול להופיע בקשישים.
הבדיקה הנכונה לאבחנה תהיה בדיקת גסטרואנטרולוג לבדיקת הלחץ בוושט.
רמז: זה כן הלב
לעיתים התחפושת הפוכה בדיוק מהתחפושת הקודמת: המטופל מתלונן על אי-נוחות בבטן העליונה, וזה מוביל בדרך כלל לאבחנה של צרבת ולטיפול תרופתי בנוגדי חומצה. אך מתברר שלפעמים מדובר באירוע לב של אוטם סרעפתי. הבדיקות הנכונות לאבחון מקרים אלו, בעיקר באדם שיש לו גורמי סיכון כגון לחץ דם גבוה, עישון, סוכרת או גיל מבוגר, הן: א-ק-ג, מבחן מאמץ ו/או בדיקת דם לטרופונין (חלבון המשתחרר משריר הלב בעת נזק ללב).
כאמור, לא מעט "מחלות מתחפשות" מאתגרות אותנו, המומחים לרפואה פנימית, מדי יום; אך חשוב להדגיש כי ברוב המקרים הסימנים הברורים יובילו לאבחנה הנכונה, ואין צורך לרוץ לבית חולים בגלל כל שיעול או כאב גב. אולם, צירוף של סימנים ספציפיים עם גורמי סיכון אמור להוביל את הרופא לבצע בדיקות נוספות ומתבקשות כדי להגיע לאבחנה. אחרי הכל, מהות הרפואה האבחנתית היא זיהוי וחיבור בין סימנים שונים וביצוע בדיקות מתאימות כדי לראות מעבר לברור מאליו.
הכותב הוא מנהל האגף הפנימי ומחלקה פנימית ב' במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב)
לפנייה לכתב/ת 
