ביטוחי הבריאות החדשים: כל מה שצריך לדעת

ביטוחי הבריאות הפכו כבר מזמן לסוגיה שמבלבלת את הצרכן הפשוט, זה שזקוק להם יותר מכל. לא רק קופות החולים מציעות סוגים שונים של ביטוחים משלימים, על השוק הפרוץ הזה הסתערו גם חברות הביטוח הפרטיות שמציעות מגוון ביטוחים משלהן.

הכאוס הזה יצר אצל רבים מהצרכנים כפילויות בין סוגים שונים של ביטוחים ובזבוז של כסף. אחת מהמלצות ועדת גרמן שישפיעו יותר מכל על המטופלים עוסקת בדיוק בתחום הזה. הוועדה המליצה לבטל את האופן שבו הביטוחים המשלימים פועלים כיום, כדברים שנמצאים זה מעל זה (כלומר עליך לרכוש ביטוח מסוג אחד, בסיסי יותר, כדי שתוכל לרכוש את זה המורחב ממנו), ולהקים שלושה רכיבים שמתקיימים זה לצד זה.

• עוד סיפורים חמים - בפייסבוק שלנו
  

עוד על ועדת גרמן:

• קופות החולים נגד גרמן: ההמלצות לא יתקנו המצב
• ועדת גרמן: לא יוכנס שר"פ לבתיה"ח הציבוריים; יוקצו מיליארד ש' לקיצור התורים
• מסתמן: רופאים בכירים יעבדו בבתי החולים - גם בערב
  

המבוטח יחליט אילו שירותים לרכוש

רכיב אחד, זה שמכיל את הסעיפים המבוקשים ביותר על ידי הציבור, יכיל בחירת מנתח וחוות דעת שנייה בלבד ויהיה רכיב בסיסי ואחיד בין כל קופות החולים וחברות הביטוח הפרטיות. תחילה הומלץ שחברות הביטול לא יוכלו לסנן מבוטחים (מה שנקרא "חיתום"), אולם התנגדותן נשאה פרי, והן יוכלו להמשיך לסרב לבטח חלק מהפונים אליהן. לעומתן, קופות החולים יהיו חייבות לקבל את כולם, ללא קשר למצבם הרפואי, כפי שקורה כיום. הוועדה המליצה שחברות הביטוח הפרטיות ישלמו לקופות החולים כדי לפצות אותן על חוסר האיזון הזה.

הרכיב השני של הביטוחים יכיל בדיקות הריון, תרופות, התפתחות הילד ואלמנטים נפוצים נוספים, ואילו הביטוח מהסוג השלישי יעסוק יותר ב"לייף סטייל" ויכלול רכיבים כמו מאמן כושר אישי ושירותים נוספים שאינם הכרחיים. המבוטח יוכל להחליט אילו רכיבים וכמה מהם הוא רוכש.

כדי לשפר את השירות יקימו במשרד הבריאות אתר אינטרנט שיאפשר השוואה בין המחירים ובין השירותים שהאזרח מקבל בכל אחד מהביטוחים, זאת בניסיון לעודד תחרות ולמנוע כפל ביטוחים. מנגד, בקופות החולים טענו שהשינוי עלול ליצור בלבול בקרב המבוטחים, ואף ייתכן שהן ייאלצו להעלות את הפרמיות עבור הביטוחים המשלימים.

המילון למטופל המבולבל

שר"פ: שירותי רפואה פרטיים הניתנים בבתי החולים הציבוריים מעבר לשעות הפעילות הרגילות בבוקר. החולה משלם מכיסו, ורוב ההכנסה עוברת לרופא. ההערכות במהלך השנה האחרונה היו ששרת הבריאות יעל גרמן תומכת בהכנסת שר"פ, והמתח סביב הנושא היה גדול, אולם אתמול היא הצביעה נגד השר"פ, שנדחה ברוב גדול של תשעה מול ארבעה.

פול טיימר: רופא בכיר שיישאר בשעות אחרי הצהריים בבית החולים הציבורי ויוותר על העבודה הפרטית. זאת כדי להגדיל את נפח הפעילות הרפואית הציבורית גם בשעות הערב ולהתחרות במערכת הפרטית.

ביטוח משלים: ביטוח נוסף שמציעות קופות החולים בתשלום של עשרות שקלים בחודש. מאפשר קבלת תרופות, טיפולים ושירותים שאינם כלולים בסל הציבורי. לקופות החולים אסור לסנן מבוטחים.

ביטוח פרטי: חברות הביטוח הפרטיות מוכרות ביטוחי בריאות פרטיים מעבר לסל הציבורי ויכולות להציע אלמנטים שלא קיימים בביטוחים המשלימים כמו תרופות מצילות חיים.

כפל ביטוחים: כשליש מהישראלים מחזיקים גם ביטוח משלים וגם ביטוח פרטי ומשלמים פרמיות לשני הגופים. אבל כשהם זקוקים לניתוח - רק אחד מהם משלם להם עבורו. המשמעות היא שבמשך תקופה ארוכה הועבר תשלום כפול לחינם.

תיירות מרפא: רפואה פרטית לחולים מחו"ל שמבוצעת גם בבתי החולים הציבוריים וגם בפרטיים. כשמדובר במערכת הציבורית, קיים חשש שהטיפול בתיירים יהיה על חשבון המשאבים הציבוריים שאמורים לשרת את הישראלים.