המבוטח תבע את הביטוח עבור ה"כפיל" שלו

חברות הביטוח עומדות פעמים רבות בעין הסערה בעקבות דחיית תביעות מסיבה שאינה מוצדקת; אך לעתים יש גם צד אחר, זה שבו מנסים מבוטחים להונות את החברות. הסיבות השכיחות לכך נובעות מהרצון "לעשות קופה" על חשבון גופים פיננסים איתנים, אולם לעיתים מדובר במעשה הנובע ממצוקה אישית אמיתית, אלא שזו מובילה למעשה הגובל בפלילים.

• הידידה השיכורה גנבה את הרכב: הביטוח ישלם
  
• חששה מסילוף של חוקרי הביטוח ותביעתה נדחתה
  
• שילמתם פעמיים על אותו ביטוח? בעיה שלכם
  

כזה היה מקרה "התאומים". לאחרונה, חברת ביטוח קיבלה מידע כי אחד ממבוטחיה, בעל פוליסת תאונות אישיות, מחלות קשות ועוד, הגיש תביעה לפני כשנה ושמונה חודשים בגין אי כושר, לאחר שחלה במחלה ממארת. בהמשך התדרדר מצבו של המבוטח וכחלק מכיסויי הפוליסה מימנה עבורו חברת הביטוח סדרת טיפולים קשה ויקרה, לרבות אשפוזים בעלויות גבוהות במיוחד.

החוקרים התבלבלו

על-פי המידע הראשוני עלה חשד כי אותו "מטופל" לאורך כל אותה תקופה מתחזה לאדם אחר, שהוא בעל הפוליסה בחברת הביטוח. בעקבות אותו חשד נערך מעקב אחר בעל הפוליסה, בשנות ה-30 לחייו, בכפוף לכתובת שנמצאה ברשות חברת הביטוח.

במהלך המעקב הוא תועד מבצע עבודות בתחום האומנות. מאוחר יותר תוחקר האדם אודות זהותו ואכן התברר מעל לכל צל של ספק כי מדובר בבעל הפוליסה. גם התמונות שהוצגו בפני נציגי מחלקת התביעות בחברת הביטוח וכן הרופאים אשר אבחנו אותו טרם מימוש פוליסת הביטוח, הצביעו על כך שמדובר ב"חולה" שהגיש את התביעה. אלא, שהתרשמות החוקרים הייתה כי "החולה" כלל לא חולה במחלה ממארת: במהלך המעקב אחר תפקודו השוטף ומשיחות שהתקיימו עמו, המבוטח נראה ונשמע בריא לחלוטין.

לכן, הוחלט בשלב הזה לבצע בדיקה הנוגעת לאיתור בני משפחה וחברים הקרובים לבעל הפוליסה. הבדיקה הדהימה את כולם: מסתבר כי לבעל הפוליסה אח תאום, בעל מראה חיצוני זהה לחלוטין! עד כמה זהה? הזיהוי החיצוני המוחלט כמעט ובלבל את החוקרים עם איתורו בכתובת מגוריו.

הפיל את האח בפח

במהלך המעקב שבוצע אחריו עלה הרושם כי הוא אכן אינו בקו הבריאות. עם כל הרגישות הנדרשת, גם הפעם התבצע תחקור באופן סמוי והתברר כי אכן התאום חולה במחלה ממארת ומטופל בהתאם. בהמשך עלה חשד כי שני האחים שיתפו פעולה שבמהלכה הוחלפו תעודות הזהות שלהם, כשהתמונה המתנוססת בתעודות זהה לחלוטין.

בשלב זה הוחלט לערוך בין האחים התאומים מפגש משותף. עוד הוחלט שלא לעדכן את האחים אודות מהות הפגישה והחשדות על מנת שלא יתאמו גרסאות. השניים זומנו, כל אחד בנפרד, לבתי קפה סמוכים באזור המרכז ולאחר שהגיעו נתבקש אחד מהם להגיע לבית הקפה בו נכח אחיו. כשהוצגו בפני השניים החשדות הודה האח החולה תוך דקות ספורות כי הוא זה שיזם את המהלכים ו"הפיל" את אחיו בפח ואת חברת הביטוח.

התאום החולה התנצל וטען כי פעל מתוך חשש שלא יוכל לעמוד בעלויות הטיפולים ומכיוון שידע כי לאחיו ביטוח מתאים, הפעיל שיקול דעת מוטעה והחליף בין הזהויות.

עקב מצבו הרפואי הקשה של האח, הוחלט שלא להתלונן נגדו במשטרה ולהסתפק בהליך אזרחי של תביעה להשבת כספים ששולמו.