למה שיקר הביטוח לקשישה סיעודית בת?82
חברת ביטוח גדולה סירבה לשלם 203 אלף שקל לקשישה סיעודית, למרות שהרופא מטעם חברת הביטוח קבע שהיא זכאית לפיצוי. הקשישה קיבלה פיצוי רק לאחר שתבעה, והתחייבה שלא לפרסם בתקשורת את שם החברה
חברת ביטוח גדולה שניסתה להתחמק מתשלום פיצוי לקשישה סיעודית, נאלצה לשלם 203 אלף שקל לאחר שהקשישה הגישה תביעה לבית המשפט. החברה התנתה את מסירת הכסף לאישה בכך שמשפחתה לא תציין בכלי התקשורת את שם חברת הביטוח. לטענת האישה, בת ,87 חברת הביטוח דחתה את תביעתה במרמה למרות שהרופא מטעם חברת הביטוח קבע שהיא זכאית לקבל פיצוי.
כתבות נוספות בנושא ביטוח סיעודי
- ביקורת על תקנות חדשות של הביטוח הסעודי
- האוצר: מתווה חדש לביטוח הסיעודי בישראל
- מיהו סיעודי? חברות הביטוח חומקות מתשלום
- האותיות הקטנות מאחורי זכאות לביטוח סיעודי
>> גם אתם יכולים להשקיע בקלות - הערוץ שלכם לעולם שוק ההון
האישה חתמה על פוליסת ביטוח סיעודית לפני 12 שנים ומאז שילמה מדי חודש 175 שקל. כאשר הצטרפה לפוליסה הסיעודית היא לא נדרשה לענות על שאלון בריאות. לפי הפוליסה, במקרה של מצב סיעודי היא תקבל 3,150 שקל לחודש, למשך חמש שנים.
לפני שלוש שנים האישה נפלה, נחבלה קשה והפכה לסיעודית ומוגבלת. האישה עברה להתגורר במוסד סיעודי, שבו היא מתגוררת עד היום בתקווה כי פוליסת הביטוח תסייע לה בתשלומים למוסד הסיעודי.
בני משפחתה של פנו לחברת הביטוח בדרישה לקבל תגמול סיעוד, ובעקבות כך שלחה החברה רופא מטעמה לבדוק את האישה. כעבור מספר ימים קיבלה המשפחה הודעה מחברת הביטוח כי התביעה נדחתה. להודעה לא צורפה חוות דעת של רופא, אלא נכתב: "על סמך חוות דעת של יועצנו הרפואי, מצבה הסיעודי היום הינו בגין מצב רפואי קיים עוד טרם הצטרפותה לביטוח וקיים קשר סיבתי בין מקרה הביטוח למחלות טרם הביטוח."
בני משפחתה של הקשישה הופתעו מתשובת חברת הביטוח, כי ידעו שהקשישה כלל לא מילאה שאלון בריאות על מחלות קודמות. הם ביקשו מחברת הביטוח את הפוליסה ואת חוות הדעת הרפואית אך החברה סירבה להעביר אליהם את המסמכים.
רק לאחר שהמשפחה שכרה את שירותיה של עורכת הדין מאירה זוהר שפנתה לחברה עשרות פעמים, התגלו המסמכים הרפואיים האמיתיים. בני המשפחה נדהמו לקרוא כי בחוות הדעת של הרופא מטעם חברת הביטוח נקבע חד משמעית: "אין ליקוי לפני הפוליסה, אין מצב קודם מבחינת מקרה הביטוח. שבר בירך. סיעודית כנראה מאז נפילתה."
בכתב התביעה שהוגש לבית המשפט השלום בתל-אביב נטען כי "בנסיבות עניין חמור זה, דחיית התביעת נעשתה במרמה של ממש מצידה של הנתבעת, ואין לקבל בשוויון נפש התנהלות חמורה מעין זו." בית המשפט התבקש לחייב את חברת הביטוח, בנוסף לכל התגמולים המגיעים למבוטחת על פי הפוליסה גם הוצאות עונשיות מרתיעות ופיצוי בגין עגמת נפש."
בעקבות התביעה ניאותה החברה לשלם לתובעת 203 אלף שקל והתנתה את התשלום בכך ששם החברה לא יפורסם בכלי התקשורת.
הכתבה פורסמה הבוקר במוסף "ממון" של "ידיעות אחרונות"
לפנייה לכתב/ת 
