פסוריאזיס: כל הטיפולים הקיימים והתרופה החדשה והמבטיחה
כ-170 אלף ישראלים סובלים ממחלת הפסוריאזיס, המתבטאת בהופעת נגעים אדומים על העור עם קשקשת הגורמים לגרד לעיתים, כאב ובעיקר לאי נוחות ואובדן ביטחון עצמי. קיימים לא מעט טיפולים להפחתת התסמינים, אליהם מצטרף טיפול נוסף שמבטיח הפוגה יעילה יותר במחלה
יותר מ-125 מיליון אנשים ברחבי העולם סובלים מספחת העור - פסוריאזיס. בישראל ישנם כ-170 אלף חולי פסוריאזיס מתוכם כ-17 אלף חולים הסובלים ממחלה בינונית עד חמורה.
קיראו עוד
פסוריאזיס: מה גורם למחלה - וכל הטיפולים
שליש מהישראלים: לא נעבוד ליד חולה פסוריאזיס
חולי פסוריאזיס לקאמרי: 'אופרה בגרוש' פוגעת ברגשותינו
ישנם סוגים שונים של פסוריאזיס, הסוג הנפוץ ביותר הוא פסוריאזיס רובדית (plaque psoriasis) אשר פוגע בלמעלה מ- 80 אחוז מחולי פסוריאזיס.
מחלת הפסוריאזיס היא מחלה אימונית כרונית המאופיינת בנגעים עבים מכוסים בקשקשת על אזורים נרחבים של העור (המכונים "רבדים") אשר גורמים לגרד חזק. התפיסה הרווחת בציבור היא כי המחלה מהווה הפרעה אסתטית ויש החוששים שהמחלה מדבקת, דבר שלחלוטין אינו נכון. הפגיעה של מחלת הפסוריאזיס היא רב מערכתית ומלווה לעיתים בפגיעה באיברים פנימיים, דלקת פרקים, סוכרת ומחלות לב וכלי דם.
עד 30 אחוז מחולי פסוריאזיס יפתחו psoriatic arthritis, סוג של דלקת מפרקים אשר גורמת לכאב, נפיחות ונוקשות. המחלה מלווה גם במתח נפשי ויכולה להחמיר במצבי מתח קיצוניים. כ-75% אי נוחות חברתית בכלל ובזוגיות בפרט, דווח שעד כ- 54% סובלים מדיכאון וכ-8% עובדים מהבית. המחלה יכולה להביא לפגיעה משמעותית בתפקוד מבחינה מקצועית, זוגית וחברתית, ולירידה משמעותית באיכות החיים.
מכיוון שמחלת הפסוריאזיס היא כרונית, הטיפולים הינם ממושכים ובדרך-כלל נמשכים לכל החיים של המטופל מרגע האבחנה. במהלך המחלה יתכנו תקופות הפוגה המשתנות באורכן ובהתאם לטיפול.
הטיפולים הקיימים מתחלקים לשלוש קבוצות:
1. משחות וקרמים הנמרחים על העור ויכולים לשמש בטיפול בפסוריאזיס קלה עד בינונית. במקרים קשים יותרישולבו המשחות עם טיפולים בכדורים או טיפולי פוטותרפיה.
2. טיפולים סיסטמיים הכוללים:
- טיפול פוטותרפי - טיפול זה הוא למעשה טיפול המחקה חשיפה לקרני השמש בתנאים קבועים. לטיפול זה אחוזי הצלחה גבוהים מאוד עם מעט תופעות לוואי יחסית כפי שקורה בחשיפה ממושכת לקרני השמש.
- טיפול אקלימי בים המלח - טיפול זה זה מתבסס בעיקרו על חשיפה לקרינת שמש באורך גל (UVA) וכן קיים ערך נוסף בחשיפה למינרלים באזור ים המלח ולניתוק מחיי היום יום. על מנת להגיע לתוצאות מיטיבות יש לשהות בים המלח לפחות שבועיים
- נאוטיגאסון (אציטרטין) - טיפול יעיל במיוחד כטיפול משולב עם פוטותרפיה. תופעות לוואי קליניות כוללות בעיקר יובש העור והריריות, כאבי שרירים, כאבי ראש.
- מתוטרקסאט – תרופה יעילה הניתנת בעיקר בצורות בינוניות עד קשות של פסוריאזיס וניתן לשלבה כאשר ישנה דלקת מפרקים. מתן מתוטרקסאט מחייב מעקב של בדיקות דם הכוללות ספירת דם ותפקודי כבד.
3. תרופות ביולוגיות
התקדמות ההבנה בגורמים למחלת הפסוריאזיס והבנת התהליך הדלקתי ביסוד המחלה הצעידו את הטיפולים בפסוריאזיס כברת דרך עצומה. הטיפולים הביולוגיים פתחו בפני החולים אפשרויות טיפוליות נוספות בחולים שמחלתם קשה, ומיצו את הטיפולים הקיימים או שפיתחו תופעות לוואי בשל טיפולים קודמים. התרופות הביולוגיות שהן חלבון המופק מן החי או בשיטה של הנדסה גנטית, פועלות ישירות ובאופן ממוקד ומדויק על התהליכים במערכת החיסון המשרים את מחלת הפסוריאזיס.
הטיפולים השונים הקיימים מכוונים לחוליות שונות בשרשרת התהליך הדלקתי, וכוללים תרופות הנוגדות את הפעילות של TNF-α, ואלו הם:
- Enbrel - הטיפול ניתן בהזרקה עצמית על ידי החולה לתת-עור פעמיים בשבוע בשלושת החודשים הראשונים ובמהשך - פעם בשבוע.
- Remicade - ניתנת בעירוי לתוך הווריד בשבוע 0, 2 ו-6. בהמשך במינון אחזקתי מדי שמונה שבועות. תגובה מהירה נצפית כבר לאחר כ-4 שבועות.
- Humira - זהו נוגדן חד-שבטי ממקור הומאני. ניתנת בהזרקה תת עורית 2 זריקות בפעם הראשונה, זריקה נוספת לאחר שבוע ובהמשך פעם בשבועיים.
לתכשירים אלו יעילותטיפולית גבוהה. קיים איסור על קבלת חיסונים עם וירוס חי.
Stelara - תרופה ביולוגית נוספת הפועלת במנגנון של עיכוב פקטורים במערכת החיסון ( IL12 ו IL23) שנכנסה ב-2011 לסל הבריאות ונחשבת לבטוחה ויעילה. היא ניתנת רק ארבע פעמים בשנה לאחר שתי מנות העמסה ומאפשרת בכך שליטה יעילה בתסמיני המחלה במתן של זריקות מעטות.
למרות הטיפולים הרבים המוזכרים לעיל עדיין 40 - 50 אחוז מחולי הפסוריאזיס מדווחים על חוסר שביעות רצון מהטיפולים הקיימים ומציינים את הצורך בטיפול חדש, יעילובטוח יותר. השגת נסיגה מוחלטת או כמעט מוחלטת יכולה לשפר משמעותית את איכות חיי החולים.
התרופה החדשה שמראה עליונות
לאחרונה פורסם ב- JAAD, אחד מהעיתונים החשובים ביותר בתחום רפואת העור על תוצאות מחקר המדגים עליונות של תרופה חדשה בשם קוסנטיקס על סטלרה בטיפול בחולי פסוריאזיס ברמה בינונית עד חמורה בהשגת נסיגת המחלה ובשיפור איכות חייהם. המחקר אשר כלל כ- 676 חולים ברחבי העולם, נערך גם בישראל ב- 3 מרכזים וכלל 22 חולים.
בחולים אשר טופלו בקוסנטיקס נצפה שיפור גדול יותר בהשוואה לחולים אשר טופלו בסטלרה, לאחר 16 שבועות, בכל המדדים שנבדקו במחקר, כולל עור נקי לחלוטין בפרק זמן מהיר במיוחד תוך שהביאו בנוסף לשיפור משמעותי באיכות חייהם כולל הקלה במדדים כמו כאב, גרד וקשקשת.
בנוסף, בשל יעילותה הגבוהה, נקבע מדד של 90 ו-100% שיפור מהמצב הבסיסי כיעד, וזאת לעומת היעד המקובל עד כה, בו הוגדרה הצלחת טיפול כשהושג שיפור של 75% מהמצב הבסיסי. קוסנטיקס אושרה לשימוש באירופה ובארה"ב. בחודש אוגוסט האחרון אושרה התרופה לשימוש גם בישראל, אולם טרם הוכנסה לסל התרופות.
הכותב הינו מומחה למחלות עור ומין, סגן מנהל מחלקת עור במרכז רפואי העמק
מהו פסוריאזיס ואיך הוא נוצר? הסברים בווידאו הבא:
לפנייה לכתב/ת 
