מדריך: מי זכאי לקבל גמלת ילד נכה?

גמלת ילד נכה משולמת על ידי המוסד לביטוח לאומי להורים לילדים בעלי צרכים מיוחדים עקב לקות פיזית או נפשית של הילד, ונועדה לסייע להם לממן הוצאות מיוחדות הנוגעות לטיפול בילד, כמו עזרה בלימודים, טיפולים התפתחותיים וסידורים מיוחדים אחרים. הקצבה המקסימלית לילד מגיעה לכ-2,705 שקל.

מאיזה גיל מקבלים גמלה?

את הזכאות לגמלת ילד נכה ניתן לקבל מגיל 90 יום עד גיל 18.

לילדים עם ליקוי שמיעה חמור או תסמונת דאון תשולם גמלה מיום הלידה.

מי זכאי לגמלה?

הזכאות לגמלה ושיעוריה נבדקים מעת לעת על ידי הביטוח הלאומי על פי קריטריונים התלויים בגיל הילד, בסוג הלקות ובמידת התלות של הילד בזולת לעומת אחרים בגילו. הנה כמה דוגמאות לקריטריונים כאלה:

1. ביצוע פעולות לבד:

ילד עד גיל שלוש ייבחן על פי יכולתו לבצע את רוב פעולות הגפיים, הגב ותנועות הראש שבני גילו מסוגלים לבצע. אם יימצא עיכוב התפתחותי, הילד יהיה זכאי לגמלה.

2. מידת התלות בזולת:

ילד מעל גיל שלוש ייבחן על פי מידת התלות שלו בזולת לעומת בני גילו, בפעולות יומיומיות כמו אכילה, רחצה, ניידות בבית ושליטה על הפרשות. אם תימצא תלות מיוחדת, הילד יהיה זכאי לגמלה.

3.השגחה מתמדת של מבוגר:

ילד מעל גיל שלוש הזקוק להשגחה מתמדת של מבוגר בשל מחלה כרונית המסכנת את חייו או הבנה לקויה שלו את גורמי הסיכון בסביבה. אמנם מרבית הילדים שטרם הגיעו לגילאי עשרה זקוקים להשגחת מבוגר, אך כאן יש להוכיח שההשגחה נדרשת כדי למנוע סיכון ברור ומיידי לחייו של הילד.

4. ילד הסובל מאחד הליקויים הבאים:

• ירידה בשמיעה - לפחות 45 דציבל בתדירויות הדיבור בשתי האוזניים.
• ירידה בראייה - חדות ראייה פחות מ-3/60 או שדה ראייה פחות מ-200 לאחר תיקון בשתי העיניים.
• פסיכוזה, אוטיזם או דומיהם.
• תסמונת דאון.
  

5. ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד עקב מחלה כרונית קשה, כגון:

• עירוי אחת לחודש: עירוי דם, תחליפי דם, תכשירים נוגדי זיהום ועוד. 
• דיאליזה או צנתור שלפוחית השתן פעמיים ביום.
• השתלת איבר או מח עצם וטיפול בנוגדי דחייה, וכן אם התפתחה מחלה משנית קשה עקב הטיפול.
• סרטן - כריתת גידול, הקרנות או כימותרפיה, וכן אם התפתחה מחלה משנית קשה עקב הטיפול.
• הזנה בזונדה או עירוי, או האכלות ארוכות הנמשכות לפחות שעה בשל ליקוי גופני.
• טיפול בחמצן במרבית שעות היום או טראוכסטומיה.
  

6. ילד הזקוק במשך חצי שנה לשלושה מהסעיפים הבאים לפחות:

• טיפול פעמיים ביום באינהלציה או במשאפים.
• טיפול מדי יום באנטיביוטיקה, קורטיזונים, משתנים, נוגדי פרכוס או מייצבי לחץ דם.
• פיזיותרפיה מדי יום בשל ליקוי גופני.
• מעקב במרפאת מומחים אחת לשישה חודשים.
• אשפוז ממושך בבית החולים (30 יום לפחות בחצי השנה שקדמה לתביעה, או 45 יום בשנה).
• החלפת תחבושות או שימוש בחליפת לחץ מדי יום.
• השגחת מבוגר מתמדת בשל עצמות פתולוגיות או דלקות כרוניות קשות בעצמות.
• השגחת מבוגר מתמדת בשל חיפוש כפייתי של הילד אחר מזון ודחף בלתי נשלט לאכילה.
• בדיקות דם שלא ניתן לבצע בבית לפחות אחת לשבוע במשך חצי שנה.
• מכשיר עזר קבוע בשל חוסר תפקוד של שתי הרגליים.
• בדיקות דם המתבצעות בבית לפחות פעמיים ביום, במשך השנה הראשונה למחלה (למשל סוכרת נעורים), או שמצבו הלא-מאוזן של הילד מסכן אותו בלי שהוא מסוגל לזהות סימני אזהרה ביחס למצבו.
• ילד הסובל ממחלה או מתסמונת נדירה וקשה, כאשר רופא ילדים בכיר קובע כי הוא זקוק לטיפול מיוחד.
  

ומה אם סירבו לבקשה?

גם אם ביטוח לאומי דחה את הבקשה, אל ייאוש - ניתן לערער על החלטת הוועדה בתוך 90 יום מקבלת מכתב ההחלטה.  

הטבות נוספות להורים 

נקודות זיכוי ממס: הורה לילד בעל מוגבלות קשה זכאי לשתי נקודות זיכוי ממס לשנה (כ-4,728 שקל בשנה). ניתן לדרוש את הגמלה שש שנים רטרואקטיבית.

גמלת ניידות: זו גמלה המעניקה הטבות לסובלים מליקויים בגפיים התחתונים המגבילים את ניידות, למשל שיתוק, קטיעות, קיצור גפה, נקיעות ומומים מלידה.

אלא אם כן נקבעו לילד לפחות 80% בניידות או שהילד זקוק לכיסא גלגלים ומשתמש בו, צריך יהיה לבחור בגמלה אחת מבין השתיים.

הזכויות הנובעות מגמלה זו הן קצבה חודשית, הלוואה עומדת למימון מלא או חלקי של מסי רכב, תו נכה ופטור מאגרת רישוי ("טסט"), סיוע מקרן הלוואות, הלוואה למימון אביזרים מיוחדים והחזר הוצאות עבור אביזרים לרכב.

עוד טיפים חשובים

1. האחריות להוכחת העמידה בקריטריונים המזכים בקצבה חלה על התובע. אי הגשת המסמכים הרפואיים המתאימים עלולה להביא לשלילת הזכאות.

2. משפחה עם שני ילדים נכים או יותר זכאית לגמלה מוגדלת בשיעור 50% עבור כל אחד מהילדים, גם אם הילד אינו זכאי לגמלה בפועל מאחר שהוא עבר את גיל 18 או שוהה במוסד.

3. עבור ילד הסובל מעיכוב התפתחותי ניתן לקבל קצבה רטרואקטיבית לשישה החודשים שקדמו להגשת התביעה. עבור ילד התלוי בעזרת הזולת, הזקוק להשגחה מתמדת או לטיפול רפואי מיוחד או הסובל מליקוי רפואי מיוחד ניתן לקבל עבור 12 החודשים שקדמו להגשת התביעה.

4. אם נדחתה התביעה, ניתן להגיש תביעה חוזרת לאחר שישה חודשים. אם במהלך התקופה נתגלו עובדות חדשות שיש בהן להגדיל את שיעור הקצבה, הבקשה תידון גם אם לא עברו עדיין שישה חודשים.

סייעה בהכנת הכתבה: לבנת פורן, מנכ"ל המרכז לזכויות רפואיות