בוטוקס: עכשיו גם למיגרנות ולכאבים ראומטיים
בשנים האחרונות התברר שבוטוקס, החומר שמשמש פלסטיקאים לטשטוש קמטים בפנים, טוב גם לשימושים רחבים הרבה יותר. יכולתו של הרעלן בעל הסגולות הרפואיות להרפות שרירים הפכה אותו לטיפול יעיל למחלימים משבץ מוחי, לילדים עם שיתוק מוחין ולסובלים מכאבים ראומטיים. הבעיה: הטיפול ברוב המקרים לא כלול בסל הבריאות והוא יקר מאוד
אם עד היום שמעתם את המילה בוטוקס וחשבתם על קמטים, הנה החדשות: הזרקות בוטוקס, שידועות בעיקר בשימושן לטשטוש קמטוטים באזור המצח והגבות, יעילות כטיפול גם בתחומים רפואיים שחורגים בהרבה מגבולות הקוסמטיקה. בוטוקס הוא שמו המסחרי של בוטולינום מסוג ,A שיתרונותיו הרפואיים התגלו כבר בשנת 1978 על ידי רופא עיניים אמריקאי, שהשתמש בו לתיקוני פזילות. בעקבות הגילוי אישר ה־FDA (מינהל המזון והתרופות האמריקאי) לטפל בבוטוקס בהתכווצויות של העפעף ושרירי העיניים.
הבוטולינום הוא חלבון שמופק מהחיידק קלוסטרידיום בוטולינום, שהוא גורם מוכר בהרעלות מזון. בכנס של איגוד רופאי עור בפלורידה שהתקיים ב־ 1991 הוצג לראשונה הבוטוקס, שבעבר כונה "החומר הקטלני ביותר הידוע לאנושות," כטיפול בקמטים באזור הפנים. רק כעבור 11 שנה אישר ה־FDA את השימוש בבוטוקס למטרות קוסמטיות. הזרקת החומר (במינון מזערי) לתוך השרירים חוסמת אותות עצביים שמועברים אליהם ומונעת מהם להתכווץ. באופן הזה השריר נשאר רפוי ומשותק קלות. הזרקת החומר באזור המצח והעיניים, אחת לארבעה חודשים, גורמת להרפיית השרירים, וכתוצאה מכך לטשטוש הקמטים ואף להעלמתם.
אבל לבוטוקס, כאמור, שימושים רבים נוספים: החל מהקלת כאבי ברכיים וכלה בהתאוששות אחרי שבץ מוחי. "מדע הרפואה מנסה את הבוטוקס בכל מקום שיש בו תפקודי שרירים," אומר ד"ר אייל וינקלר, יו"ר האיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית. "חוקרים ברחבי העולם בודקים אם דיכוי פעולת השרירים באמצעות החומר יכול לדכא תסמינים מסוימים ולהקל מצבים בריאותיים שונים."
לאחרונה נמצא הבוטוקס יעיל בעת החלמה משבץ מוחי. ברשת CNN הוצג מחקר שבוצע על 279 חולים, ואצל כמעט מחצית מהם נראה שיפור. לדברי פרופ׳ נתן בורנשטיין, מנהל המחלקה הנוירולוגית במרכז הרפואי איכילוב, השימוש בבוטוקס נפוץ כטיפול בבעיות ספסטיות קשות. "כשיש ספסטיות, כלומר כיווץ חזק של היד כתוצאה מנזק מוחי, נוצר קושי בהפעלתה ובפתיחתה של כף היד.
"אם התרופות לא עוזרות, משתמשים בבוטוקס, וזה מאפשר עבודת שיקום ופיזיותרפיה יעילות יותר. זה גם עוזר מבחינה היגיינית, כי כף היד הלפותה מזיעה ומשמשת מצע לחיידקים. ראינו שאנשים שלא טופלו בבוטוקס סבלו מאוד לעומת אנשים שטופלו בחומר וחוו שיפור בתפקוד והקלה בכאבים."
במרכז הרפואי סורוקה מטפלים בבוטוקס בילדים חולי שיתוק מוחין. "המחלה גורמת לשרירים להתכווץ בצורה חזקה מאוד, עד כדי כך שהילדים לא מצליחים לפתוח את האגרוף, או שהם הולכים על קצות האצבעות," מסביר פרופ׳ דן עטר, מנהל המחלקה האורתופדית בסורוקה.
"כשמזריקים בוטוקס לשרירים המתאימים, אפשר לשתק אותם לתקופה של כמה חודשים ובזמן הזה לבצע פיזיותרפיה באזור. לבוטוקס יש כנראה אפקט מצטבר, ולמרות שצריך לחזור על הטיפול, השריר נחלש והעבודה יעילה הרבה יותר - הילדים מצליחים ללכת על כפות הרגליים."
שני מנתחים שלא היו בסוד המחקר התבקשו להביט בתמונות ולקבוע איזה פצע הצטלק ׳הכי יפה׳. אלה שטופלו בבוטוקס זכו לציון ,8.9 ואילו אלה שלא טופלו בבוטוקס קיבלו 7.2 נקודות. לדברי החוקרים, בוטוקס יעיל במקרים של פצעים וצלקות כתוצאה מתאונת דרכים, נשיכת כלב או ניתוחים.
לדברי ד"ר וינקלר, אפשר להזריק בוטוקס סביב פצעים שנגרמים מתאונה, אך צריך לבדוק את יעילות השיטה לטווח ארוך: "הספרות המקצועית בנושא הזה עדיין בראשיתה. יכול להיות שמדובר בפריצת דרך לקראת מניעת צלקות משגשגות והשטחת צלקות".
אחד השימושים הידועים ביותר של בוטוקס הוא בטיפול במיגרנות. לפני שבע שנים בוצע בארה"ב מחקר שהקיף 288 אנשים בשנות ה־40 לחייהם, רובם נשים, שסובלים ממיגרנה כשבועיים בחודש בממוצע. המחקר ארך 11 חודשים, שבמהלכם קיבלו חלק מהם שלושה טיפולי בוטוקס, וחלק קיבלו פלסבו.
אלה שקיבלו זריקות בוטוקס סבלו ממיגרנה רק 7.5 ימים בממוצע במהלך החודש, בעוד אלה שקיבלו את הפלסבו סבלו ממיגרנה 10 ימים בחודש. זה אולי נראה נתון לא משמעותי, אך כל מי שסובל ממיגרנה יודע באילו כאבים קשים מדובר. 70%" מהמטופלים שסובלים ממיגרנות מגיבים לבוטוקס," אומר ד"ר מנו רובינפור, מנתח פלסטי. "חלקם מדווחים שהתקפי המיגרנות נעלמו למשך שלושה חודשים אחרי ההזרקה, חלקם מדווחים על הקטנת עוצמת הכאב. אנחנו מזריקים את זה בשתי נקודות, מאחורי האוזן ובאזור המצח." לדברי ד"ר וינקלר, בוטוקס נגד מיגרנה מתאים גם במקרה של כאב ראש שנגרם ממתיחות של מאמץ שרירי הקרקפת. "במקרה כזה הוא מוזרק במעלה הצדעיים."
ד"ר שרון חסין, מנהלת מרפאת פרקינסון והפרעות תנועה במרכז הרפואי שיבא, מספרת שאנשים שסבלו מעווית במחצית הפנים וטופלו בבוטוקס גילו שהמיגרנה חלפה. "הטיפול מקל רק על שליש מהסובלים, ולכן הוא לא הכי מומלץ," היא אומרת. "העלות גבוהה מדי, וההצלחה לא ודאית."
הזעה היא פעולה טבעית של הגוף. עם זאת, כשההזעה מוגברת המצב נעשה לא נעים. אנשים סובלים מהזעה מוגברת באזור הראש והמצח, כפות הידיים, בתי השחי, המפשעה, הירכיים וכפות הרגליים".הזעה היא אינדיקציה מובהקת לטיפול בבוטוקס," אומר ד"ר רובינפור. "את החומר מזריקים היישר לאזור הבעייתי. זה יכול להיות די כואב, ולכן אנחנו עושים טסט קטן, שממקד לנו את אזור ההזעה. אנחנו שופכים עמילן על המקום, רואים איפה זה נרטב מהזיעה, ושם מזריקים."
הזרקת בוטוקס למוקד ההזעה. צילום: ויז'ואל/פוטוס
בבדיקות ראשונות שנעשו בארץ ובמילאנו מסתמן ששימוש בבוטוקס לשרירי החזה בזמן ניתוחי שחזור והגדלת שדיים גורם להפחתת הכאבים באופן משמעותי וכנראה גם מקטין את הצורך בניתוחים חוזרים.
"אנחנו בתהליך של ניסוי בשיתוף עם המכון הלאומי לסרטן השד במילאנו," אומר ד"ר מיכאל שפלן, מנתח פלסטי. "כשמניחים את השתל מתחת לשריר, בין אם זה בהגדלת שדיים או בשחזורי שד, חלק מהבעיה שעלולה להיווצר היא כיווץ השריר, שגורם לתזוזה של השתל בתקופת ההחלמה. אם השתל מתקבע במנח גבוה מדי בגלל התזוזה, יש צורך לעיתים בניתוח מתקן. שיתוק חלק מהשריר בתקופת ההחלמה עשוי למנוע את תזוזת השריר והשתל למקום לא רצוי ולמזער כאבים אחרי הניתוח."
קיבוע שתלי שדיים. צילום: ויז'ואל/פוטוס
הבוטוקס אמור לסייע גם בקיבוע השתל. "התזוזה של המעטפת, השריר והרקמות הרכות גורמת ליצירת נוזלים סביב השתל ולא מאפשרת קיבוע שלו והידבקות של הרקמה לדפנותיו," אומר ד"ר שפלן. "זה יוצר תגובה דלקתית, שעלולה להגביר כאבים ולגרום לסיבוכים. הבוטוקס מרגיע את השריר, וכשהשריר לא זז הוא נדבק לשתל. בשחזורי שד המעטפת דקיקה, ומה שמכסה את השתל זה השריר, ללא רקמת השד. גם כאן הבוטוקס משחק תפקיד קריטי בעיצוב השד."
מחקרים מראים שבוטוקס מפחית כאבי ברכיים ראומטיים ואף יכול למנוע או לעכב החלפת ברך. בכנס של הקולג׳ האמריקאי לראומטולוגיה הוצג ממצא שלפיו הזרקת בוטולינום ישירות למפרק הברך משחררת מכאב ומשפרת את הביצועים בתוך חודש אחד.
פרופ׳ מארן מהוולד מאוניברסיטת מינסוטה הודיע בכנס שכעת נבדקת מידת ההשפעה של החומר כעבור שלושה ושישה חודשים. לדבריו, 37 אנשים שלוקים בראומטיזם קיבלו בהזרקה ישירות למפרק הברך 100 יחידות של בוטוקס עם לידוקאין או פלסבו עם לידוקאין. אצל אלה שקיבלו בוטוקס חלה ירידה של 28% במידת הכאב, ו־25% מהם דיווחו על שיפור בתפקוד. אצל האנשים שקיבלו פלסבו לא חל שיפור. "זריקה פעם עד שלוש פעמים בשנה עשויה למנוע צורך בניתוח ברך," אמר פרופ׳ מהוולד.
פרופ׳ מיכאל אהרנפלד, ראומטולוג מהמרכז הרפואי שיבא, טוען שאינו מכיר שימוש בבוטולינום במקרים של ראומטיזם. "זה לא משהו מקובל בארץ או בעולם," הוא אומר. "לא משתמשים בבוטוקס בשום אופן, אלא מזריקים סטרואידים כחומר אנטי דלקתי."
הזרקת בוטוקס לפרוסטטה משפרת את איכות חייהם של גברים עם ערמונית מוגדלת. כך קבע מחקר שערך מיכאל צ׳נדלר, פרופסור לאורולוגיה מאוניברסיטת פיטסבורג. 41 גברים בני 49־,79 שסבלו מערמונית מוגדלת, קיבלו בוטוקס. 31 מהם
(75.6%) דיווחו על מתן שתן בצורה טובה יותר, וחלקם חשו בשיפור גם כעבור שנה. "הבוטוקס הרגיע את בלוטת הערמונית, וכך פחת הלחץ על שלפוחית השתן," הסביר פרופ׳ צ׳נדלר.
בארץ לא נוהגים להזריק בוטוקס לערמונית אלא במקרים של סיכון כירורגי מוגבר. "השימוש בבוטוקס פופולרי יותר באנשים עם שלפוחית שתן רגיזה," מעדכן ד"ר יעקב גולומב, רופא בכיר במחלקה האורולוגית בשיבא. "זה מצב שבו שריר השלפוחית מתכווץ באופן בלתי רצוני, וכתוצאה מכך יש דליפת שתן. הבוטוקס משתק את שריר השלפוחית למשך שישה עד תשעה חודשים, והב־ עיה נפתרת לפחות זמנית." לדברי ד"ר גולומב, ההזרקה יעילה בכ־80% מהמקרים.
בוטוקס יעיל גם במקרים של פיסורה אנאלית, שמופיעה אצל תינוקות ומבוגרים עם פעולת מעיים לא תקינה ומתבטאת בקרע בפי הטבעת. ב־90% מהמקרים הקרע מתאחה מעצמו, אך כשהמקום לא מחלים הפיסורה הופכת לכרונית ומטרידה.
ניתן להזריק בוטוקס לתוך השריר המכווץ, מה שמפחית את ההתכווצות ומרגיע את הכאב. לעיתים רחוקות הזרקת החומר יכולה לגרום לירידה קלה ביכולת השליטה, אך ככל שהשפעתו מתפוגגת השליטה חוזרת. אגב, גם במקרים של עצירות כרונית משתמשים לעיתים בבוטוקס להרפיית השריר.
"באזור הזה הקרע מתקשה להירפא," מסביר ד"ר עודד זמורה, מומחה לכירורגיה כללית וקולורקטלית בשיבא. "לכן אנחנו עושים הרפיה של שריר פי הטבעת באמצעות משחות מיוחדות, בהזרקת בוטוקס או בניתוח."
כמו רוב טיפולי הבוטוקס, גם הטיפול הזה לא כלול בסל הבריאות. "הבוטוקס מאוד יקר," אומר ד"ר זמורה. "החומר מגיע בבקבוקון שעולה 1,500 שקל, והפציינט חייב לרכוש את כל הבקבוק."
ד"ר נמרוד פרידמן, מומחה לכירורגיה פלסטית ואסתטית, משתמש בבוטוקס גם לחלק התחתון של הפנים ולצוואר. "ישנם אנשים בעלי שריר רחב ובולט בצוואר, שמושך את הפנים כלפי מטה," הוא מסביר. "יחד איתו יש שני שרירים קטנים, שמושכים את זוויות השפתיים כלפי מטה. ברגע שאני עושה הרפיה של השרירים, זוויות הפה יתיישרו, ובמקום פסי שריר בצוואר נקבל צוואר חלק. הבוטוקס משפיע על צוואר דמוי צב, שבו שני פסים בולטים, ולא במקרים של משקעי שומן ועודפי עור."
הבעיה היא שהזרקה של כמות גדולה יכולה לגרום לבעיות בבליעה ולפגיעה בדיבור. "בטיפול נכון שכיחות הסיבוכים שואפת לאפס," אומר ד"ר פרידמן. לדברי ד"ר וינקלר, טיפול בצוואר עלול להקטין את כוח היניקה והמציצה של הפה: "תלוי עד כמה השריר בצוואר רפוי וכמה חומר מוזרק פנימה." ד"ר רובינפור אומר שבכל מקרה לא מדובר בשינוי רדיקלי: "זה לא שינוי היסטרי, אבל בשביל להיראות טוב בחתונה של הבן זה בסדר."
ד"ר פרידמן סבור ששם המשחק עם הבוטוקס הוא איזון. "החוכמה היא לעשות איזונים של הפנים, של הגבות, של החיוך," הוא אומר. "אני יכול לטפל בצורה סלקטיבית בשריר, להחליט אם צד הגבה יהיה גבוה ובאיזו מידה. יש מצבים שעין אחת נראית יותר סגורה בגלל כיווץ שריר, ואפשר לטפל בזה בעזרת בוטוקס, שמשחרר את הכיווץ.
"יש אנשים שמחייכים, ואז השפה העליונה עולה והחניכיים נחשפות. על ידי שחרור עדין של שריר השפה היא יורדת כמה מילימטרים, ופחות שיניים נחשפות בחיוך. הבוטוקס במקרה כזה מוזרק בצידי הנחיריים ומחליש את פעולת החיוך. בצורה כזו ניתן לעצב הבעות פנים, צורת חיוך ושפתיים. יש נשים עם מראה לא מרוצה, בגלל זווית פה נפולה. בעזרת בוטוקס קל זוויות הפה יתרוממו."
שחרור שריר השפה ע"י בוטוקס. צילום: ויז'ואל/פוטוס
ד"ר וינקלר אומר שאפשר להזריק בוטוקס מעל השפה העליונה להחלשת הקמטוטים באזור, אך הוא לא בעד השיטה. "הבוטוקס גורם להחלשה של הידוק השפה העליונה, והזרקה באזור הפה עלולה לגרום לאנשים לירוק נוזלים," הוא מסביר. "גם החיוך משתנה, ולא תמיד לטובה. לקמטים שמעל השפה צריך להשתמש במינונים די גבוהים, ולדעתי עדיף להשתמש בחומרי מילוי כמו רסטילן פרלן".
לפנייה לכתב/ת 
