מדריך: כל השיטות שמבטיחות להעלים כאבי הגב

"החזרת לי את חיי!” כתב גדעון ווינר למטפלת באינטגרציה מבנית שעזרה לו להירפא מכאבי הגב והפכה אותו מ”אדם מוגבל שאינו יכול לשבת ולראות סרט לאדם חופשי ומתפקד”. ”מלאך שלי”, כינתה עליזה נרבון את הרדיולוג הפולשני שהציל אותה מכאבי הגב שמהם סבלה ”כל היום וכל הלילה”, ואילו יעל השתמשה בנוסח ”כאבים של שבועות נעלמו כלא היו” ומיענה אותו למי שטיפלה בה בשיטת פלדנקרייז. כן, לכל מטפל רציני בכאבי גב יש מכתבים כאלה שבהם הוא זוכה לכינויים כמו ”המשיח”, ”הגואל”, ”הפודה”.

מדוע אנשים כותבים מכתבי תודה נמלצים ומלאי מחמאות למטפל בכאבי הגב שלהם? ובכן, הכרת התודה של "ניצולי" כאבי הגב נובעת בראש ובראשונה מהסבל ומהייסורים שידעו קודם. כאבי גב הם כאבים טורדניים ומציקים שמשבשים את התפקוד היומיומי, ובמקרים הקשים יותר - פשוט משתקים. כל מי שחווה כאב גב מכיר את זה על בשרו. חלק מהכואבים חיים על תרופות נוגדות כאב, חלקן עוצמתיות ובעלות השלכות על מערכות נוספות בגוף, ומתקשים לעשות דברים פשוטים כמו להרים דברים, לנהוג, או אפילו לשבת. הסבל הזה ממשיך את דרכו לגבם של אחרים, כמו בני הזוג של הסובלים, שמותשים מהחיים עם מישהו שאינו יכול אפילו לשטוף כלים או להרים את הילדים. אז פלא שמי שמשחרר אותם מכל הכאב הזה זוכה לכינוי "המלאך הגואל"?

דרוש גואל

אבל לא רק הכאבים וחוסר התפקוד גורמים למטפל להיתפס כמשיח, אלא גם המסלול המפרך שעברו הכואבים עד שהגיעו אליו. פרט לדברי תודה מכילים המכתבים הלהוטים גם רשימה ארוכה של שמות מטפלים וטיפולים שלא הועילו. דרך הייסורים המודרנית הזאת, בחיפוש אחר מטפל שיגאל את הסובל מכאבי הגב, נובעת מכמה סיבות: היעדר תשובה חד־משמעית של הרפואה המערבית, היצע גדול של טיפולים מאסכולות שונות ברפואה המשלימה, טיבם השונה של כאבי הגב, וכמובן המרכיב היחידני – התגובה לטיפול עשויה להשתנות ממטופל למטופל.

מי המלאך הגואל שיירפא את כאב הגב? (צילום: ג'ופיטר)

אז איך תדעו מהי השיטה שתוכל לעזור לכם? מתי תוכלו כבר לכתוב את מכתב התודה שייפתח במילים: ”מאז שהגעתי אליך אני יכול לקום בבוקר עם חיוך על הפנים”? איננו יכולים להמר מה תהיה ”האחת” שתציל אתכם, מכיוון שלא רק היצע הטיפול רב, אלא גם שיטות הערכת הטיפול רבות. אפילו ההנחיות לטיפול לרופא (Clinical Guidelines), המסכמות את גוף המחקרים ולמעשה מקנות תוקף מחקרי לשיטת טיפול כזאת או אחרת, שונות ממדינה למדינה. ובכל זאת, בשנים האחרונות עובדים חוקרים וסטטיסטיקאים בקצב כדי לרכז מידע ולבדוק את מידת היעילות של השיטות השונות, בהן גם כאלה שנחשבו עד לא מכבר כשיטות זניחות, בכלים מדעיים. ברשימה הבאה מופיעות שיטות לטיפול בכאבי גב שחלקן נכללו בהנחיות לטיפול לרופאים שהוסכמו על ידי מומחי האגודה האמריקאית לכאב ומומחי PCA (The American College of Physicians) ופורסמו בשנת 2007 בכתב העת הרפואי היוקרתי Annals of Internal Medicine, וכאלה שעדיין לא נכללו בהנחיות האחרונות אך נתמכות במחקרים שפורסמו בפרסומים רפואיים מכובדים.

הכאב: שלבים לדמותו

סיבות שונות יכולות לגרום לכאבי גב, רובן על רקע מכני ועל רקע תהליכי שחיקה של הדיסקוסים מלפנים או של מפרקי השטחה המחברים את החוליות מאחור. אבל הסיבה לכאב אינה הגורם היחיד שמכתיב את הטיפול שיתאים לכאב הגב שלכם, חשוב גם להתייחס לשלב של הכאב. לכאב הגב יש שני שלבים: הראשון הוא השלב החריף (האקוטי), שרובכם ודאי יודעים לומר מניסיון אישי שהוא פשוט משתק. השלב הזה עשוי להימשך בין כמה ימים לשישה שבועות. אחר כך בא השלב של הכאב המתון ונראה שהגיע שלב ההחלמה, רק שאז לעתים הכאב שוב מכה בעוז וחוזר חלילה. כדי למנוע את הכרוניקה המתישה הזאת של חוזר חלילה, חשוב להתמודד עם כל אחד מהשלבים באמצעות הטיפול המתאים.

שלב 1: הכאב החריף

”טיפול בכאב לא פותר את הבעיה”, אומרת האמרה העממית, אבל במקרה של כאב גב אי טיפול בכאב בהחלט מעורר בעיה. במילים אחרות: בכאב החריף כדאי לטפל. למה? כי הכאב גורם לתגובה של השרירים שמסביב לעמוד השדרה. השרירים הגדולים מתכווצים וגורמים לכאב, והשרירים העמוקים (הידועים בשם שרירי הליבה או השרירים המייצבים) נחלשים ומאבדים מיכולתם לתמוך בעמוד השדרה. תגובה זאת של השרירים יוצרת מעין כדור שלג של כאב גב. הטיפול בכאב מקטין את האפקט המעגלי ומגביר את הסיכוי להיחלץ ממנו. עם זאת, מכיוון שהכאב הזה כשמו כן הוא, ”כאב חריף”, קשה מאוד לגעת באזור בשלב הזה ואפשר אפילו להזיק למקום הפגוע ולהחריף את הכאב עוד יותר. אז מה כדאי לעשות בשלב הזה?

למרות שכאבי גב נתפסים כמו אחד מסימני ההתבגרות, טקס חניכה מודרני של בני 30 ומעלה, צריך לזכור שלעתים כאב גב עלול להיות תסמין של מחלה אחרת. לכן, וגם בשל העובדה שיש פריצות דיסק שעלולות לפגוע בעצב ומצריכות פנייה לניתוח, חשוב לדאוג שרופא ילווה את כניסתכם לחוג מועדון כואבי הגב.

שוב, למרות מגוון הטיפולים האפשריים, בימים הראשונים כדאי ליטול תרופות שירסנו את הדלקת וישככו את הכאב, ויעבירו אתכם לימים הבאים, שבהם תוכלו להתחיל לקחת את הגב בידיים ולנהל את מצבו בצורה מושכלת יותר.

אז הנה, כפי שהבטחנו - הגענו לשיטות הטיפול. בשלב הזה כדאי ללכת רק לטיפולים עדינים שעשויים להקל ואינם יכולים להזיק. ואלה הם:

• כירופרקטיקה. שיטה מערבית מקובלת שיעילותה הוכחה והיא חברת כבוד בהנחיות לרופא לטיפול בכאבי גב. הכירופרקט, שעמוד השדרה הוא תחום ההתמחות שלו, יכול לאבחן בדיוק את הבעיה ולהתאים לה טיפול. מבין מגוון שיטות הטיפול שיש לכירופרקט, ממתיחות ועד שימוש בפלסטרים, המניפולציה (שחרור מפרקים באמצעות תנועה מהירה) ידועה כיעילה ביותר לטיפול בכאב גב מכני בחודש הראשון לפריצתו. האגודה הישראלית לכירופרקטיקה
  

• פיזיותרפיה. גם היא שיטה מערבית מקובלת הנכללת בהנחיות לרופא לטיפול בכאבי גב. היא מציעה מגוון טכניקות להרגעת כאב שכל אחת מהן מתאימה למטופל או לכאב מסוים. בין הטכניקות: עיסוי, הנעת החוליות, שימוש בזרמים חשמליים, תרגול לחיזוק השרירים החלשים ומניפולציה. מספר הטיפולים שיש לעשות משתנה ממטופל למטופל. העמותה לקידום הפיזיותרפיה בישראל
  

• שיאצו, טווינה ודיקור. שיטות אלה, שמקורן בסין, רואות את הכאב כבעיה בזרימת אנרגיה ומטפלות בו באמצעות לחיצות בנקודות שבהן נחסמה האנרגיה. בעוד שבדיקור משתמשים במחט, בשיאצו (אקופרסורה) משתמשים בלחיצות אצבע, ובטווינה היד נעה באקטיביות ובמהירות על הגוף. הדיקור נחשב לאחת השיטות היעילות לטיפול בכאב ובארצות הברית הוא נכלל בהנחיות לרופא כאחת מהשיטות המקובלות לטיפול בכאבי גב. מניתוח אוסף מחקרים שפורסם בכתב העת הרפואי Spine Journal עולה שהדיקור יעיל כשלעצמו, אבל היעילות שלו גוברת אם מצרפים אליו תרגילים או פיזיותרפיה. שיאצו לחיצות גם היא זכתה להכרה על ידי כתב העת הרפואי המכובד British Medical Journal, שפרסם מחקר המראה שהשיטה יעילה אף יותר מפיזיותרפיה. משתתפי המחקר, שהוגדרו כסובלים מכאב גב כרוני, חולקו לשתי קבוצות. הראשונה קיבלה שישה טיפולי שיאצו, והשנייה – טיפולי פיזיותרפיה במשך חודש. כל הנבדקים קיבלו שאלונים ביחס לפגיעה בתפקוד ורמת הכאב לפני הטיפול ואחריו. נמצא שקבוצת השיאצו דיווחה על עלייה של 90% ביכולת התפקוד והפחתה ניכרת של הכאב, בעוד שקבוצת הפיזיותרפיה לא דיווחה על שיפור של ממש בתפקוד. איגוד מטפלי השיאצו
  

• אוסטיאופתיה. השיטה ההוליסטית הזאת מתבססת על ידע אנטומי ופיזיולוגי ונכללת גם היא בהנחיות לרופא. האוסטיאופת מאבחן את הבעיה באמצעות בדיקה ידנית והערכת התפקוד ומגבלות התנועה. אחר כך הוא עובר לטפל בבעיה באמצעות טיפול ידני עדין, הכולל מתיחות, הפעלת התנגדות של השרירים, הנעת הגפיים או החוליות, מגע בגולגולת ועוד. באמצעות כל הטיפולים האלה משקמים את מה שהשתבש ומחזירים לגוף את האיזון הפנימי ואת יכולת התנועה. המרכז הישראלי לאוסטיאופתיה
  

שלב 2: הכאב נרגע, אבל נמשך

בשלב השני הכאב מתחיל להירגע. למען האמת, אצל 75% מהאוכלוסייה הוא חולף בתוך כארבעה שבועות. עם זאת, לפעמים כמו שהוא הולך הוא חוזר. למעשה, המנבא הגבוה ביותר להופעתו של כאב גב הוא כאב גב, ולכן פעמים רבות כאב הגב הראשון מסמן למעשה את תחילתה של סדרת כאבי גב. ההסבר לכך נעוץ ככל הנראה בהידלדלות של שרירי הליבה

המייצבים את עמוד השדרה, ההופכת את הגב לפגיע. זה אומר שכדי למנוע את התקף הכאב הבא ולהימנע מסדרה של כאבי גב, תהיו חייבים לבצע פעילות גופנית לחיזוק השרירים האלה. ההיצע העומד בפניכם מורכב מפעילויות שנועדו לחזק את השרירים העמוקים, דרך שיטות המנסות ללמד את הגוף לנוע מחדש כדי להימנע מהתנועות שהובילו לכאב, ועד לשיטות המשלבות עיסוי, חיזוק ויציבה. איזו שיטה מתאימה לכם? אם אתם חזקים ופעילים, ייתכן שתתחברו יותר לפילאטיס, אם אתם מופנמים ולא בכושר - ייתכן שתעדיפו יותר את שיטת פלדנקרייז או אלכסנדר, ואם תרצו לשלב, ייתכן שתעדיפו יוגה או את השיטה המשולבת.

איך תמנעו את ההתקף הבא? צריך לחזק (צילום: ג'ופיטר)

• פילאטיס שיקומי. הפילאטיס היא פעילות שנועדה לחיזוק שרירי הליבה. שיעורי פילאטיס שיקומי מועברים על ידי פיזיותרפיסטים מוסמכים במפגשים אחד על אחד ונועדו למטרות ריפוי ולמניעת כאבים. בשיעור הראשון מאבחנים את מקור הבעיה, ואחר כך מתאימים למטופל תרגילים שמטרתם לחזק את אותם שרירים שאחראים לכאב. ניסוי שנערך באוניברסיטת קווין בקנדה הראה שקבוצה שקיבלה טיפולי פילאטיס במשך ארבעה שבועות דיווחה על הקלה בכאב ועל עלייה בתפקוד, ביחס לקבוצה שקיבלה תרגילי פיזיותרפיה, והאפקט נמשך גם אחרי חצי שנה. ברוב המקרים הפילאטיס השיקומי יביא להקלה אחרי 4־10 טיפולים, אחריהם רצוי להמשיך לתחזק את השרירים בפעילות כמו שיעורי פילאטיס רגילים. פילאטיס ישראל
  

• איינגר יוגה. שיטת היוגה הזאת משלבת בין הגישה הרוחנית לידע מדעי מודרני על הפיזיולוגיה של גוף האדם. לאיינגר יוגה יש קבוצות טיפוליות שנועדו לשקם את הגוף מהכאב, תוך דגש והתחשבות במצבו הייחודי של התלמיד. בקבוצות הטיפוליות עובדים על יציבה נכונה, על הארכת שרירי הרגליים ועל גמישות וחיזוק, תוך דגש על נשימות עמוקות. במחקר שפורסם בכתב העת הרפואי Annals of Internal Medicine, נמצא ש־12 שבועות של שיעורי יוגה יעילים יותר לטיפול בכאב ובירידה בתנועתיות מתרגילים הניתנים על ידי פיזיותרפיסט.
  

• טכניקת אלכסנדר. בשיטה זו מלמדים את המטופל (התלמיד) איך להיות מודע לגוף ולהשתמש בו בצורה נכונה ומושכלת באמצעות מגע והוראות מילוליות. כשהתלמיד משתלט על הידע ומשתמש נכון בגוף הוא מצליח להימנע מפציעות ומכאבים. במקרה של כאבי גב מסייעת השיטה להארכת שרירי הגב ולהקטנת החיכוך בין החוליות. רוב האנשים מצליחים לחוות הקלה גדולה אחרי חודשיים של טיפולים שבועיים, ואת הידע הזה מוטב לתחזק באמצעות תרגול בקבוצות פעם בשבוע או שבועיים. השיטה זכתה לאחרונה לחיזוק בכתב העת הרפואי British Medical Journal, שם התפרסם מחקר שנערך באנגליה על ההשפעה של עיסוי, פעילות גופנית וטכניקת אלכסנדר על כאבי גב כרוניים. מהמחקר עלה שההשפעה של טכניקת אלכסנדר לטווח הארוך גדולה בהרבה מזו של העיסוי. 579 נבדקי המחקר חולקו לארבע קבוצות: כאלה שטופלו בטכניקת אלכסנדר 24 פעמים, כאלה שטופלו שש פעמים, כאלה שטופלו באמצעות עיסוי, וכאלה שלא קיבלו טיפול כלשהו. הנבדקים ענו על שאלוני מוגבלות תנועה ורמת כאב אחרי שלושה חודשים ואחרי שנה. נמצא שההשפעה החיובית של העיסוי התפוגגה עם הזמן. אחרי שנה הם חזרו לחוות כאבים 14 ימים בחודש, בעוד שמטופלי טכניקת אלכסנדר (ללא קשר למספר השיעורים) חוו רק שלושה ימי כאב בחודש. אלה שהוסיפו לטכניקת אלכסנדר גם פעילות גופנית חוו את ההקלה הגדולה ביותר בכאב ובמוגבלות תנועה. ארגון המורים הישראלי לטכניקת אלכסנדר
  

• פלדנקרייז טיפולי (אינטגרציה פונקציונלית). זו עוד שיטה שנועדה להרחיב את יכולת התנועה. גם כאן המטופל לומד לארגן את גופו מחדש ולנוע באופן שלא יביא לכאבים באמצעות מגע של המורה. בדרך כלל הגוף יכול להיפטר מההרגלים הרעים בעשרה מפגשים אישיים, אך גם כאן כדאי לתחזק את הידע החדש באמצעות הליכה לשיעורים קבוצתיים, שבהם נעשית העבודה באמצעות תרגילים, ולא במגע. אגודת המוסמכים בשיטת פלדנקרייז
  

• אינטגרציה מבנית (רולפינג). שיטה נוספת של טיפול במגע, שנועדה לגרום למטופל למצוא מחדש את היציבה הטבעית הבריאה שלו. את השיטה פיתחה ד”ר למדעים בשם אידה רולף, שטענה שהמגע מרכך את רקמת המעטפת (הפאסיה) המקיפה את השרירים ומאפשרת להם להתפרש חזרה למקומם. מחקר שנערך במכון קסלר לשיקום בניו ג’רזי השווה בין קבוצת אנשים עם כאבי גב שנעזרו בשיטה לכאלה שנעזרו בפיזיותרפיה או בכירופרקטיקה, ומצא שכל המטופלים באינטגרציה מבנית הראו שיפור גדול יותר בטווח התנועה והיציבה ורובם דיווחו על הקלה בכאב. השיטה הזאת מעריכה את זמן ההפנמה של היציבה הבריאה בכחודשיים, וממליצה על תחזוק של פעם בשבוע בהתחלה, ובהמשך בירידה הדרגתית. איגוד מדריכי אינטגרציה מבנית: טל’: 5258633־03 (אורנה בת דוד).
  

• פיזיולייף. השיטה הייחודית הזאת משלבת למעשה את כל הטיפולים שהוכחו כיעילים במחקרים מדעיים, ולכן גם היא כלולה ברשימה. פיתח אותה שי גרינברג, פיזיולוג מאמץ ופיזיותרפיסט, והיא משלבת פיזיותרפיה, תרגילי חיזוק לשרירים המייצבים, פעילות אירובית, אימוני התנגדות ועוד. מגוון הכלים מאפשר יצירת תוכנית אישית לכל מטופל בהתאם לשלב הכאב שהוא חווה ולמצב הפיזי הראשוני שלו. פיזיולייף
  

כרוניקה של כאב

אם שום דבר לא עוזר ועדיין כואב לכם, בקשו מהרופא שלכם הפניה לטיפול באחת ממרפאות הכאב הפועלות במרכזים הרפואיים הגדולים ברחבי הארץ (הרשימה המלאה מתפרסמת באתר האגודה הישראלית לכאב).

במרפאות הכאב תוכלו למצוא אוזן קשבת. רופאי הכאב, יותר מכולם, יודעים שלסבל המלווה את הכאב יש סיבות, שלכל אחד סיבות משלו ושלא מדובר בפינוק. הם לא ינסו לחזק לכם את השרירים, לייצב לכם את החוליות או להחזיר לכם את האיזון, אלא רק להפסיק את הכאב. השיטות להפסקת הכאב הן טיפול פסיכולוגי, דיקור, מתן תרופות בבליעה, הזרקת תרופות המכילות סטרואידים לטיפול בדלקת ישירות לאזור הפגוע תחת הנחיה של אמצעי הדמיה כמו שיקוף רנטגן או CT. הטיפול בכאב יושיע אתכם, אבל לא לאורך זמן. לכן, בזמן שמשככי הכאבים עוד עובדים, כדאי שתחזרו לתחילת הכתבה ותנסו למצוא את השיטה שתעשה את העבודה ותמנע מכם את ההתקף הבא.

שלוש סיבות נפוצות לכאבי גב

• כאבים מכניים. הם נגרמים עקב תנועה חדה, הרמת משא או תינוק, או כתוצאה מחזרה על פעילות לא רצויה לאורך זמן, כמו ישיבה יומיומית מול מחשב. התנועה הלא נכונה מביאה לפציעה בשריר, בדיסק או במפרק ואלה גורמים להפרעה במכניקה של עמוד השדרה ולכאב בדיסק. כאבים אלה נחווים לרוב ככאבים בגב התחתון.
  

• כאבים על רקע פריצת דיסק. הדיסק הוא ג’ל העטוף ברקמה סיבית ונמצא בין החוליות. שחיקה מתמדת של המפרקים עלולה לגרום לקרע ברקמת המעטפת, כך שהחומר הנוזלי שבפנים גולש החוצה. כשהוא יוצא החוצה, הנוזל יכול לגרום ללחץ על העצב ובהמשך גם לגרום לתגובה דלקתית מקומית. הלחץ, כמו גם הדלקת, מגיע לעצב (Sciatic nerve) שיורד מהגב התחתון אל הרגל, ולחץ זה נחווה ככאב שעלול להופיע בכל נקודה לאורך הרגל. הכאבים האלה פורצים בדרך כלל בגילים 30־45.
  

• כאבי שחיקה. כאבים אלה פורצים בדרך כלל אחרי גיל 60. מנגנון ההגנה של הגוף מצמיח זיזים שיסייעו למפרקים השחוקים להגביל את תנועת החוליות. הזיזים גורמים בסופו של עניין להגבלה בתנועה, ללחץ על העצבים או לפגיעה בסחוס. כאבים אלה מתגברים בדרך כלל בעת הקימה בבוקר ובשינויי מזג האוויר, ואינם נחווים ככאבים חדים, אלא כנוקשות בתנועה הפוחתת במידת מה אחרי אמבטיה חמה.
  

ייעוץ מקצועי: ד"ר גיא אלמוג, מנהל מקצועי של שירותי רפואה משולבת (שירמ), המרכז הרפואי אסף הרופא; פרופ' יגאל מירובסקי, מומחה לכירורגיה אורתופדית, מנהל מחלקה אורתופדית ב’, המרכז הרפואי אסף הרופא; ד"ר סמדר פלג, ד”ר לאנטומיה, פיזיותרפיסטית ומורה לפלדנקרייז; ד"ר ג'וזי פוטזניק, מומחה לרפואת משפחה ואוסטיאופת; עדי פרום, ראש התחום לרפואה סינית בשירותי רפואה משולבת (שירם), המרכז הרפואי אסף הרופא; ד"ר גלי דר, ד”ר לפיזיותרפיה, החוג לפיזיותרפיה באוניברסיטת חיפה והמרכז לרפואת ספורט בווינגייט; ד"ר סילביו בריל, מנהל היחידה לטיפול בכאב, המרכז הרפואי תל אביב (איכילוב); אורנה בת־דוד, מטפלת בכירה באינטגרציה מבנית; נעמי אשל, מורה לטכניקת אלכסנדר ועורכת אתר האינטרט של ארגון מורי טכניקת אלכסנדר; מיקי גלוזמן, מורה ליוגה