כל מה שאת צריכה לדעת על חבילת ההיריון והלידה של קופות החולים נכון ל-2019

הסיבה לשינוי - עלייה במחירים וחוסר איזון בסכום הזכאות

שינויים והאחדה במסגרת חבילת "היריון ולידה"(צילום: shutterstock)

תקרת החזר, הבראה אחרי לידה ושינוי ברכישת האביזרים

על מנת לפתור בעיות כגון אלו, אישר המשרד את השינויים הבאים בתנאי החבילה:

1. במסגרת החבילה המעודכנת, המבוטחת זכאית להחזר של 75% מההוצאה, עד לתקרה של 2,000 שקלים לכל היריון ועד ארבעה היריונות, עבור:

ההחזר עבור שירותים ויועצים (עד שישה חודשים לאחר הלידה), יוגבל גם הוא: ההחזר על שירות דולה יוגבל ל-1,500 שקלים, ייעוץ אצל רופא מומחה עד 700 שקלים, ייעוץ שינה לתינוק, אחות פרטית בבית היולדת, ייעוץ אישי לפעילות גופנית וייעוץ תזונה ליולדת - עד 400 שקלים. 

הזכאות להבראה לאחר לידה עומדת על 3 לילות נוספים ב75% ועד גובה החזר של 400 שקלים ללילה, וזאת החל מהילד הרביעי.

סכומי ההחזר על ביצוע בדיקות אינם מוגבלים, למעט מגבלת הסכום להוצאה במהלך היריון בודד (2,000 שקלים להיריון, החל מה-1 באפריל 2019) וסך ההיריונות (8,000 שקלים בחישוב הכולל).

חשוב מאוד לדעת! עד ה-31 במרס ניתן ליהנות מהחזרים עד 8,000 שקלים על שירותים, בדיקות וייעוצים בכפוף לתקרות החדשות ובהתאם ליתרת החבילה שטרם נוצלה. 

2. רכישת האביזרים להיריון ולהנקה - החל מה-1 בינואר 2019, האביזרים נמכרים במחיר מוזל (השתתפות עצמית מינימלית) בבתי המרקחת של קופת החולים של המבוטחת, במקום בקשת החזרים מהקופה. תכנית ההיריון והלידה של קופת חולים מאוחדת כוללת בין היתר אביזרים כמו גרביים אלסטיים, חגורת גב להיריון, ציוד הנקה, משאבות הנקה, רפידות, שקיות הנקה ועוד, אשר נמכרים בבתי המרקחת ובמרפאות של הקופה.

על פי משרד הבריאות, המעבר לרכישה בבתי המרקחת במקום בשיטה של החזרים, נועד להבטיח מחירים מוזלים ובקרה של הגורמים הרפואיים הרלוונטיים של הקופות. בנוסף, הזכאות לרכישת אביזרים תהיה בנוסף לסכום של חבילת ההיריון, כלומר, מדובר בהגדלת הכיסוי הביטוחי בפועל. השיטה החדשה גם מונעת מהיולדות את הטרחה של פנייה לקופת חולים לקבלת החזר כספי, ובכך מקלה על המבוטחת ומאפשרת לה לקבל שירות מיטבי, נוח וקל.

3. תקופת ההמתנה לזכאות חבילת היריון ולידה התקצרה ל-6 חודשים. המשמעות היא, שאישה שגילתה שהיא בהיריון, תוכל להצטרף לשירות ולקבל החזרים על בדיקות כל עוד נעשו בטווח שלאחר 6 החודשים.

4. תקופת הזכאות להחזרים על שירותים וייעוצים הורחבה ל-6 חודשים. בין השירותים והייעוצים הניתנים, נמצאים ייעוץ תזונה, ייעוץ שינה לתינוק, ועוד.

5. ייעוץ הנקה - ייעוץ ההנקה ניתן ללקוחות מאוחדת מעבר לחבילת ההיריון, בתור הטבה מיוחדת. לקוחות 'מאוחדת שיא' זכאיות בכל לידה ל-2 ייעוצים בהסדר או בהחזר. לקוחות 'עדיף' זכאיות ל-2 ייעוצים בהחזר בכל תקופת הביטוח.  

הלקוחות של מאוחדת נהנות מיתרונות ייחודיים - הרבה מעבר לתכנית האחידה

ראשית, לקוחות מאוחדת זכאיות לבדיקת NIPT לגילוי מומים בעובר בהחזר של 75% ועד 4,000 שקלים בנוסף לחבילת ההיריון. NIPT היא בדיקת סקר לנשים בהיריון אשר נועדה לזהות הפרעות כרומוזומליות כמו תסמונת דאון, תסמונת אדוארדס ותסמונת פאטו בעובר.

בנוסף, לקוחות מאוחדת יכולות לבצע שימור דם טבורי בהשתתפות עצמית מסובסדת.

בלעדי למאוחדת, ההטבות הנוספות של קופת חולים מאוחדת אינן מוגבלות לכמות ההיריונות וניתנות בכל היריון ללא קשר לחבילת ההיריון.

קופת חולים מאוחדת גאה ללוות עשרות אלפי נשים ישראליות בכל שנה במהלך ההיריון ולאחר הלידה, ולהציע להן זמינות גבוהה של שירותים, יחס אישי ואת המומחים מהטובים בישראל בכל הנוגע להיריון ולידה.