למה כל-כך חשוב לתת לתינוקות ברזל?

חצי גרם ברזל בלבד. זו כמות המינרל שתימצא בגוף התינוק שזה עתה יצא לאוויר העולם. הכמות הזאת תספיק לו למשך ארבעה חודשים בלבד. לאחר מכן המוח ומסת הגוף שלו גדלים בקצב מואץ. התינוק משלש את משקלו ואת נפח הדם שלו, ומאגרי הברזל בגופו מידלדלים ויש למלא אותם מחדש.

אם זה לא יקרה, הוא עלול לסבול מאנמיה (חוסר דם) על כל המשתמע מכך: עייפות, חיוורון, חולשה ונמנום. מחקרים הראו שתינוקות שסבלו מאנמיה היו בעלי הישגים פחותים בהתפתחותם לעומת תינוקות אחרים בני גילם שרמות הברזל בגופם היו תקינות. אצל מבוגרים יותר נמצא שרמות האיי.קיו שלהם היו נמוכות ב־3־4 נקודות. ילדים אנמיים סובלים יותר מהפרעות קשב ולמידה, ואילו ילדים שטופלו בברזל ושמרו על מאגרי הברזל שלהם, שיפרו את יכולת הקשב והריכוז.

חשוב להדגיש שהפגיעה מחוסר ברזל משמעותית יותר בקרב תינוקות מאשר במבוגרים, מאחר שאצל הפעוטות המוח ומערכת העצבים המרכזית ממשיכים להתפתח.

ולמרות הכל - 15% מהתינוקות בארץ אנמיים (צילום: ויז'ואל/פוטוס) 

למרות כל האמור לעיל יותר מ־15% מהתינוקות בארץ סובלים מאנמיה. מחקר שערך ד"ר יוסי מאירוביץ', מנהל מחלקת מחקר ותכנון בריאות בשירותי בריאות כללית ורופא במכון האנדוקריני במרכז הרפואי שניידר, מצא ששכיחות האנמיה בקרב האוכלוסייה החרדית והערבית גבוהה פי שניים (22%) מאוכלוסיית התינוקות הכללית (10.5%). המומחים משערים שהעניין קשור לכלכלתם של התינוקות, המבוססת בעיקר על הנקה עד גיל מאוחר יותר ושימוש נמוך בתוסף ברזל. הסבר

 נוסף מקשר בין צפיפות הילודה המדלדלת את מאגרי הברזל של האם, כי כשהאם אנמית גבוהים הסיכויים שגם ילדיה יהיו אנמיים.

בבית החולים וולפסון עקבו אחר כ־5,000 הורים בניסיון לברר כמה מהם רכשו לילדיהם תכשיר ברזל. להפתעתם נמצא שאחוז ההורים ממעמד סוציו־אקונומי גבוה רוכש פחות תכשירי ברזל לעומת אחוז ההורים מהמעמד הבינוני (11.7% לעומת 57%). השערת החוקרים: ההורים שיכולים להרשות לעצמם העדיפו מתן תכשירים מתחומי הרפואה המשלימה בלי לדעת שלא פעם כמות הברזל בתכשירים אלה מזערית ואינה מספקת.

כדי לעשות סדר בנושא, הנה כמה תשובות לשאלות הורים נפוצות.

מהו ברזל ולמה הוא כל־כך חיוני?

הברזל הוא אחד המינרלים החשובים המצויים בכדוריות הדם האדומות (המוגלובין). תפקידו העיקרי הוא לשאת את החמצן ממערכת הדם לרקמות הגוף, ולכן הוא חיוני מאוד בתהליכי בנייה ובתהליכים מטבוליים רבים, הנחוצים להתפתחות המוח ומערכת העצבים המרכזית.

משרד הבריאות ממליץ לתת תוספת ברזל כטיפול מניעתי לפגים מגיל חודש ולתינוקות שנולדו במועדם מגיל ארבעה חודשים עד גיל שנה. גיל שנה נחשב לגיל שבו רמות ההמוגלובין (כדוריות הדם האדומות) יורדות לרמה הנמוכה ביותר מבחינה פיזיולוגית. נטילת ברזל אמורה למנוע מצב זה.

איך אדע אם רמת הברזל בגופו של בן השנה לא תרד כשאפסיק לתת לו את התוסף?

רצוי לבצע ספירת דם בגיל שנה. אם ערכי ההמוגלובין עדיין נמוכים (מתחת ל־11), מומלץ להמשיך בנטילת ברזל עוד כמה חודשים ולהיות במעקב רפואי. אגב, בשנים האחרונות הצטברו יותר ויותר נתונים מהארץ ומהעולם שמראים שנטילת ברזל עד גיל שנה אינה מספיקה.

אני אנמית. האם גם התינוק שלי עלול לסבול מאנמיה?

יש סיכוי סביר שהתשובה תהיה חיובית. באותו מחקר שערך ד"ר יוסי מאירוביץ' נמצא שיעור גבוה משמעותית של אנמיה בקרב ילדים שנולדו לאמהות אנמיות. שיעור הילדים האנמיים אצל אמהות שאינן אנמיות הגיע ל־11% בעוד ששיעור הילדים האנמיים שנולדו לאמהות אנמיות הגיע ל־16%. כמו כן התברר שתינוקות שנטלו תכשירי ברזל יותר מחודשיים סבלו פחות מאנמיה.

מדוע לא עושים בדיקת דם בגיל ארבעה חודשים ובהתאם לתוצאות מחליטים אם לתת תוספת ברזל?

תקופה של ארבעה חודשים מהווה נקודת זמן אחת בשנה הראשונה ומספקת מידע זמני באשר למאגרי הברזל של התינוק. אין בה כדי להבטיח שגם אם התוצאה תקינה, לא יסבול הפעוט בעוד חודשיים מחוסר ברזל. מחקרים רבים

 מראים, שבשנה הראשונה שיעור התינוקות הסובלים מאנמיה גבוה מאוד, ועל כן ההמלצה לתת ברזל למניעה באופן גורף. באשר לשנה השנייה, משרד הבריאות ישנה המלצותיו רק לאחר שמחקרים נוספים, בהיקף גדול, יוכיחו שהילדים סובלים מאנמיה.

מהו מינון הברזל המומלץ?

תלוי. כשהמטרה היא מניעת אנמיה, ההמלצה לתת 2 מיליגרם ברזל ליום לכל קילוגרם משקל. כשמדובר בתינוקות אנמיים, מומלץ לתת להם כמות גדולה יותר, 5־6 מיליגרם ליום לכל קילוגרם משקל (המלצות אלה נכונות לכלל האוכלוסייה).

בתחליף החלב (פורמולה) מודגש כי המוצר עשיר בברזל. האם זה מספיק?

אין ספק שבין תחליפי החלב הקיימים רצוי להעדיף את המוצר המועשר בברזל. עם זאת, תוספת הברזל המצויה בתחליפי החלב השונים עדיין רחוקה מלספק את הצריכה הנדרשת למניעת אנמיה, בעיקר כאשר התינוק מקבל פורמולה באופן חלקי בשילוב עם מזון אחר. לפיכך, יש להמשיך ולהקפיד על נטילת ברזל.

האם הנקה מספקת את הברזל הנדרש?

ההנקה מספקת לתינוק פי שלושה יותר ברזל מזו המצויה בתחליפי חלב וברמת ספיגה טובה יותר. עם זאת, גם מאגר הברזל של תינוק יונק צפוי להתרוקן כעבור ארבעה חודשים ולהנקה הנמשכת מעבר לארבעה חודשים אין יתרון מהבחינה הזאת.

האם עודף ברזל עלול להזיק?

כאשר הברזל מגיע מהמזון ומתוספת ברזל, אין חשש. הגוף שלנו מצויד במנגנונים המונעים עודף של ספיגת ברזל. אולם כשמדובר בכמויות גדולות באופן משמעותי (למשל, תינוק ששתה את תכולת התכשיר), קיימת סכנה של הרעלת ברזל שיכולה

 להתבטא בשלשול, בהקאה, בכאבי בטן ובהתייבשות, ובמקרים קשים עלולה להופיע, כעבור יומיים או שלושה, פגיעה בכבד ובאיברים אחרים.

מהם המקורות התזונתיים לברזל?

המקורות הטובים ביותר לברזל מצויים בבשר בקר, הודו וכבד. במידה פחותה אפשר לקבל ברזל מעוף ומקטניות. בכמות קטנה עוד יותר ובזמינות נמוכה יותר אפשר לקבל ברזל מירקות. לתינוק בן חצי שנה אפשר לתת בשר טחון כתוספת למרק ובהמשך לשלב בתפריט היומי שלו קציצות עוף ודגים ובשר.

בני סובל מכאב בטן לאחר נטילת ברזל. מה לעשות?

נטילת ברזל אכן עלולה לגרום לחלק מהתינוקות להפרעות במערכת העיכול, כמו כאבי בטן, שלשולים או עצירות. כשהילד סובל מתופעות אלה, אפשר להוריד את המינון לחצי במשך שבוע עד שבועיים, עד שיתרגל לתוסף. אפשרות אחרת היא להחליף את התכשיר.

מה אפשר לעשות כדי להגביר את ספיגת הברזל?

רצוי לתת את תוסף הברזל שעה לפחות מזמן האכילה. ברזל נספג טוב יותר בנוכחות ויטמין C, על כן רצוי לתת אותו בזמן אכילת פירות או ירקות. מומלץ להימנע ממתן תה.

מה ההבדל בין ברזל הנמכר כתרופה לברזל הנמכר כתוסף?

יעילותו וספיגתו של תכשיר ברזל רפואי הוכח מחקרית. מחירו נמוך בשל היותו מסובסד על־ידי קופות החולים. התכשירים הטבעיים השונים מופקים בעיקר מצמחים וממינרלים. מאחוריהם אין מחקר מסודר המוכיח ספיגה טובה, בטיחות ויעילות מרבית. כמו כן ברובם תכולת הברזל נמוכה מאוד. אפשר לרכוש אותם במחיר מלא או בהנחות הנקבעות על־ידי היצרן.

האם יש הבדל בצורת הנטילה של התוסף (התזה, טיפות, נוזל)?

לא. זה רק עניין של נוחות אישית.

אנו מעדיפים לתת לילד תוסף ברזל טבעי, למה צריך לשים לב?

שימו לב לתכולת הברזל בכל מיליליטר, כפי שהיא מופיעה על גבי האריזה. תינוקות עד גיל שישה חודשים אמורים לקבל 7 מיליגרם ברזל ביום ומגיל חצי שנה עולה המינון ל־15 מיליגרם ברזל.  

להתיז או לטפטף

תוספי ברזל שונים שעל המדפים

ברזל עדין ("עננים")

תכשיר טבעי

צורת שימוש: טיפות.

מינון ברזל: לא רשום.

יתרון: אינו גורם לעצירות, לא מכתים.

טעם: תות.

• מחיר: 44 שקל

ברזל טננבלוט ("סופר מדיק")

תכשיר גרמני המכיל שילוב של צמחים ומינרלים

צורת שימוש: סירופ.

מינון ברזל: כל כפית (5 מ"ל) מכילה 4 מ"ג.

יתרון: תוספת של ויטמינים ומינרלים תורמת לספיגה טובה יותר של הברזל.

טעם: פירות.

• מחיר: 108 שקל

יומי בייבי ("ארומה לייף")

תכשיר טבעי (חדש בשוק)

צורת שימוש: תרסיס.

מינון ברזל: כל התזה (0.13 מ"ל) מכילה 2.5 מ"ג.

יתרון: קל יותר להחדיר לחלל הפה בלי שהפעוט יפלוט או יכתים את בגדיו.

טעם: טופי.

• מחיר: 39.90 שקל

פרו נס (נס מדיקל)

פיתוח ישראלי של ברזל זמין

צורת שימוש: טיפות/סירופ.

מינון ברזל: 1 מ"ג ברזל זמין בטיפה. כל מ"ג סירופ שווה למ"ג ברזל זמין.

יתרון: מושתת על חומרים צמחיים טבעיים, אינו גורם לעצירות ולתופעות לוואי אחרות.

טעם: תות שדה. אינו מכיל סוכר.

• מחיר: 40 שקל

טיפטיפות "פריפל" (כצט)

התכשיר המוביל בשוק, היחידי המוגדר כתרופה

צורת שימוש: טיפות.

מינון ברזל: 50 מ"ג ב־20 טיפות.

יתרון: הנקה או תחליפי חלב בסמוך לנטילת תוסף הברזל אינם פוגעים בספיגה.

טעם: קרמל.

• מחיר: 39.5 שקל

• ייעוץ מקצועי: פרופ' יונה אמיתי טוקסיקולוג ומנהל המחלקה לאם, לילד ולמתבגר במשרד הבריאות; ד"ר גילת לבני, מומחית למחלות זיהומיות ולרפואת הילדים, מכבי; ד"ר יוסי מאירוביץ', מנהל מחלקת מחקר ותכנון בריאות בשירותי בריאות כללית ורופא במכון האנדוקריני במרכז הרפואי שניידר; עומר פורת, רוקח ומנהל תחום בתי מרקחת וטבע ברשת ניו פארם.