בשיתוף רוש פרמצבטיקה
בלוטת התריס, המוכרת גם כ'בלוטת המגן' וצורתה מזכירה פרפר, ממוקמת בצוואר ותפקידה להפריש הורמונים לגוף המפקחים על חילופי החומרים. שינויים גנטיים המתרחשים בתאי בלוטת התריס עשויים להביא להתפתחות לא מבוקרת של תאים סרטניים.
גורם הסיכון העיקרי להתפתחות סרטן בלוטת התריס הוא חשיפה לקרינה באזור הצוואר בגיל ילדות, לרוב כחלק מטיפול בממאירויות, כמו למשל לימפומה. גם חשיפה סביבתית בשל תאונות רדיואקטיביות, כפי שקרה באסון צ'רנוביל ובהפצצות האטומיות על יפן, מוכרת כגורם סיכון משמעותי. זה המקום לציין כי אנשים שטופלו בשנות ה-50 בקרינה לקרקפת, שהייתה הטיפול המקובל במחלת הגזזת, נמצאים בסיכון מוגבר לפתח סרטן בלוטת התריס. גורמי סיכון נוספים הם רקע משפחתי של סרטן בלוטת התריס וממאירויות אחרות, המוכרות כחלק מתסמונות גנטיות הטומנות בחובן סיכון מוגבר לסרטן (תסמונת Cowden, תסמונת Carney complex, MEN-2 ותסמונת Werner ועוד).
בשני העשורים האחרונים עלתה שכיחותו של סרטן בלוטת התריס במידה משמעותית, ונכון להיום ישנן כאלף אבחנות חדשות בכל שנה בישראל וכחצי מיליון בעולם. הסיבה לכך אינה ידועה, אך היא ככל הנראה קשורה בקִדמה הטכנולוגית שהביאה להאצת קצב הדמיות הגוף. אותן בדיקות הדמיה הפכו למקובלות וזמינות יותר מבעבר למגוון גדול של בירורים. זו גם הסיבה לעלייה בשכיחות של אבחון מקרי סרטן בלוטת התריס בשלב מוקדם ובהיעדר תסמינים. הדמיות של אזור הצוואר, ובייחוד דופלר של עורקי התרדמה והדמיות צוואר על רקע בעיות בעמוד השדרה מובילות לעתים לאיתור ממצא חשוד בבלוטת התריס.
יש מקרים שבהם סימן גופני מחשיד מעודד להתחיל בירור וכך מתקבלת האבחנה. סימנים שכיחים הם תחושת בליטה או גוש במישוש הצוואר או צרידות חדשה. המחלה מאובחנת על פי רוב בשלב מוקדם, לפני שהתפשטה מעבר לצוואר. הרופא הראשון שהמטופל פוגש אחרי רופא המשפחה הוא האנדוקרינולוג, בקהילה או בבית החולים.
הסיכון קטן אך קיים
לסרטן בלוטת התריס ארבעה תתי סוגים, ואת זיהויים מבצע הפתולוג באמצעות הדגימה שנלקחת בניתוח.
1. המוביל בשכיחותו וגם הפחות אלים בהתנהגותו הוא סרטן התריס הפפילרי, שעליו נמנים כ־80% מכלל המקרים.
2. הסרטן השני בשכיחותו הוא סרטן הפוליקולרי, שאליו משתייכים כ־15% מהמקרים, בשני המקרים מדובר בסרטן ממוין, כלומר תאי הסרטן שומרים על רוב תכונותיהם המקוריות וגדלים לאט. על פי רוב גידולים אלו יוסרו בניתוח, ויטופלו ביוד רדיואקטיבי במקרים נבחרים, כשההחלטה נקבעת על פי הערכת האגרסיביות של המחלה, במדדים של התפשטות מקומית בצוואר או לתחנות גוף מרוחקות, ובהתאם לאפיונים מיקרוסקופיים ומולקולריים־גנטיים.
3. ב־3% ממקרי סרטן בלוטת התריס מדובר בסרטן בלוטת תריס מדולרי, שמקורו בתאי C הייחודיים לבלוטת התריס. תת־סוג זה ניתן לטיפול ניתוחי אם הוא מאובחן בשלב מוקדם, אך במקרים רבים הוא מאובחן בשלב גרורתי.
לכ־20% מהחולים בסרטן בלוטת תריס מדולרי, מוטציה גנטית הנישאת במשפחה וגורמת למחלה, ועל כן כל חולה המאובחן בתת־סוג זה זכאי לבירור גנטי. אם יתברר שהוא נשא של אותה מוטציה, יש לכך משמעויות מבחינת סיקור משפחתי, הדמיות תקופתיות ובמקרים מסוימים אף כריתה מניעתית של בלוטת התריס.
4. סרטן בלוטת תריס אנפלסטי הוא הנדיר ביותר והפחות ממוין, ולכן אינו קולט יוד, כך שהטיפול ביוד רדיואקטיבי אינו יעיל עבורו, הוא אגרסיבי ומתפשט במהירות.
נדגיש כי במרבית המקרים, סרטן בלוטת התריס ניתן לטיפול והחלמה לאחר ניתוח להוצאת הגידול, כשלעיתים יש צורך בטיפול משלים ביוד רדיואקטיבי. רובם המוחלט של המטופלים לא יגיעו לשלב מתקדם או גרורתי ולא יפגשו כלל את האונקולוג לאורך הטיפול במחלה. עם זאת, מהלך המחלה שונה מאדם לאדם ותלוי בגיל, בסוג הסרטן, גודל הגידול, דרגת המפושטות באבחנה ובמאפיינים מיקרוסקופיים ומולקולריים של הגידול. במיעוט המקרים שבהם אין תגובה ליוד והסרטן מתקדם, ההחלטות הטיפוליות מתקבלות על ידי צוות רב־תחומי, שכולל אנדוקרינולוג, אונקולוג מומחה בגידולי ראש-צוואר, כירורג אף אוזן גרון ופתולוג.
רפואה מותאמת אישית גם בסרטן בלוטת התריס
העלייה בשכיחות סרטן בלוטת התריס וההתעניינות המחקרית הגוברת בתחום הביולוגיה המולקולרית של המחלה הובילו לשינויים משמעותיים בגישה הטיפולית למחלה, בעידן הרפואה המותאמת אישית. הגישה הטיפולית מותאמת לדרגת הסיכון האינדיבידואלית של כל מטופל ומבוססת על הטיפולים המוכרים הקלאסיים, לצד בדיקות גנטיות ותרופות חדשות שנכנסו לשימוש. אחת הגישות שעדיין נחשבות למהפכניות היום ברוב מקרי סרטן בלוטת התריס היא זיהוי ביו־מרקרים בשלב האבחנה המוקדם, גישה זו מסייעת לדייק את האבחנה ואת הטיפול הנגזר ממנה בשלב מוקדם.
מדינת ישראל מתקדמת מאוד בהכללת טכנולוגיות חדשות ועידוד רפואה מותאמת אישית. כך, למשל, נכנסו השנה לסל הבריאות בדיקה גנומית מקיפה המסייעת בהתאמת טיפול ממוקד מטרה ספציפי לחולי סרטן בלוטת התריס מתקדם או גרורתי. בכלל זאת, במהלך השנים האחרונות, וגם השנה (2022), נוספו לסל הבריאות טיפולים מותאמי ביו-מרקרים, לטיפול ממוקד בסרטן בלוטת התריס מתקדם או גרורתי. טיפולים אלה יעילים ומאופיינים בפרופיל בטיחות מועדף. הטיפולים החדשים משפרים את איכות חיי המטופל ויכולים לעכב את התקדמות המחלה.
- יש להדגיש כי בחירת הטיפול האפשרי הינה להחלטת המטפל הרושם את המרשם בהתייעצות עם המטופל. המידע נכון ליוני 2022. למידע נוסף ,יש לפנות לרופא המטפל. שירות לציבור.
מוגש בשיתוף חברת רוש פרמצבטיקה (ישראל) בע"מ
