צפו בפודקאסט המצולם:
מה עומד מאחורי סל התרופות? צפו
בעוד מספר ימים (6.2), מתכנסת ועדת סל התרופות לדיון השנתי שלה, בו יתקבלו ההחלטות על איזה תרופות חדשות ייכנסו לסל – החלטה גורלית עבור אלפי מטופלים בישראל.
החלטות הוועדה הן, הלכה למעשה, החלטות של חיים ומוות. השנה, בצל המלחמה, עומד בפני הוועדה אתגר נוסף הקשור לבריאות הנפש.
במסגרת הפודקאסט "משחקי בריאות", דנה רון ופרופ' איתמר רז אירחו את פרופסור נדב דוידוביץ', ראש תחום מדיניות בריאות מרכז טאוב ומנהל בית ספר לבריאות הציבור באוניברסיטת בן גוריון.
הדיון עסק במשמעות הועדה, בשיקולים שנלקחים בחשבון, על בחירת חברי הוועדה ועל מאחורי הקלעים של הנעשה בדיונים.
מכיוון שלהחלטות ועדת סל התרופות השלכות גורליות, ראוי גם לשאול שאלות את מי שהיה שם פעמיים ומכיר את רוח השיקולים ולכן זומן פרופ' דוידוביץ'.
"עם כל המורכבות ועם כל הקשיים, הלוואי שבמדינת ישראל היינו מקבלים החלטות בצורה כל-כך מושכלת ומקצועית כמו אלה המתקבלות בוועדת הסל", אומר פרופ' דוידוביץ'.
איך מחליטים על התרופות בסל?
כל ההחלטות בוועדה מתקבלות פה אחד אחרי דיונים רבים. מי שמגיש את ההצעות הן חברות תרופות, קופות חולים, ארגוני חולים, חברות הביטוח, האיגודים המקצועיים והוועדות המקצועיות.
בוועדה חברים אנשי משרד הבריאות, נציגי קופות החולים ונציגי ציבור מעולמות המשפטים, הביו אתיקה, הרבנים ועוד.
לפני כל ישיבה מקבלים כל הנציגים סקירה נרחבת ומפורטת, כולל מחקרים ותוצאותיהם, של תרופות. לרשימה נכנסות רק בחירות מוכחות, ללא קשר למחיר של התרופה.
אחר כך מתחילים להפעיל שיקולים אחרים כמו איזון בין המחלות ואפילו הכניסו לסל דברים כמו משקפיים לילדים, שהם אינם מחלה אבל היעדרם עלול להיות בעל השלכות בריאותיות וחברתיות מרחיקות לכת. יש גם תרופות שלא נכנסות, כמובן אבל הדיונים כולם פתוחים לציבור.
עד שהוקמה ועדת הסל לכל קופת חולים היה "סל סודי"
הוועדה הוקמה ב-1998 על ידי שוקי שמר. עד אז לא היה סל תרופות. "לכל קופה (קופת חולים, ל.ז.,) היה 'סל' שהיה די סודי. זה היה חלק ממשבר של אי בהירות בזכויות שבין היתר, הוביל גם לחוק בריאות ממלכתי", אומר פרופ' דוידוביץ' ומספר שמי שקיבל מה שרצה, היה מי שדפק חזק יותר על שולחנות. היום זה כבר לא כך, כמובן. הוועדה מחליטה איזה תרופות תממן המדינה עבור הצלת אזרחיה ורווחתם.
שחיקתו של סל הבריאות
מאז שנות ה-90 השתנו דברים רבים בציבוריות הישראלית וכך גם בסל הבריאות. נוצרו פערים שנובעים משינויי מחירים אבל גם מהזדקנות האוכלוסייה, גידולה ושינויים טכנולוגיים שקרו עם השנים. פרופ' דוידוביץ' מספר שמרכז טאוב הוציא על כך נייר עמדה. "הראנו שחסר בין 20-30 מיליארד שקלים", הוא מספר, "אבל אי אפשר לעולם לענות לכולם".
הסל ותרופות חדשניות פורצות דרך
אחת הבשורות של פרופ' דוידוביץ' היא שדווקא לתרופות חדשניות, שניתן היה לשער שיורחקו מהסל, יש להן בו מקום לעיתים.
האזינו לפודקאסט:
"כן, יש אפשרות שתרופה כזו תיכנס, גם אם מדובר בנתונים על מספר חולים מאוד מאוד קטן. אנחנו הרבה פעמים מדברים על הארכת חיים ואז אנחנו באמת מכניסים", הוא אומר אבל מסביר את הלוגיקה של הכנסת תרופות מצילות חיים מול תרופות מצילות חיים אחרות בעניין של עלות מול תועלת. "אז שמים את זה מול דברים אחרים ובוחנים", הוא מסביר את הבחירות הכמעט בלתי אפשריות של הוועדה.
מרכז מול פריפריה
אם נדמה שרק כסף מנחה את ועדת סל הבריאות, הרי שפרופ' דוידוביץ' מגלה את הנעשה בה לא אחת: "צמצום פערים בבריאות הוא בהחלט שיקול, למשל תרופה שכבר כן קיימת בשוק ויש עליה מידע לא רע בכלל אבל היא נמצאת בביטוח המשלים בלבד, זה בהחלט היה שיקול, לא פעם, להכניס אותה לסל", אומר פרופ' דוידוביץ'.
סל הבריאות ובריאות הנפש בצל המלחמה
האם למלחמה תהיה השפעה על סל הבריאות? נראה שכן. הטיפול בבריאות הנפש יצטרך כנראה לקבל אבחנה שתיקח בחשבון גידולים בטיפולי הטראומה, פוסט-טראומה, התקפי חרדה ועוד דברים שהיא מביאה איתה.
לאורך השנים הושמעה ביקורת על כך שראוי להקים תשתית של ועדה קבועה שתפעל מספר פעמים בשנה. כך, יימנע מצב שבו חולים נאלצים להמתין חודשים ארוכים, ולעתים קריטיים למצב הרפואי ולחייהם , עד להכללת טכנולוגיות חדשות בסל.
בבריטניה, למשל, ישנה רשות ציבורית ממלכתית להערכת טכנולוגיות רפואיות. היא זו שמעריכה את הסטנדרט לטיפול הרפואי, מעריכה את הטכנולוגיות הרפואיות ואת התרופות החדשות מבחינת התועלת שבהן, ומדרגת אותן בהשוואה לתרופות שכבר קיימות בסל.
אך עד שיוקם מנגנון אחר, כך עדיין מתקבלות ההחלטות בארצנו בדבר הכנסת תרופות וטכנולוגיות חדשות לסל.
"בסופו של דבר המפגש הוא של מטפל ומטופל ולא הכל זה תרופות", מסכם פרופ' דוידוביץ'. אני רופא בריאות ציבור ובסך הכול, במדינת ישראל, עם כל השחיקה שדיברתי עליה, ועם כל הביקורת המוצדקת והמלחמות שיש לנו על הפריפריה והכל, אני מאוד גאה בסל והלוואי ובתחומים אחרים, יתקבלו החלטות, בשום שכל עם מומחים כאלה כמו בוועדת הסל. ככה צריך לקבל החלטות".
