על פי דוחות של משרד הבריאות ושל המעבדה המרכזית לנגיפים, בכל שנה מאובחנים בישראל כ-400 נדבקים חדשים ב-HIV. בשנים האחרונות לא חלה ירידה ממשית במספר הנדבקים החדשים, בעיקר לא בקרב קבוצת הסיכון העיקרית – גברים המקיימים יחסי מין עם גברים. הנתון הזה דורש תשומת לב בכל ימות השנה, ועל אחת כמה וכמה ביום האיידס הבינלאומי, שחל היום (ה'), מכיוון שמדובר בזיהום שנעשה בשנים האחרונות בר מניעה לחלוטין.
קראו עוד:
אחד האמצעים החשובים למניעת הדבקה הוא PrEP (בעברית: ראשי תיבות של "טיפול מונע לפני חשיפה"). זהו טיפול תרופתי שנוטלים אנשים בריאים, שליליים ל-HIV, במטרה להגן על עצמם מפני הדבקה בנגיף. הוא ניתן על ידי רופא לאנשים שנמצאים בקבוצת סיכון להדבקה - בעיקר גברים המקיימים יחסים עם גברים, שיש להם פרטנרים רבים לסקס ושבוחרים לא להשתמש תמיד בקונדום. שימוש בקונדום הוא אמצעי המניעה העיקרי והמומלץ, שכן הוא מגן לא רק מפני HIV אלא גם מזיהומים אחרים העוברים בסקס, אבל לא מעט גברים מעדיפים לוותר עליו.
יש מספר מוצרי PrEP המאושרים בעולם, והוותיק שבהם, Truvada, נמצא בסל התרופות בישראל וזמין למי שזקוק לו בהשתתפות עצמית נמוכה. תרופות PrEP מדורות מתקדמים יותר נחשבות לבטוחות יותר וגורמות לפחות תופעות לוואי. יש גם תרופה הניתנת בזריקה אחת לחודשיים ומייתרת את הצורך לקחת את הטיפול כל יום. מאידך, מדובר בתרופות חדשות יחסית, מחירן גבוה מאוד, ולא צפוי שהן ייכנסו לסל בשנים הקרובות. מרשם ל-PrEP יכול לתת בישראל רק רופא שעבר הכשרה מיוחדת בנושא. שמות הרופאים הרשאים לכך מופיעים באתר משרד הבריאות.
לרגל יום האיידס הבינלאומי, הנה ארבע עובדות מרכזיות על הטיפול, שחשוב לדעת.
3 צפייה בגלריה
מרשם ל-PrEP יכול לתת בישראל רק רופא שעבר הכשרה מיוחדת בנושא. שמות הרופאים הרשאים לכך מופיעים באתר של משרד הבריאות
(צילום: shutterstock)
PrEP הוא טיפול יעיל, אבל לא ב-100%
בעולם וגם בארץ מתרבים הדיווחים על כישלונות של PrEp: אנשים נדבקים ב-HIV על אף שהם נוטלים את הטיפול. מדובר אמנם בתופעה נדירה, אבל היא קיימת. כבר במחקרים הראשונים הגדולים שבחנו את יעילות הטיפול, לפני עשור, נמצא שהוא יעיל בכ-96%. כלומר, 4% מהמטופלים עלולים להידבק.
רוב הנדבקים שנמצאו במחקרים היו בשלב התחלתי של הטיפול, אבל לאחרונה יש יותר ויותר דיווחים על אנשים שנדבקו גם לאחר תקופה של נטילת PrEp סדירה, וגם בקרב כאלה שנמצאו בדמם רמות טובות של התרופה בדם. מתברר שחלק נדבקו בנגיף שעמיד לתרופה: פיזור התרופה בגוף לא זהה אצל כולם ולא בכל חלקי הגוף. יכולות להיות, למשל, רמות טובות של התרופה בדם ורמות לא טובות בריריות של אברי המין. גם צריך להבין שאף שיטה אינה יעילה ב-100%, ולכן חשוב להמשיך להשתמש בקונדום.
חשוב גם שכל מי שמשתמש בתרופה יקפיד על מעקב סדיר אצל רופא ה-PrEP, כדי שאם תהיה הדבקה, ניתן יהיה לאבחן אותה כמה שיותר מוקדם. המשך נטילת PrEP לאחר הדבקה עלולה לגרום לנגיף להפוך לעמיד, מה שיקשה בהמשך על הטיפול בנשאות עצמה.
3 צפייה בגלריה
אף שיטה אינה יכולה למנוע הדבקה ב-100%, ולכן חשוב להמשיך להשתמש בקונדום
(צילום: shutterstock)
לא הוביל לירידה במספר הנדבקים בארץ
מדובר בעובדה מדאיגה ומעציבה. הטיפול הזה נעשה זמין בישראל ב-2017, וב-2020 נכנס לסל התרופות. ובכל זאת, מספר הנדבקים החדשים ב-HIV לא ירד מ-2017 ועד היום, ואולי אף עלה מעט. נראה שיש ישראלים רבים שיכולים להרוויח מהטיפול אבל לא נוטלים אותו, או כלל לא מודעים לקיומו. בקרב גייז הוא מוכר מאוד, אבל ייתכן שיש קבוצות גייז שלא מכירות אותו, או שאין להן נגישות לרופא שיכול להציע ולרשום אותו. ייתכן גם שיש גייז שנמנעים מלדבר על הנושא עם הרופא שלהם, או שהרופא שלהם לא מודע לטיפול, או שאין שירותי רפואה נגישים במקום מגוריהם.
3 צפייה בגלריה
נראה שיש ישראלים רבים שיכולים להרוויח מהטיפול אבל לא נוטלים אותו, או כלל לא מודעים לקיומו
(צילום: shutterstock)
PrEP on Demand יעיל כמו נטילה יומית של PrEP
PrEP on Demand הוא טיפול תרופתי שניתן סביב אירוע חשיפה קונקרטי ולא כל יום. מדובר באופציית מניעה שלא מתאימה לכל אחד ושמחייבת את מי שמשתמש בה להיות מתוכנן ולא ספונטני. בשיטה זו יש לקחת שני כדורי Truvada ביממה טרם המגע המיני (לפחות שעתיים לפניו); לאחר 24 שעות יש לקחת כדור נוסף; ולקחת כדור רביעי ואחרון 48 שעות מהמנה הראשונה. באופן זה ניתן לכסות אירוע חשיפה אחד עם ארבעה כדורים בלבד. מדובר בשיטה קשוחה: לא ניתן לאלתר, ויש סכנת הדבקה אם לא מקפידים על נטילה בדיוק בהתאם לפרוטוקול.
השיטה מתאימה למי שיש לו סקס לא מוגן (ללא קונדום) בתדירות של פחות מפעם בשבוע, אחרת אין בה יתרון בהשוואה לנטילה יומיומית, כי נלקחים לא פחות כדורים.
מספר מחקרים הראו שאם הטיפול נעשה בדיוק לפי הפרוטוקול, יעילותו דומה לטיפול PrEP רגיל. מי שחושב שזה מתאים לו, כדאי שידבר על כך עם הרופא שלו.
שתי תרופות PrEP חדשות שנמצאו יעילות במיוחד
מדובר בחדשות טובות, אבל רחוקות מיישום, שכן מדובר בשתי תרופות פטנט, כך שאין להן חלופה גנרית זמינה, ולכן הסיכוי שייכנסו לסל ויהפכו זמינות לקהל הרחב בשנים הקרובות הוא קלוש. הן גם עדיין לא רשומות בישראל כטיפול מונע.
Truvada (טרובדה) הוותיקה היא תרופה יעילה ובטוחה, אבל יש לה תופעות לוואי לא שכיחות אך משמעותיות. מדובר בתרופה שעלולה לגרום לפגיעה כלייתית, ומכאן החשיבות של המעקב הסדיר אצל הרופא וביצוע בדיקות דם ושתן לתפקוד הכלייתי. בנוסף, התרופה עלולה לגרום לירידה במסת העצם (אוסטיאופורוזיס) אצל אחוז קטן של המשתמשים בה. אחת משתי התרופות החדשות, DESCOVY (דסקובי), היא גרסה משופרת של Truvada, והסיכון שלה לגרום לפגיעה כלייתית או לאוסטיאופורוזיס הוא נמוך משמעותית.
ד"ר דוד ששהצילום: ענבל מרמריהתרופה השנייה, Cabotegravir (קבוטגרביר), היא זריקה הניתנת אחת לחודשיים, ובמחקר שהשווה אותה לנטילה יומית של Truvada היו כ-70% פחות הדבקות. יתרונה הגדול הוא בכך שהיא חוסכת מהמטופל את הצורך להקפיד על נטילה יומימיות של התרופה.
הכותב הוא מומחה ברפואה פנימית ובמחלות זיהומיות ומנהל מערך שירותי רפואת להט"ב בקופת חולים מאוחדת
