בשיתוף ג'ונסון אנד ג'ונסון מדטק ישראל – חטיבה של ג'יי-סי הלת' קר בע"מ
משחקי בריאות - דנה רון ופרופ' איתמר רז - ניתוח בריאטרי
בפרק הפודקאסט הזה של "משחקי בריאות", אירחו דנה רון ופרופ' איתמר רז את פרופסור דוד גויטיין, מומחה לכירורגיה כללית מנהל היחידה לכירורגיה בריאטרית ומטבולית בשיבא, תל השומר, ויחד הם מסבירים כיצד להגיע אל השינויים האלה ולשמר אותם למשך שנים רבות. היום ידוע כי כל הטיפולים בהשמנה על כל דרגותיה אינם פתרון קסם .בפועל, על המטופלים והמנותחים לעשות לא מעט שינויים באורח החיים שלהם, להיבדק בקביעות ואולי לעבור ניתוחים אסתטיים נוספים. ללא שינוי משמעותי בהרגלים מצד המטופל או המנותח – כמו הקפדה על פעילות גופנית ושמירה על תפריט מאוזן– עלולים לעלות בחזרה במשקל.
קצת מספרים: כ-300 אלף איש בישראל סובלים מהשמנת יתר חולנית
הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה פרסמה כי בשנת 2020 כ-4.5% מהאוכלוסייה סבלה מהשמנה בדרגות שונות. וההערכה היא שכ-300 אלף איש עשויים להיות מועמדים לניתוח בריאטרי.
בפועל, מנותחים בישראל רק כ-7,000 איש בשנה, והסיבות של אנשים הסובלים מהשמנת יתר חולנית לא לעבור ניתוח, לא תמיד מביאות בחשבון את מכלול העובדות הרלוונטיות.
מהו ניתוח בריאטרי?
"ניתוח בריאטרי הוא ניתוח שמטרתו לבצע איזשהו שינוי אנטומי בגופו של האדם בצורה שתתמוך בירידת משקל לאחר הניתוח", אומר פרופ' גויטיין.
ישנם סוגים שונים של ניתוח בריאטרי, שבמהלכם מקטינים את הקיבה ובחלקם אף מקצרים את המעי המשתתף בספיגת המזון לגוף. מכיוון שבקיבה מופרשים הורמונים מעוררי רעב, והניתוחים מסירים את המקור להם, גם הרעב יורד.
"במילים פשוטות אנחנו גורמים או מייצרים איזשהו שינוי בתקשורת ההורמונלית המאוד מעניינת שיש בין המעי למוח, בצורה שתומכת בירידה בתיאבון, בירידה בדחפי אכילה, מה שעוזר לאנשים לא רק לאכול פחות כי הם לא יכולים, אלא גם לא להתרגש מאוד ממזון בעקבות הניתוח".
מורידים את הורמון הרעב ומעלים את הורמון השובע
דבר נוסף שקורה בניתוחים אלה הוא 'תיקון הורמונלי'. "ברגע שאתה עושה את המעקף אז המזון מגיע מאוד מהר ומגרה מאוד את הפרשת ההורמון מדכא הרעב", מסביר פרופ' רז. "זאת אומרת יש לנו פה שני הורמונים - הורמון הרעב מורידים אותו, הורמון השובע מעלים אותו".
האזינו לפודקאסט:
מהלך הניתוח
"הניתוח עצמו הוא לא ניתוח מאוד ממושך, תלוי בסוג הניתוח כמובן", מסביר פרופ' גויטיין. "ניתוחים נעים בין קצת פחות משעה לעד שעה וחצי. לפעמים שעתיים בניתוחים יותר מורכבים". "אשפוז בדרך כלל יומיים עד ארבעה".
מה קורה אחרי הניתוח?
פרופ' גויטיין: "גם לאחר הניתוח אין איזה סבל נוראי או כאבים איומים בגלל אותה שיטה לפרוסקופית. אנשים מסוגלים לחזור לפעילות מאוד מאוד מהר, חוזרים לעבודה תוך שבוע עד שבועיים אלא אם כן מישהו עובד עבודה פיזית קשה ביותר".
מתי מתחילים לראות ירידה במשקל?
הירידה מתחילה מאוד מהר "גם בגלל סוג התזונה שאנחנו נותנים אחרי הניתוח", התזונה הראשונית היא נוזלית. לאחר מכן עוברים לתזונה דייסתית רכה, ורק לבסוף חוזרים לאכול מזון רגיל.
מה קורה לחולי סוכרת סוג 2 אחרי הניתוחים?
כאן, מסתבר, קורה פלא לא קטן. "אם אתה סוכרתי, אתה יכול לאזן את רמת הסוכר בדם בתוך יום-יומיים או שלושה, עוד לפני שירדת במשקל כי אחד הגורמים לאיזון הסוכרת הוא ירידה במשקל, אבל אנחנו רואים הרבה פעמים איזון שלוקח ימים ספורים וכנראה היא קשורה בעיקר לאותם הורמונים שדיברנו עליהם", אומר פרופ' רז. "האמת זה מאוד מעניין - כי הדבר הזה היה די מפתיע - אף אחד לא ציפה אנשים שעשו ניתוחים לצורך ירידת משקל יתאזנו", מצטרף אליו פרופ' גויטיין.
שינויים באורח החיים
"השינוי הדרמטי ביותר הוא השינוי באכילה", אומר פרופ' גויטיין. "זה אולי יישמע בנאלי אבל זה ממש לא , האוכל מהווה חלק מאוד מאוד מרכזי בחיים של כולנו. לאחר הניתוח האכילה משתנה, הכמויות מאוד מאוד קטנות, השובע בא מאוד מוקדם".
הסיכונים בניתוח קיצור הקיבה
לדברי פרופ' רז ופרופ' גויטיין, כמו בכל ניתוח מכל סוג שהוא גם בניתוחים הבריאטרים יש סיכונים וסיבוכים. לדבריהם, אחוזי התמותה נמוכים מאוד. יחד עם זאת, אנשים הסובלים מהשמנת יתר חולנית וכן חולי סוכרת, ואינם מטפלים בכך, נמצאים בסיכון גדול יותר לתמותה מזה שכרוך בניתוח עצמו. בניתוח בריאטרי יכולים להיות גם עד 4%-3% סיבוכים שלפעמים אינם קלים. הרופאים מוטרדים מכך שמעט מדי אנשים עם השמנת יתר חולנית מגיעים לניתוח בריאטרי. חלקם מהמטופלים לא תופסים את ההשמנה כמחלה מסוכנת, הם חוששים מהניתוח יותר מאשר החשש של להישאר עם סיכוני ההשמנה.
מעבר לחשש מסיבוכים, "הרבה אנשים עם השמנה, עם BMI שקרוב ל-50, שחוששים מאוד מאובדן שמחת החיים, זה הדבר העיקרי שמפריע להם", מסביר פרופ' רז. "הרבה אנשים עם השמנה חוששים שברגע שירד משקלם הם יאבדו את שמחת החיים. עכשיו אנחנו יודעים יותר מזה, שכנראה ניתוחים לקיצור קיבה מעלים את הסיכוי שחלק מהאנשים ייפגע מצב רוחם זה מעלה את הסיכון אפילו לאובדנות". פרופ' גויטיין:"מהיכרות באמת עם אלפי מנותחים זה באמת המיעוט המכריע, רוב האנשים זה משנה להם את החיים לטובה. עדיין אנחנו עובדים מאוד קשה לשכנע אנשים בצורך לניתוח קיצור קיבה כי הם עדיין לא רואים בזה מחלה".
בשיתוף ג'ונסון אנד ג'ונסון מדטק ישראל – חטיבה של ג'יי-סי הלת' קר בע"מ
