מחלת TED (Thyroid Eye Disease) היא מחלת עיניים שממנה יסבלו כ-40 אחוזים מהחולים הלוקים בפעילות-יתר של בלוטת התריס (מחלת גרייבס). מדובר בדלקת הנגרמת מנוגדנים שתוקפים את רקמת העיניים ועלולים לגרום לאודם בעין, יובש, נפיחות או כאב, בלט עיני ועד לסכנה ממשית לראייה.
כחמישה אחוזים מהחולים יסבלו ממחלה עינית קשה מסכנת ראייה, אבל הרוב יתמודדו עם בעיית עיניים קלה יחסית, שתתבטא בנפיחות ובאודם סביב העיניים, ולרוב תשתפר עצמונית בתוך כמה שנים.
מה הקשר בין העיניים לבלוטת התריס?
הורמון בשם TSH (בשמו המלא THYROIS STIMULATING HORMONE) שמבקר את פעילות בלוטת התריס, מופרש מבלוטת יותרת המוח (היפופיזה). ישנו נוגדן שנקרא TSI (בשם המלא THYROIS STIMULATING AB) שנקשר לרצפטור של TSH. נוגדן זה מתחבר לתאי רקמת החיבור מאחורי העין, שלהם יש קולטנים (רצפטורים) ל-TSH RECEPTOR.
חיבור זה משפעל את תאי רקמת החיבור וגורם לשגשוג שלהם ולדלקת מקומית. בנוסף, בחלק מהמקרים יש מעורבות של שרירי העיניים, אשר מתנפחים מהסננה של חומרי דלקת, חומצה היאלורונית הגורמת להם להיות לא גמישים ויכולה בהמשך לגרום לפזילה.
מה פרופיל החולים במחלה?
צעירים ומבוגרים (בעיקר סביבות גיל 50), גברים ונשים. עם זאת, המחלה נפוצה יותר אצל נשים (ארבע נשים על כל גבר אחד חולה), אך ביטוי המחלה קשה יותר בגברים. מעשנים מפתחים יותר את המחלה העינית וגם מגיבים פחות טוב לטיפול. הדבר החשוב ביותר למי שלקה במחלת העיניים הוא להפסיק לעשן.
למה קשה לאבחן את המחלה?
זאת מחלה מאוד מפוספסת. אנשים קמים בבוקר עם עיניים דומעות, גרד ונפיחות סביב העיניים, ובמקרים רבים הם יאובחנו עם אלרגיה/דלקת ויראלית כי התסמינים דומים.
"המחלה נפוצה יותר אצל נשים (ארבע נשים על כל גבר אחד חולה), אך ביטוי המחלה קשה יותר בגברים. מעשנים מפתחים יותר את המחלה העינית וגם מגיבים פחות טוב לטיפול. הדבר החשוב ביותר למי שלקה במחלת העיניים הוא להפסיק לעשן"
רופאי העיניים לא מכירים את המחלה?
לא תמיד המחלה מזוהה. במקרים רבים מגיעים לרופא העיניים כשאין עדיין אבחנה של מחלת גרייבס, ואז החולים האלה עלולים להתפספס ולקבל אבחנה שגויה של אלרגיה ו/או דלקת.
למה גורם הפספוס הזה?
איחור באבחנה עלול לגרום לטיפול להיות פחות יעיל. לעיתים אנחנו מגלים אנשים עם מחלת העיניים אך ה-TSH שלהם תקין, זאת אומרת שהם לא פיתחו את הסיבוך של מחלת בלוטת התריס, אלא רק את הסיבוך העיני או שבכלל יש להם תת-פעילות של בלוטת התריס. אלה מקרים מאוד מטעים שיכולים לגרום לאבחון מוטעה של מחלת העיניים.
אילו סיבוכים עלולים לסכן את הראייה?
כתוצאה מהמחלה שרירי העפעפיים לפעמים נמשכים לאחור, ישנו בלט עין (מדחיקה של גלגל העין החוצה) - והקרנית חשופה יותר. החשיפה הזאת גורמת ליובש (גם עקב מעורבות של שק הדמעות) וזה גורם לייצור של כיבים (פצעים) בעין שצריך לטפל בהם בדחיפות, ובנוסף, מעורבות של עצב הראייה.
למה העיניים נראות לפעמים בולטות?
הבלט העיני הוא מנגנון הגנה של העין. כדי להוריד את הלחץ בארובת העין (ועל עצב הראייה) שנגרם משגשוג תאי השומן ורקמת החיבור - העין נדחקת החוצה ונראית בולטת. זהו מראה שמאוד מפריע מבחינה אסתטית.
מהו הטיפול המומלץ?
קודם כול חשוב לאזן את תפקוד הבלוטה. מקרים סבוכים יותר מטופלים על ידי צוות רב-מקצועי מתחומי נוירואופטלמולוגיה – רופאי עיניים שמתמחים בטיפול בעצבי הראייה וגם אוקולופלסטיקה – פלסטיקאים מומחים בארובת העיניים.
ד"ר יונית מרקוסצילום: ג'ני ירושלמילאחר מכן, באמצעות תרופות או טיפולים שונים בשלב הראשון, נטפל בדלקת בעין. ברגע שהדלקת נרגעת נוכל להציע ניתוח.
אם יש כיבים בקרנית או מעורבות של עצב הראייה, נפנה את המטופלים לניתוח דחוף שבאמצעותו ישברו את קירות ארובות העין, יצמצמו את רקמת השומן העודפת ויחזירו את גלגל העין פנימה. אם ישנה פזילה ישנו צוות שיודע לתקנה כירורגית על ידי שינוי במנח השרירים. כך נוכל לשקם את מראה העיניים ואת תפקודן.
כל החולים יעברו הערכה נוירואופטלמולוגית לבחינת תקינות העצב – כיצד הוא מגיב לאור ולצבעים, הערכת מראה הדיסקה, תיעשה בדיקת שדות הראייה, חדות הראייה והלחץ התוך-עיני, וכן הדמיית העצב וארובות העיניים.
האם העין יכולה לחזור למצבה הקודם?
המצב האסתטי משתפר בהרבה, אך עדיין עלולים להמשיך אי-נעימות, יובש וסנוור, וכדאי להיות מודעים לזה.
הכותבת היא רופאה בכירה במכון האנדוקריני, אחראית המרפאה לגרייבס אופתלמופתי, המכון האנדוקרינולוגי, בית החולים איכילוב
