בשיתוף חברת Johnson & Johnson , j-c health care ltd - ללא מעורבות בתכנים
כניסתן לשוק של התרופות נוגדות הדיכאון באמצע המאה ה-20 היוותה מהפכה של ממש בעולם הפרמקולוגיה. התרופות שהלכו והשתכללו מאז, הצליחו לספק מענה ואיזון נפשי עבור אלו הסובלים ממחלת הדיכאון הכה שכיחה ומטרידה.
אלא שלא בכל מקרה של דיכאון, התרופות מצליחות לשמש פתרון. בפסיכיאטריה הקלינית מכנים זאת "דיכאון עמיד", מצב שבו הסובלים מדיכאון אינם מגיבים לטיפול תרופתי במשך תקופה.
הפסיכיאטר ד"ר כפיר פפר, מנהל היחידה לטיפולים מתקדמים במרכז לבריאות הנפש לב השרון, מגדיר "דיכאון עמיד" כמצב שבו ישנה הפרעת מצב רוח משמעותית שלא מגיבה לטיפול תחת שני ניסיונות תרופתיים (שני קווי טיפול). דרך מענה על סדרת שאלות חשובות ד"ר פפר צולל לעומקו של "הדיכאון העמיד" ומסביר למה לא מדובר בגזירת גורל וכיצד בכל זאת אפשר לטפל בו.
מהו ההבדל בין דיכאון רגיל לדיכאון עמיד?
"במצב של דיכאון עמיד אנחנו מבינים שהסיכוי להיעזר באופן משמעותי בטיפול התרופתי המוכר נמוך יותר, ולכן צריך לשקול אופציות טיפול מתקדמות יותר. בעשור האחרון נכנסו לסל התרופות בישראל אופציות טיפוליות מוצלחות בדיכאון עמיד".
מתי אני צריך לדאוג שאולי אני סובל מדיכאון עמיד? מה אמור להדליק לי נורות אדומות?
"כשהדיכאון נמשך כמה חודשים ולא רואים שיפור בתפקוד, חרף ניסיונות בטיפולים תרופתיים, הנורות האדומות צריכות להידלק. בעיניי אגב הטרמינולוגיה היא לא נכונה. זה דיכאון עיקש יותר מאשר עמיד. אם נותנים לו את הטיפול הנכון, הוא כבר לא עמיד".
מהם המנגנונים המוחיים שעומדים מאחורי הדיכאון העמיד?
"פעם חשבנו שאנחנו מכירים את המודל, היום אנחנו מבינים שסרוטונין הוא שחקן אחד מבין שחקנים רבים בדיכאון. יש מערכות מוחיות רבות שנפגעות. גם טראומות ואירועים קשים גורמים לדיכאון. כולנו אחרי שנה מאוד קשה שלא נגמרה, כולנו חווינו ירידה במצב הרוח, שהייתה תגובה מתאימה למציאות המורכבת שבחוץ. עם זאת, בתנאים רגילים, גם מימד הזמן וגם הירידה באינטנסיביות האירועים, אמורה להיות משולבת בתהליך של הסתגלות. לצערנו יש מטופלים שמערכת ויסות המצב רוח שלהם מתקשה להתאושש, ואז מתפתח מצב של דיכאון קליני, שלא חולף גם כשהמציאות בחוץ משתנה. טיפול נכון בדיכאון צריך גם להתייחס לרקע וגם לסיבה להתפתחות הדיכאון והמשכו.
חשוב לי להדגיש שלמרות כל המצוקה הגדולה שאנחנו עוברים כחברה עכשיו, רק אחוז קטן מהאנשים יסבלו מדיכאון קליני. המשברים שאנחנו חווים בחיים בגלל נסיבות חיצוניות עלולים לגרום לדיכאון, אבל ממש לא בהכרח".
מהם הטיפולים היעילים במקרה של דיכאון עמיד?
"בעשור האחרון שורה ארוכה של טיפולים נכנסו לסל הבריאות ומאפשרים עבודה אחרת. הדבר הראשון הוא טיפולים תרופתיים חדשים שניתנים על ידי רופאים מומחים (פסיכיאטרים). הדבר השני הוא טיפולים בחומרים, שעד עכשיו היו בשימושים אחרים בעולם הרפואה אך חדשים לפסיכיאטריה, כמו למשל טיפול באסקטמין כמשאף. זהו חומר שבתצורה הפופולרית שלו משמש להרדמה בבתי חולים לצורך ניתוחים ומוכר בעולם המסיבות. אצלנו משתמשים בו בצורה של משאף באופן שמונע את האפקט השלילי של החומר תוך בקרה רבה. הוא מסייע במצבי דיכאון ומניב תוצאות יפות וטובות.
הדבר השלישי הוא שימוש בטכנולוגיות חדישות כמו נוירוסטימולציה – העברת אנרגיה באמצעות שדה מגנטי באופן ממוקד לאזורים שהם הגורם לתופעות השליליות של דיכאון. זה טיפול ממוקד ומתקדם שמתבצע בהכרה מלאה. תופעות הלוואי מינוריות".
טיפול בנזעי חשמל הוא יעיל מאוד למצב של דיכאון עמיד, אך מעט מורכב יותר ומתבצע בהרדמה מלאה. לכן, השימוש בו מוגבל ליחידות יעודיות בתוך בתי החולים, ושמור בעיקר למטופלים שלא מגיבים לטיפולים האחרים.
במקרים בהם טיפול בנזעי חשמל משיג תוצאות חלקיות, אפשר להתקדם לשלב הבא והוא השתלת קוצב לטיפול בדיכאון. אנחנו משתילים בניתוח קצר את הקוצב בצוואר ודרך עצב הוואגוס, שעובר בצוואר, משפיעים על גרעיני מוח שמפרישים מונואמינים (קבוצת מוליכים עצביים הכוללת דופמין, סרוטונין, נוראדרנלין, היסטמין ואדרנלין, י.ח.). אנחנו עושים זאת באופן ישיר על ידי הקוצב והתוצאות יפות מאוד. יש כבר כמה עשרות מטופלים בישראל שעברו את התהליך הזה".
ד"ר כפיר פפר, מנהל היחידה לטיפולים מתקדמים במרכז לבריאות הנפש לב השרוןאור-אלה פאוסטאתה יכול לתת דוגמה למטופל שלך שהתמודד עם דיכאון עמיד, ומה עזר לו?
"יש לי מטופל שהיה איש תפקודי ביותר, מנהל של חברה גדולה. הוא הגיע אלינו ליחידה עם רכיב של חרדה ודיכאון, במשך חצי שנה הוא התמודד עם הדיכאון וכמעט ולא חל שינוי במצבו גם אחרי שניים-שלושה קווי טיפול. מאז 7 באוקטובר, כולנו ירדנו קומה אחת למטה במצב הרוח ואצל אנשים רבים המצב החמיר משמעותית, וכך קרה גם אצלו.
יצרנו תוכנית פעולה עבורו שכללה שני חלקים. החלק הראשון היה הפנייה ליחידה לגרייה מגנטית (טיפול המבוסס על מעבר של גלים מגנטיים אל המוח, י.ח.) – ראינו שם שיפור משמעותי בעוצמת הדיכאון, אבל עדיין נשאר רכיב חרדתי משמעותי. לפעמים השניים הללו הולכים יד ביד ולפעמים אחד מהם משתפר בעוד השני עקשן יותר. אנחנו לא הסתפקנו בשיפור חלקי, רצינו שיפור משמעותי.
בחלק השני החלטנו לשלב טיפול חדשני, תרופה חדשה שניתנת במשאף. זה היה מדהים. בתוך ארבעה שבועות, הוא חזר לתפקוד מלא. הוא עצמו והסביבה שלו הופתעו מאוד מעוצמת השינוי. כשמצליחים להתאים את הטיפול הנכון, אנחנו רואים שהתפקוד חוזר די במהרה. זו לא החלמה חלקית, אלא תפקוד מלא.
אנחנו מבינים היום שכדי לשמר איכות חיים של מטופלים הסובלים מדיכאון עם רכיבים עמידים, נדרשים מעקב וליווי כמו בכל מחלה כרונית. מה שכן, בניגוד למחלות כרוניות אחרות, בדיכאון עמיד ייתכנו חודשים רבים ללא סימפטומים, ולכן אנחנו רוצים לייצר מצב שבו אנחנו נשארים במעקב ושומרים על התפקוד התקין לאורך זמן".
לאיזה כיוון הולך התחום, מה הטיפולים שנראה בעתיד?
"שילוב של טיפולים תרופתיים וטיפולים טכנולוגיים. הדבר הנוסף הוא שימוש במרחיבי תודעה (תרופות כמו קטמין לדוגמא), נשתמש בהם בשילוב טיפול פסיכותרפי".
למידע נוסף על התמודדות עם דיכאון עמיד>>>
פורסם לראשונה: 13:34, 22.12.24
