סרטן ריאות שגרם למותו בגיל 64 של הזמר אדם, ממוזיקאי הפופ הבולטים של ישראל בשנות ה-80, נחשב לגורם התמותה הגדול ביותר מבין כל סוגי הסרטן, ובכל שנה מתים ממנו יותר בני אדם מאשר מסרטן הערמונית, סרטן השד וסרטן המעי הגס גם יחד. בישראל מאובחנים בכל שנה כ-2,800 בני אדם, וכ-1,900 בני אדם מתים מהמחלה. כך עולה מנתוני האגודה למלחמה בסרטן.
אבחון סרטן הריאה בבית החולים רמב"ם
(צילום: רמב"ם)
סרטן זה יכול להתפתח בכל חלק של הריאות או דרכי הנשימה, וקיימים שני סוגים עיקריים שלו: סרטן ריאות מסוג תאים קטנים small cell lung cancer (SCLC), וסרטן ריאות מסוג תאים שאינם קטנים Non-small cell lung cancer (NSCLC). שני סוגים אלה מתנהגים ומגיבים לטיפול באופן שונה. לצד זאת, קיימים סוגים נוספים של סרטן הריאה, אך הם נחשבים לנדירים יותר.
התסמינים וגורמי הסיכון
ד"ר נאוה זיגלמן-דניאלי, ראש תחום אונקולוגיה במכבי שירותי בריאות, ציינה כי "הסימפטומים השכיחים המחשידים סרטן ריאות כוללים קוצר נשימה, עייפות מוגברת, שיעול מתמשך או שינוי באופיו של שיעול קיים, שיעול המלווה בהפרשה של ליחה דמית, דלקת ריאות שאינה נעלמת בטיפול, כאב עמום או כאב חד בעת שיעול או שאיפת אוויר עמוקה, ירידה בתיאבון וירידה במשקל".
לצד זאת, ד"ר זיגלמן-דניאלי ציינה כי קיימים סימנים פחות שכיחים כמו נפיחות בפנים או בצוואר, כאב באזור הצלעות, בצידו הימני של הגוף, קול עבה וקושי בבליעה. "אם הבחנתם בהופעתם של סימנים אלו, חשוב לפנות בהקדם לרופא. חשוב לזכור כי גם מחלות אחרות יכולות להציג סימנים דומים ולכן לא בהכרח מדובר בסרטן ריאות", הדגישה.
גורם הסיכון המרכזי שמוביל לרוב המוחלט של מקרי סרטן הריאה הוא עישון סיגריות. ד"ר זיגלמן-דניאלי הסבירה כי "ככל שעולה כמות הסיגריות שמעשנים, כך עולה הסיכון להופעת סרטן הריאות. הסיכון עולה גם ככל שהעישון החל בגיל צעיר יותר". לדבריה, "ככל שכמות הזפת (עיטרן) בסיגריות עולה כך גדל הסיכון, אך בכול מקרה הוא גבוה משמעותית ביחס לאדם שאינו מעשן. אדם המפסיק לעשן מקטין באופן משמעותי את הסיכון שלו לחלות בסרטן הריאה, והסיכון הולך ופוחת ככל שחולף יותר זמן מעת הפסקת העישון.
ד"ר נאוה זיגלמן-דניאליצילום: רמי זרנגר"גורמי סיכון נוספים שתוארו כוללים חשיפה ממושכת לגז רדון ולאסבסט, חשיפה ממושכת לזיהום אוויר או לעישון פסיבי ולחומרים נוספים כמו מתכות כבדות מסוימות, ולעיתים נדירות קיים רקע גנטי", הוסיפה.
גילוי מאוחר הוא הסיבה לקטלניות הגבוהה
ד"ר יניב דותן, מנהל מכון ריאות בבית החולים רמב"ם, ציין כי "סרטן הריאה הוא השני בשכיחותו בעולם בקרב נשים וגברים. הסרטן המוביל אצל גברים הוא סרטן הערמונית (הפרוסטטה) ואצל הנשים זה סרטן השד. עם זאת, סרטן הריאה מוביל בקטלניות שלו - ומתים ממנו הכי הרבה אנשים בעולם". לדבריו, "בארה"ב למשל מתים כ-150 אלף אנשים בשנה מסרטן הריאה. הסיבה לקטלניות הגבוהה של סרטן זה היא כיוון שאין לו סימפטומים מוקדמים והוא מתגלה לרוב בשלבים מאוחרים מאוד.
ד"ר יניב דותןצילום: רמב"ם"יכול להתפתח לחולה גידול בריאה אבל הוא לא ירגיש זאת עד שיתחילו שיעולים, יריקת דם או גרורות בעצמות, במוח או בכבד", הסביר ד"ר דותן. "לכן, כ-50% ממקרי סרטן הריאה מתגלים בשלב הכי מתקדם, שלב 4, ואז תוחלת החיים מאוד נמוכה. מעט מאוד חולים מתגלים בשלב שעדיין אפשר לבצע ניתוח לטיפול בסרטן".
ד"ר דותן הוסיף כי אחת הדרכים להתמודדות עם נושא הגילוי המאוחר היא ביצוע בדיקות סקר. "על האוכלוסייה בסיכון, בני 50 עד 80 בעלי היסטוריה של עישון כבד, לעשות בדיקת CT במינון קרינה נמוך אחת לשנה", הסביר. "גילוי מוקדם הראה הפחתה בתמותה של כ-20%. סרטן הריאה פוגע בעיקר במעשנים, אך לא רק. הוא נחשב לקטלני ביותר, לכן מומלץ על אנשים קודם כל להפסיק לעשן. בנוסף, על מי שמעשן ועבר את גיל 50 ללכת להיבדק כדי לנסות לתפוס את הסרטן בשלב מוקדם".
פרופ' אלונה זר קוך, מנהלת האונקולוגיה הרפואית באגף האונקולוגי בבית החולים רמב"ם, מסכימה כי "אחת הסיבות לכך שסרטן הריאה מוביל בתמותה מבין כל סוגי הסרטן היא שמאבחנים אותו בשלב מאוחר מדי". לדבריה, "רוב המטופלים היו מאובחנים בעבר עם מחלה מתקדמת שאינה ברת ריפוי. עם זאת, בשנים האחרונות רואים ירידה בתמותה מסרטן הריאה, גם הודות למודעות ולירידה בעישון וגם כי יש עלייה באבחון המוקדם, בזכות בדיקות סקר שעושים לאוכלוסיית המעשנים".
פרופ' זר קוך הוסיפה כי את הירידה בתמותה אפשר לייחס גם "להתפתחות מאוד גדולה בטיפול התרופתי בסרטן הריאה עם שתי מהפכות מובילות: הטיפול האימונותרפי והטיפול הביולוגי". היא ציינה כי "הטיפולים האלה מביאים לעלייה באחוזי הריפוי בחולים הנתיחים ולעלייה בתוחלת החיים של החולים שמצבם אינו נתיח. מהבחינה הזאת יש הרבה התקדמות ושיפור".
פרופ' אלונה זר קוךצילום: רמב"םכמו כן, היא הסבירה כי "לצערנו לפעמים עובר זמן רב מהופעת תסמיני המחלה ועד האבחון שלה. בזמן הזה המטופלים מתדרדרים וחלק מהחולים מגיעים במצב שכבר אינו בר-טיפול, לכן אלמנט חשוב מאוד הוא קיצור הזמנים מתסמין לאבחון ולטיפול". על הפעילות בתחום ברמב"ם, אמרה כי "אנחנו מפעילים שתי מרפאות מיוחדות, אחת של אבחון מהיר שמקצרת את הזמן מהסימפטום לטיפול ומחברת את המטופלים אלינו. והשנייה זו מרפאה רב-תחומית שבה נוכחים המנתחים, האונקולוגים ורופאי ריאות - כדי להתאים טיפול מהיר ויעיל לכל מטופל שמאובחן. ככה הצלחנו לקצר מאוד את הזמנים לטיפול ואת הדיוק בבחירת הטיפול".
"הקריאה הראשונה היא להפסיק לעשן כי הרוב המוחלט של סרטני הריאה בישראל הם על רקע עישון", אמרה פרופ' זר קוך, "לצד זאת, גם אנשים שהפסיקו לעשן עדיין בסיכון לחלות בסרטן הריאה, לכן אנשים שיש להם היסטוריה של עישון צריכים ללכת להיבדק. כמו כן, על אנשים בעלי היסטוריה של עישון שחווים שינוי תסמיני, כמו שיעול חדש שלא עובר, ירידה במשקל או כאבים לא ברורים - לפנות לרופא משפחה ולקבל הפנייה לבדיקה.
"המהפכה בטיפול - מאריכה חיים"
ד"ר מיה גוטפריד, מנהלת המכון האונקולוגי במרכז הרפואי מאיר מקבוצת כללית, ציינה כי "בעשור האחרון חלה התפתחות בטיפולים להתמודדות עם סרטן הריאה, אך יש לשפר אותם עוד יותר על מנת לאפשר הישרדות טובה יותר. בנוסף, נושא הגילוי המוקדם מהותי - ומטרתו להוריד תמותה". לדבריה, "כ-80% מהחולים באים מרקע של עישון, אך עדיין לא כל המעשנים יחלו בסרטן הריאה ולא כל מי שלא מעשן לא יחלה".
ד"ר מיה גוטפרידצילום: דוברות מרכז רפואי מאירד"ר גוטפריד הוסיפה כי "חלה מהפכה בטיפול בסרטן ריאות בשני תחומים. בתחום הביולוגי למדנו והבנו את הציטוגנטיקה של הגידול, ואנחנו יודעים לעשות על הביופסיה פרופיל גנטי ולהתאים טיפול ביולוגי לחולה". היא הסבירה כי "רוב הטיפולים האלו מתאימים יותר לאוכלוסייה הצעירה והלא מעשנת, אך יש גם טיפולים ביולוגיים מכווני מטרה שמתאימים לקבוצת המעשנים.
"הטיפולים הביולוגיים, שניתנם לרוב דרך הפה באמצעות כדורים, שיפרו באופן משמעותי את איכות החיים של המטופל, והצליחו להאריך משמעותית את חייהם של חלק מהחולים", אמרה. "המהפך השני נעשה בתחום האימונותרפיה, שזה תיקון מערכת החיסון. מערכת החיסון אמורה לזהות את הסרטן כגוף זר ולהפריש תאים שיילחמו נגדו. אם היא לא עושה את זה יש זיהומים וסרטנים. היום אנחנו יודעים למעשה לשחרר את הבלם הזה שנמצא, על מנת לאפשר למערכת החיסון לפעול כמו שצריך, להפריש תאי T ולהילחם בסרטן כגוף זר. זה לא עובד בכולם, אך בחלק מהחולים זה הצליח לשנות את מהלך המחלה.
ד"ר גוטפריד ציינה כי "המהפכות האלה מצליחות לאפשר למטופל לחיות באיכות חיים טובה ולהאריך את החיים משמעותית". היא הדגישה כי על אנשים להגיע להיבדק כדי לאתר את המחלה באופן מוקדם: "חשוב גם להעלות מודעות ולעשות הסברה בנושא, גם בקרב צעירים".
תוכנית הסקר שצפויה להיכנס לסל הבריאות
ד"ר שני שילה, מנכ"לית העמותה הישראלית לסרטן הריאה, שלחה תנחומים למשפחתו של הזמר אדם, ואמרה כי "העמותה הישראלית לסרטן הריאה משתתפת בצער המשפחה על האובדן של אדם. לצערנו הוא אובחן עם סרטן ריאה של קבוצת המעשנים. כ-80% מחולי סרטן הריאה מעשנים או מעשנים לשעבר והיתר מעולם לא עישנו.
ד"ר שני שילה"עם כל ההתפתחויות החדשות בתחום, הדבר הטוב ביותר הוא מניעה או אבחון מוקדם של סרטן ריאות", הוסיפה ד"ר שילה. "ניתן לאבחן מוקדם סרטן ריאות בקבוצת הסיכון, שהיא מעשנים או מעשנים לשעבר מעל גיל 50 עם רקע של 20 שנות קופסה. כלומר מישהו שעישן קופסה ליום למשך 20 שנה, מי שעישן חצי קופסה למשך 40 שנה. נמצא כי אם הקבוצה הזאת תעשה CT בעוצמה נמוכה פעם בשנה, אפשר יהיה להסיט את האבחון של סרטון הריאה משלב גרורתי לשלב התחלתי, לעבור ניתוח, לקבל טיפולים מוקדמים ולהיות בעלת סיכויים גבוהים יותר להבריא".
ד"ר שילה סיפרה כי "העמותה עבדה שנים רבות מול הממשלה על מנת להכליל בדיקת סקר כזאת בסל הבריאות - לטובת הצלת האנשים. לאחר שש שנות עבודה קשות התחיל פיילוט תיג"ר במשרד הבריאות לאבחון מוקדם של סרטן הריאה. הפיילוט מסתיים בימים אלה, והתוכנית מועמדת להיכנס לסל התרופות הקרוב בינואר 2025. מדובר בדבר שיהווה "גיים צ'יינג'ר". הוא יחסוך כסף וכאב נפשי לחולה ולמשפחה".
היא הדגישה כי "חייבים להנגיש את התוכנית לאבחון מוקדם לכל מי שזקוק, מאחר וזו תוכנית סקר שמצילה חיים, במיוחד לאוכלוסיות מוחלשות בפריפריה חברתית וגיאוגרפית, אשר מאופיינות בעישון גבוה יותר". עוד הוסיפה ד"ר שילה כי "אבחון של סרטן ריאות גרורתי לחולה היא הבשורה הקשה מכל לו ולמשפחתו. חשוב להבין שעישון זו התמכרות, שלרוב מתחילה בגיל צעיר ויש לתמוך, לקדם ולעודד גמילה מעישון כחלק מהמניעה של סרטן הריאה".
