הפאוץ'. מכירות אותו? כן־כן, העודף המעצבן הזה, שמתלבש אצל חלקנו על הבטן באמצע החיים, מתעקש ללוות אותנו לכל מקום וממש לא יורד בקלות? אתן לא לבד.
מתברר שהתלונות על השמנה בטנית הן בין הנפוצות בקרב נשים שחוות את השינויים ההורמונליים של אמצע החיים - כך אומרת הדיאטנית הקלינית עמית גנור, מומחית במעגלי התזונה הנשית לאורך החיים. לדבריה, הגינקולוגים ששומעים את התלונה הזו עדיין לא מתייחסים אליה בכובד הראש הראוי, ונשים נותרות חסרות אונים מול העניין ה"כבד" הזה, תרתי משמע.
אבל מדוע זה קורה? מהן הסיבות להשמנה הבטנית שמופיעה אצל נשים, עם היעלמות המחזור החודשי? ד"ר נועה חובב, רופאת משפחה ומומחית ברפואת גיל המעבר, מסבירה כי הסיבה היא הפרה של המאזן האסטרוגני/טסטוסטרוני בגוף. "לאורך כל חיי הפוריות של האישה, האסטרוגן היה הדומיננטי לעומת הטסטוסטרון. אבל מטרום גיל המעבר, כשרמות האסטרוגן יורדות, הגלגל מתהפך ואז הטסטוסטרון הופך להיות יותר דומיננטי. אחת התוצאות של השינוי הזה במאזן ההורמונלי היא שיש גם שינוי בפיזור רקמת השומן בגוף".
מה זה אומר "פיזור רקמת השומן בגוף"?
"אם עד כה צורת ההשמנה הנשית התאפיינה בפיזור גניקואידי - כלומר שומן שמתרכז באגן ובירכיים - הרי שעם שינוי המאזן ההורמונלי, המעבר הוא לשומן אנדרואידי, כלומר בעיקר שומן שמתרכז בבטן".
או במילים אחרות, זה מעבר מהשמנה בצורת אגס שאפיינה נשים עד אותו גיל, להשמנה בצורת תפוח שאופיינית יותר לגברים?
גנור: "זכורה לי בהקשר זה מטופלת שלי שאמרה שהכי עצוב לה שככל שהיא מתבגרת היא מפתחת כרס, והולכת והופכת להיות דומה יותר לאבא שלה במבנה הגוף".
חובב: "ואם נדלג כמה עשורים קדימה ונדמיין אותנו בגיל מבוגר ממש, אז נוכל לצייר בדמיון את אותן נשים זקנות שהמכנסיים שלהן באזור הישבן ממש רפויים, אבל יש להן בטן תפוחה".
קראו עוד:
אז מהפסקת המחזורים, שומן בטני בעצם טורד את מנוחת הנשים בצורה גורפת?
ד"ר חובב: "כן, ובצדק. מעבר לעניין של המראה החיצוני, שאפשר לאהוב ואפשר שלא, ידוע שהשומן הבטני הוא שומן הרבה יותר גרוע מבחינת ההשפעה על הבריאות ועל מחלות כרוניות. הוא קשור ישירות לעלייה בסיכון למחלות לב, עודף לחץ דם, עודף כולסטרול וסוכרת. ולכן, אם את רואה אישה עם כרס ורגליים בצורת מסרגות, למשל, יש סיכוי גבוה שהיא סובלת מסוכרת, ולכן יש רציונל בריאותי לנסות להוריד את הבטן הזאת".
גנור: "לצד זה שהשומן הזה מפריע לנשים רבות בגלל המיקום הבולט שלו, הוא גם שומן ממש לא תמים ומאוד מסוכן. ברגע שאישה מפתחת השמנה בטנית, היא נכנסת גם לעולם המחלות של גברים. השמנה בטנית היא לא סתם השמנה שמובילה לכך שהג'ינס לא נסגר עליי. זו השמנה שיש לה משמעות בריאותית מאוד גבוהה".
תסבירי.
"בגדול, יש לנו בגוף שלוש שכבות שומן: שומן תת־עורי, שומן אמצעי ושומן עמוק. השומן הבטני הוא השומן העמוק, שגם קרוב לרקמות הלב, הכליות והכבד, והקרבה הזו היא הבעייתית. זו לא רק רקמה פעילה מאוד, אלא שיש לה גם את הנטייה לשחרר חומרים מחוללי דלקת. ונא לא לבלבל למשל עם דלקת גרון, שהיא סוג של דלקת יוצרת זיהום. הכוונה כאן היא לדלקת שמשפיעה על הסינדרום המטבולי".
מה זה אומר שרקמת השומן הופכת להיות דלקתית?
"שהיא משחררת חומרים מחוללי דלקת, שיכולים להוביל להיווצרות כבד שומני, לסינדרום מטבולי ולמחלות כלי דם. ואנחנו הרי יודעים שכבד שומני אפשר לנצח רק בדרך אחת - ירידה במשקל. אין לכך שום תרופה אחרת".
כלומר, ההשמנה הבטנית מובילה נשים שכל עוד קיבלו מחזור חודשי היו מוגנות מפני "מחלות של גברים" להתמודד פתאום עם תופעות שלא היו ידועות להן?
גנור: "הרבה נשים חושבות שמחלות לב וכלי דם לא נוגעות להן. אבל ההשמנה הבטנית שמתחילה עם הפסקת המחזור מובילה בין היתר למצב דלקתי של הגוף, שיכול לגרום לעמידות בפני אינסולין, תופעה שמובילה לסוכרת, לאי־סדירות של פרופיל השומנים בדם, לכולסטרול גבוה וכמובן לעלייה בלחץ הדם - וכל אלה הם גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ולסוגים שונים של סרטן. כלומר, ההשמנה הבטנית היא ממד חדש, שמכניס את הנשים בגיל המעבר לסיכון למחלות לב וכלי דם שבעיקרון נפוצות יותר אצל גברים, וזאת לצד המחלות הנשיות ה'רגילות'".
אז למדנו שהמחלות הגבריות "מתלבשות" על נשים בערך עשר שנים אחרי תחילת גיל המעבר. אנחנו אוספות בדרך קצת סוכר, קצת כולסטרול, קצת לחץ דם, אבל נשים עדיין לא מטופלות במניעת מחלות לב כמו גברים. זה עדיין לא בתודעה שאם לאישה יש כולסטרול גבוה מדי, צריך מיד לתת לה סטטינים. לגבר כן יתנו. את האישה עדיין ישלחו לנסות לעשות דיאטה.
ואיך עושים דיאטה שמורידה את השומן הבטני?
ד"ר חובב: "אם הייתי יודעת בוודאות את התשובה, כבר הייתי עושה אקזיט על הסטארט־אפ שלי. אין אחת שפיצחה את זה עד הסוף, גם לא הדיאטניות, ותאמיני לי שאני חוקרת את העניין לא מעט. אבל כן למדתי גם על בשרי שהדבר שהכי עוזר, וגם הוא לא מוריד את הפאוץ' עד הסוף, זו דיאטת דלת פחמימות. הסיבה היא שבגיל שלנו כל פחמימה שאנחנו מכניסות הולכת לבטן. פרוסת לחם? בום, לבטן. אני עשיתי את זה באקסטרים, כאשר לקראת גיל 50 נכנסתי לדיאטה דלת פחמימות, ואת לא מבינה איזה ג'ינסים מגיל 30 עלו עליי, כולל שמלה במידה 38, שקניתי ונכנסתי אליה בהתלהבות גדולה. זו הייתה הוכחה ניצחת לכך שאם רוצים להוריד בטן צריך להוריד לגמרי צריכה של פחמימות. אבל יש בעיה. כי פחמימות זה לא רק אוכל. זה צורך רגשי. ואני, למשל, הייתי בדיכאון מזה שלא אכלתי פחמימות. וחוץ מזה, הכל התדלדל לי. אבל הבטן? היא הייתה שטוחה".
גנור: "אני יכולה לעזור לאישה לרדת במשקל, אבל אני לא יודעת להגיד שזה ירד דווקא מהבטן ולא מהזרועות והטוסיק והרגליים. מצד שני, כל ירידה במשקל מסייעת לשיפור המדדים הלא בריאים שלנו, כולל כבד שומני".
אז בהינתן העבודה שאין דרך להוריד ספציפית שומן בטני, אנחנו תוהות מה בכל זאת התזונה המומלצת לנשים באמצע החיים ובגיל המעבר שמתמודדות עם השינויים ההורמונליים. גם כאן, אומרת גנור, מנצחת הדיאטה הים תיכונית הדלה בפחמימות, שנמצאה כיעילה להורדה של שומן בכלל, ומן הסתם נוגסת גם בשומן הבטני. ורק נזכיר שמדובר באכילה של הרבה ירקות ופירות, דגנים מלאים וקטניות, דגים במקום בשר, שמן זית וקצת שוקולד מריר ויין, והיא מומלצת גם לגברים.
"יש מרכיב תזונתי אחד שאנחנו ממש לא צריכים מבחינה גופנית. אנחנו אולי צריכים אותו לנפש, אבל לא לגוף- וזה הפחמימות. לכן כדאי להוריד אותן מהתפריט כשהן מגיעות מלחם, בורגול, פסטה, אורז, וכו'. צריך להבין שעדיין נקבל פחמימות מפירות, ירקות, יוגורט ועוד. כל עוד אנחנו מסתדרות בלי פחמימות, אנחנו לא רעבות וטוב לנו בנפש - זה עדיף, כי אנחנו לא צריכות אותן. זאת לעומת החלבון, שאותו אנחנו מאוד צריכות בגיל הזה כדי למנוע התדלדלות במסת השריר שהיא בעיה שמופיעה עם הגיל", אומרת גנור.
"לא צריך לעשות שינויים מאפס למאה, אפשר לשנות הרגלי אכילה בצעדים קטנים", אומרת הנטורופתית אלמוג גולד־רוטנברג. "מספיק להחליט שאנחנו שותות מים במקום מיץ; מספיק להחליט שבמקום קורנפלקס, ובכלל, אני אוכלת בבוקר שיבולת שועל, שיש בה סיבים שעוזרים לאיזון הסוכר והם נוגדי דלקת; שאנחנו עוברות לאורז אדום מלא, שיש לו טעם אגוזי, במקום האורז הלבן; שאנחנו שותות הרבה יותר חליטות אנטי דלקתיות לאורך היום, כמו חליטת תה ירוק, חליטת קמומיל או חליטת עלי זית".
עלי זית?
"כן. לעלי זית יש תכונות אנטי דלקתיות. לוקחים עלי זית מיובשים או טריים, רצוי אורגני, חולטים ונותנים דקה למיצוי החומרים, והם ממש עוזרים לאיזון של כבד שומני, כולסטרול וסוכרת. זה חומר שנחקר ויש לו איכויות מוכחות. עוד דבר שחשוב מאוד לנושא הן שעות השינה שלנו. גם בגלל המסכים, ובכלל, אנשים הולכים לישון מאוד מאוחר, אבל חשוב ללכת לישון לפני חצות כדי לתת לכבד אפשרות לנקות רעלים, לפרק ולפנות את כל העודפים של מה שאנחנו לא צריכים, וזה גם עוזר לאיזון של השומן הבטני".
הכבד יודע מה השעה?
"לפי הרפואה הסינית פעולת הניקוי של הכבד נעשית מאחת בלילה בערך. ויש לכבד הרבה עבודה כי אנשים לא מבינים שבגלל הפחד שלהם משומנים, הם אוכלים אוכל מסונתז, מצרכים עם חומרים משמרים, עם ממתיקים מלאכותיים, וכל זה מגביר עוד יותר את סכנת השומן הבטני. במקום זה תאכלו אוכל אמיתי, ולא משהו שסונתז במעבדה", אומרת גולד, כמעט בכעס.
וספורט?
"אנשים חושבים שאם יעשו עוד ועוד כפיפות בטן זה ימוסס את השומן הבטני, וזה לא נכון. זה כן מחזק את שרירי הליבה, אבל זה לא ממוסס את השומן הבטני. תפחיתו סטרס, תאכלו נכון, תשמרו על כושר באמצעות ספורט שעושה לכם טוב, תלכו לישון בזמן, תוותרו על סוכרים זמינים. זה מה שיעשה את ההבדל".
