מטלטול לשברים: סימני ההתעללות בתינוק ובילד
האם אכן מדובר בהתעללות? אמש קבע פרופ' יהודה היס כי תאומים, המאושפזים במצב קשה בית החולים שיבא, עברו ככל הנראה התעללות. מדי שנה סובלים מאות ילדים מהתעללות - איך לזהות סימנים מקדימים ואולי אפילו להציל את המקרה הבא
בחדר סמוך ליחידה לטיפול נמרץ לילדים בבית החולים שיבא בתל השומר מאושפז תינוק בן ארבעה חודשים במצב אנוש, לאחר שעלה חשד שהוא ואחותו התאומה עברו התעללות קשה מצד הוריהם. הרופאים ממשיכים להיאבק על חייו כשהוא מונשם ומורדם, אולם עד כה לא חל שיפור במצבו. פרופ' יהודה היס, מנהל המכון הפתולוגי באבו כביר, קבע אמש (א') כי בסבירות גבוהה מדובר בהתעללות.
הטרגדיה הובחנה לראשונה ביום רביעי שעבר, לאחר שהאב הזמין אמבולנס שהבהיל את אחד התאומים לבית החולים במצב קשה. בדיקות ראשוניות הראו שברים רבים בגופו. תחילה נשארה האם בביתם עם התינוקת התאומה, אך בהמשך הועברה גם היא לאשפוז בבית החולים. גם בגופה של האחות התאומה התגלו שברים. אז החלו לעלות חשדות כי מדובר למעשה בהתעללות.
עוד על התעללות בילדים:
חשד להתעללות: תאומים בני 4 חודשים במצב קשה
האח הועבר לאשפוז ביחידה לטיפול נמרץ, שם הונשם והורדם והרופאים ניסו לייצב את מצבו. מאז האשפוז כאמור לא חל שיפור ועדיין נשקפת סכנה ממשית לחייו. המכון לרפואה משפטית פתח בבדיקה, והמשטרה פתחה בחקירה.
אמש העלה פרופ' היס אף הוא את ההשערה כי מדובר בהתעללות, לאחר שנשללה אפשרות למחלה גנטית וזיהומים. ההורים שוהים במחלקה ליד ילדיהם ולצדם נמצא גם איש משטרה.
מאות מקרים בשנה
מאות מקרי התעללות והזנחה מגיעים מידי שנה לחדרי המיון, בהם ילדים עם כוויות, שברים בידיים, ברגליים ובגולגולת וסימני פציעה על העור - כולם מעידים חד-משמעית על כך שהילד עבר התעללות קשה.
ילדים בני שנתיים ויותר כבר יכולים להביע רגשות באמצעות ציורים או משחק ולדבר על מה שהם חווים, אך אצל תינוקות איתור סימני התעללות כמובן מסובך יותר, כשאוצר המילים דל עד אפסי.
עם החשד הראשוני להתעללות נשלחת עובדת סוציאלית שחוקרת את ההורים, בית החולים מערב מיידית את המשטרה ובמקביל נלקח התינוק לבדיקת קרקעית העין לאיתור דימומים המעידים על פגיעה מוחית, לסריקת רנטגן של עצמות השלד בחיפוש אחר שברים ישנים וחדשים, ובמידת הצורך גם לבדיקת CT. שילוב הממצאים מסביר לרוב אם מדובר בהתעללות או הזנחה.
כיצד אם כן ניתן לזהות מבעוד מועד מקרה של התעללות? הנה סימני האזהרה העיקריים בתינוקות וילדים:
עד גיל שנתיים
בגיל זה התינוקות עדיין אינם מדברים, ולהורים לא נותר אלא לנחש אם כואב להם, רע להם או שמצב רוחם ירוד. כמה סימנים יוכלו לרמז על קיומה של בעיה:
- שינויים קיצוניים בשינה ובעירות
- נסיגה בהתפתחות המוטורית
- חוסר רצון לזוז
- פחד מצעקה חזקה או רעש פתאומי
גם תינוק שמפסיק לחייך ומסרב לעבור לידיים של אדם שמטפל בו ושבעבר רצה בו, צריך להדליק נורת אזהרה.
הסימנים הקלאסיים על גוף התינוק המעידים על התעללות הם סימני לפיתה בידיים. סימנים אלה מתרחשים בזמן טלטול הילד, כשהמתעלל תופס את התינוק בשתי הזרועות ומטלטל את גופו. לפיתה זו מותירה כתמים דומים לאלה של מכה יבשה, הנראים כ"טביעות אצבעות" של המתעלל על זרועותיו של התינוק.
בזמן הטלטול, כשראשו של התינוק נזרק מצד לצד, עלולים להיווצר דימומים ברשתית, שבהם ניתן להבחין בבדיקת קרקעית עין המתבצעת בבית החולים. הטלטול עלול לגרום גם לדימומים במוח, הנראים בבדיקת CT. דימומים עלולים להתרחש גם מבלי להטיח את ראשו של התינוק במשטח קשה. מובן שמכה לגולגלתו הרכה של התינוק, תגרום לשברים ולדימומים - לעתים גם קטלניים.
רוב המתעללים אינם סוטרים לתינוק, כיוון שסטירה קשה לביצוע בתינוק שראשו קטן. לפיכך, המתעללים נוטים להכות את התינוק בישבנו, מה שמותיר על העכוז סימני כף יד. שריריו הרכים של התינוק אינם חזקים מספיק כדי לעצור את מכת היד, ולפיכך ראשו נפגע פעמים רבות. הסימן הבולט הוא נפיחות בקרקפת.
שברים מתלווים לרוב מקרי ההתעללות. הם מותירים נפיחות של האיבר, לרוב בידיים או ברגליים, בעקבות לפיתה חזקה או זריקת התינוק לעבר קיר, רהיט או משטח קשה אחר. כל תזוזה של הגפה הפגועה תגרור בכי עז, והתינוק עצמו יסרב להפעיל את הגף הפגועה. תינוק שעבר התעללות ממושכת, יראה בצילום הרנטגן סימני שבר בשלבים שונים, המעידים על חבלות רבות שעבר.
מגיל שנתיים
בשלב זה של חייו הילד מתחיל לתקשר, גם אם אינו מדבר ברור ושוט,. שימו לב למשפטים כמו "יש לי פצע מהגננת", או "אימא אמרה שאני ילד רע ומגיע לי מכות". חשוב להקשיב לילד ולא לזלזל בסיפורים, גם אם נראה שמדובר במעשיות. לרוב, סיפורים מעין אלה בגיל הרך הם אמיתיים לחלוטין.
אם הילד הופך למופנם או אלים יותר בעצמו, אם הוא מחקה התנהגות של מבוגר או פולט מילים ומשפטים חריגים, הדבר צריך לעורר חשד כי הוא עבר התעללות כלשהי.
אחד הכלים היעילים לגלות מקרי התעללות הוא ציורים של הילד. ציורים קלאסיים של ילד שעבר התעללות ייראו בצבעים כהים, כשהילד קטן, בפינה, מבוהל ומפוחד, ולידו מבוגרים גדולים עם ידיים ענקיות. ציור של מבוגר עם איבר מין, מחשיד להתעללות מינית.
בגילאים מבוגרים יותר הילד כבר חזק יותר ושולט בעצמו בשעה שמטיחים אותו על משטח קשה, שלא כמו תינוק שאינו יודע לעמוד או לייצב עצמו. לפיכך, סובלים הילדים מסטירות חזקות, הכאות באמצעות חגורות, נעליים או חפצים אחרים שיותירו סימנים קשים על גוף הילד.
אצל חלק מהילדים נראים גם שריטות, כוויות של חפצים כמגהץ או סיגריות וסימני נשיכה. ניתן להבחין בנקל כי מדובר בנשיכת מבוגר ולא של ילד או חיה, באמצעות גודל ומתאר המנשך שנותר על הילד.
אם נתקלתם בחשד להתעללות או הזנחה, תוכלו לפנות מיד למוקד 100 של המשטרה, או לחדר מיון בכל בית חולים לילדים.
לפנייה לכתב/ת 
