איידס וסל התרופות

"הגשנו רשימה של תרופות חדשות לאיידס, כדי שיאשרו להכניס אותן לסל הבריאות", אומר מנהל המחלקה לשחפת ואיידס במשרד הבריאות, ד"ר דניאל שם טוב. "התשובה של ועדת הסל תהיה רק באמצע ינואר. אני לא יכול להעריך מה מהן ייכנס לסל ומה לא".

"יש חשיבות גדולה להכניס לסל התרופות והטכנולוגיות תרופות חדשות נגד איידס", אומר מנהל מרכז האיידס ב"שיבא", ד"ר איציק לוי. "הנגיף משתנה מהר, ויודע לפתח במהירות עמידויות לתרופות קיימות. התרופות שנכנסו בשנה-שנתיים האחרונות לשימוש מיועדות לנגיפים העמידים, כמו למשל, הפוזיאון (של חברת 'רוש'), ולכן היא כמעט תמיד תהיה יעילה מול התרופות הישנות. ישנן תרופות נוספות כמו ויראיד, שבהחלט מסוגלות לתת מענה לחולים שהנגיף שלהם פיתח עמידויות לתרופות אחרות. זה שהן עדיין לא בסל זה מאוד מתסכל".

"ב'שיבא' יש לנו את מעבדת העמידות, שעושה את רוב העבודה בישראל. הדרך היחידה לטפל בחולים שהנגיף שלהם פיתח עמידות, היא לערוך בדיקת מעבדה ולמצוא לאילו תרופות הוא עמיד, ואיזה תרופות לא יעשו את העבודה. אנחנו עושים כל שנה כמה מאות בדיקות בלבד, ולא עושים את זה לכל נשא, בגלל העלות היקרה של הבדיקה, ומכיוון שהיא לא בסל התרופות. כיוון ש-15% מהנשאים החדשים נדבקים בנגיף עמיד, היה הרבה יותר טוב לערוך להם את הבדיקה – ולתת להם את הטיפול המתאים".

"בדיקת העמידות ב'שיבא' מאפשרת היום לרופא האיידס להיות מאוד מדוייק וממוקד בבחירת התרופות לאיידס", אומר מנהל מרכז האיידס ב"הדסה", פרופ' שלמה מעיין. "היום ברפואת איידס אנחנו משתדלים לא סתם להחליף תרופות על סמך הפרמטרים הביולוגיים – אלא לעשות את זה אחרי בדיקת עמידות, שבה בודקים מוטציות נקודתיות על פני האנזימים שאותם משתקת התרופה. בדיקת העמידות היא יקרה ועולה כ-400 דולר לבדיקה. התקווה שלנו היא שהיא תיכנס לסל כסטנדרט".

"יש קבוצות חדשות של תרופות שעובדות במנגנוני פעולה חדשים", הוא מוסיף. "אלו הן תרופות שמנגנון הפעולה שלהן הוא למנוע את כניסת הנגיף לתוך התא, כמו הפוזיאון, והן חוסמות את הקולטנים שדרושים לנגיף כדי לחדור לתא.

לנגיף יש שני רצפטורים על פני תא המטרה – ה-CD4 וה- CCR5. הנגיף חייב ששני הקולטנים האלו יימצאו כדי שהוא יצליח להיאחז בהם ולדחוף את עצמו לתוך התא. התרופות חוסמות ההיאחזות של הנגיף בקולטנים, וכך מונעות את כניסתו לתא".

"תרופה מאוד חשובה היא Tenofovir, או בשמה המסחרי Viread", מסכם ד"ר דן טורנר, מנהל מרכז האיידס במרכז הרפואי תל אביב. "היא פוגעת באותו מקום שהתרופות הישנות שהקוקטייל פוגעות – אבל יש לה פחות תופעות לוואי. אחד הדברים החשובים מבחינתנו הוא שיש לה פרופיל עמידויות מעט שונה, מה שמאפשר טיפול יעיל גם בחולים ששרפו כבר טיפולים אחרים. יש גם תרופות נוספות שמועמדות להיכנס לסל – וככל שיהיו יותר תרופות לאיידס בסל, כך יהיה אפשר לתת טיפולים טובים יותר ואפקטיביים יותר לנשאים ולחולים".