צמצום ביטוחי הפרימיום של מכבי והכללית: כל התשובות
כיצד ישפיע שינוי ביטוחי הפרימיום על בריאותכם, איך תקבלו את התרופות מחוץ לסל להן תזדקקו והאם ביטוחי הפרימיום עוד נחוצים? כל מה שרציתם לדעת על המהלך החדש של שר הבריאות
אתמול (ב') הציג שר הבריאות את תוכניתו החדשה הכוללת הגדלה של סל התרופות ב-325 מיליון שקלים בשנה ובד בבד ביטול מתן תרופות מחוץ הסל למבוטחי "מכבי זהב" ו"כללית פלטינום". כיצד המהלך החדש ישפיע על בריאותכם והאם הביטוחים עוד כדאיים? הנה כל התשובות.
מה השינוי עליו הכריז שר הבריאות?
משרד הבריאות ומשרד האוצר הגיעו להסכם על תקציב 2008, לפיו יתווספו 1.05 מיליארד שקלים לסל התרופות בשלוש השנים הקרובות. על-פי ההסכם הרב-שנתי, תהיה תוספת בסך 325 מיליון שקל לשנה בשלוש השנים הקרובות. בשנים האחרונות עמד ממוצע התוספת לסל על 175 מיליון שקל לשנה, אף שאשתקד עמדה התוספת על כ-350 מיליון שקלים.התוספת החדשה נמוכה מהדרישה הראשונית של משרד הבריאות לתוספת קבועה של 4% מידי שנה לסל הבריאות. בנוסף החליט משרד הבריאות לבטל את סעיף מתן תרופות מחוץ לסל בביטוחי הפרימיום.
מה הם בדיוק ביטוחי הפרימיום?
המדובר בשב"ן - שירות בריאות נוסף, המרחיב את הכיסוי הביטוחי הבסיסי של קופות החולים באופן משמעותי. בין היתר, מעניק ביטוח הפרימיום (המכונה במכבי - "זהב", ובכללית - "פלטינום") כיסוי תרופות שאינן בסל הבריאות עד לסכום של כמיליון שקלים, כיסוי נתוחים בחו"ל, הנחה על טיפולי שיניים, השתתפות בהוצאות נסיעה באמבולנס, כיסוי תרומת ביצית בחו"ל ועוד.
האם משרד הבריאות מבטל את ביטוחי הפרימיום?
לא, כאמור הביטול הוא רק לסעיף מימון תרופות מחוץ לסל.
מה המשמעות של ביטול סעיף מתן תרופות מחוץ לסל בביטוחי הפרימיום?
על פי ההחלטה החדשה של משרד הבריאות, מבוטחי הפרימיום שלא טופלו עד כה בתרופות מחוץ לסל ואשר יזדקקו להן, ייאלצו לשלם עליהם מכספם הפרטי ולא יזכו לכל מימון מקופת החולים.
מדוע משרד הבריאות מבקש לבטל את ביטוח התרופות מחוץ לסל?
במשרד הבריאות טוענים כי ביטוחי הפרימיום הביאו לחוסר שוויון בסל התרופות, כך שתושבים במעמד הביניים ומעלה זכו לטיפול טוב יותר מאלה במעמד סוציואקונומי נמוך. עם זאת גורמים בכירים במערכת הבריאות אמרו ל-ynet כי המהלך נועד להשפיע על משרד האוצר להגדיל עוד יותר את התוספת התקציבית לסל התרופות.
כיצד ישפיע ביטול ביטוח התרופות עלינו?
במשרד הבריאות מבטיחים רצף טיפולי, כך שמי שהחל לקבל טיפול בתרופה מחוץ לסל ימשיך לקבל אותו, גם לאחר השינוי. עם זאת, מבוטחים שיזדקקו בעתיד לתרופה מחוץ לסל, לא יוכלו לקבל אותה, גם אם הם מבוטחים בביטוח "מכבי זהב" או "כללית פלטינום" כפי שמתבצע כיום.
"משרד הבריאות לא יפגע באף חולה" אומר ל-ynet פרופ' אבי ישראלי, מנכ"ל משרד הבריאות, "אנחנו נדאג למצוא פתרונים לכל חולה. יש לנו עוד דרך ארוכה עד שההחלטה תאושר בממשלה. לאחריה נמתין להחלטת ועדת סל התרופות שתסיים את עבודתה בינואר הקרוב. אני מאמין שהמהלך הזה הוא טוב לחולים, ואני שוב אומר - לא נפגע בחולים".
האם צפוי שינוי נוסף בתנאי ביטוחי הפרימיום?
החלטת שר הבריאות נוגעת רק לסעיף התרופות מחוץ לסל. כל שאר התוספות המוצעות בביטוחי מכבי זהב וכללית פלטינום ישארו בעינן.
האם עלות ביטוח הפרימיום תוזל?
אכן צפויה הוזלה של ביטוחי הפרימיום בשיעור של כ-15% בעקבות ביטול הטבת מתן תרופות מחוץ לסל.
האם כדאי לבצע ביטוח רפואי פרטי?
חברות הביטוח הפרטיות מנפות את המבוטחים, ומקשות על קבלת מבוטחים חולים, בניגוד לביטוח הפרימיום בקופות החולים. בנוסף סביר להניח שאחרי הסתלקותן של קופות החולים משוק ביטוחי הפרימיום, ירשו לעצמן חברות הביטוח הפרטיות להעלות את תעריפיהן.
כיצד צפויות קופות החולים להגיב?
במכבי וכללית לא מתכוונים לשתוק. שתי הקופות מתכוונות להיאבק בכל אמצעי חוקי ומשפטי העומד לרשותן, כדי לחסום את ההחלטה הזו. ולא בכדי: החלטת שר הבריאות צפויה לגרום לנשירה של אלפי מבוטחים מביטוח הפרימיום לביטוח הזול יותר, והתוצאה: הפסדים של מיליוני שקלים לקופות החולים.
