כשלא בא לו: גבר, תקשיב לאיבר המין שלך

לדבריה, למרפאה בשיבא מגיעים יותר גברים מנשים, חלק לא קטן מהם צעירים. "באים אלינו בחורים בני ‭,28–27‬ נבוכים, אחרי כישלון חוזר בחדירה ביחסי מין. אני יוצאת מנקודת הנחה שהמתלונן בן ה־27 הוא בעל בריאות טובה, שומר על תזונה ועושה כושר. לכן העצה הראשונית שלי היא - תקשיב למה שמאותת לך הפין שלך. כשהמצב לא מתאים לסקס, הוא 'יורד מהמגרש‭.'‬ יש לו שתי דרכים לעשות את זה: לגמור מהר - ואז מודבקת לו סטיגמה של בעל שפיכה מהירה, או לאבד את הזיקפה לגמרי.

אתה בטוח שהיא מתאימה לך? (צילום: אינדקס אופן) 

"הפין הוא לא מכונה עם לוח כפתורים. היום, אחרי מפגשים עם מאות גברים צעירים, אני יכולה להסיק שזה קורה לכולם בשלב מסוים של חייהם, בעיקר כשהתנאים לא מתאימים לקיום מערכת אינטימית מינית. למשל, אם יש בת זוג חדשה וקצת מאיימת בסקס אפיל שלה, או בת זוג צינית ומזלזלת שמתהדרת בנסיונה העשיר במיטה, אם אתה סובל מעייפות מתמשכת עקב משבר או סטרס בעבודה, אתה נוטל סמים, אתה שותה יותר מדי אלכוהול, הבחורה נראית נהדר אבל היא לא נעימה לך ולא עושה לך את זה. הקשב לפין שלך: אם יחסי המין לא עובדים, עליך להפסיק אותם מיד. אם לא תעשה את זה, הפין שלך ייקח יוזמה ויסתלק מהשטח‭."‬

אם אין זיקפה צריך לסיים יחסים שנראים בעלי פוטנציאל טוב? 

"כשאין זיקפה משמע שמשהו לא 'מתקתק' נכון לאיבר המין. העיקרון הוא להירגע, לקחת אוויר, לדעת שזה קורה ולקבל את זה. אם אין לך תשובות ואתה לא מתחבר לסיטואציה, אם אתה מרגיש שמדובר בעיקר בלחץ אישי שלך עקב נסיבות החיים – דבר עם הבחורה וגש בעצמך לשיחת ייעוץ סקסולוגית.

"קורה לא פעם שמגיע אלינו גבר צעיר עם ניסיון רב באוננות, בעיקר מול האינטרנט, שפתאום מצא את הבחורה שאיתה הוא רוצה לחיות. המתח להיות בסדר איתה או הפער בין הרגלי האוננות לניסיון המיני הרציני גורמים לו לבעיית זיקפה פסיכוגנית, כלומר שמקורה פסיכולוגי ולא פיזי‭." ‬

האישה והזיקפה 

מתי נכנסות לתמונה הוויאגרה ודומותיה? "ויאגרה היא לא כדור שבולעים סתם‭,"‬ אומרת ברונר. "חייבים לעשות בה שימוש מושכל. מתי לקחת אותה, המינון, התזונה לפני ואחרי, ולפנות לרופא אורולוג או ליועץ מיני שילוו את נטילת התרופה לפחות בשלב ההתחלתי. גברים מגיעים למרפאה ומספרים: לקחתי ויאגרה, או סיאליס, או לוויטרה – וזה לא פעל. האם הוא המתין לספיגת התרופה בדמו, שאורכת בין דקות לשעות, לפי הסוג? האם הוא קיבל גירוי מיני מתאים לפני המגע? האם הוא בתקופה של חידוש יחסי מין אחרי הפסקה וצריך להסתגל מחדש לארוטיקה? ויאגרה ודומותיה לא מצליחות בפעם הראשונה שנוטלים אותן. נדרשים כארבעה עד שמונה נסיונות לפני שמחליטים שזה לא עובד. אם תשלב שיחת ייעוץ עם סקסולוג, הוא יתרגל אותך בנטילת התרופה - פעם עם חדירה, פעם ללא חדירה, עד שתיכנס לרוטינה‭."‬

האם לבת הזוג יש השפעה על פעולת התרופה? 

"חד משמעית כן. בעיה בתפקוד המיני של האישה משליכה מאוד על היכולת המינית של בן הזוג. נניח שכבר יש לו זיקפה קשיחה, אבל אז מתברר שהיא לא רטובה מספיק, שהחדירה כואבת לה, שהנרתיק שלה יבש ושאין לה בעצם חשק. לפעמים היא אפילו שמחה שיש לו קשיים בזיקפה, כי הוא עוזב אותה בשקט. המסרים האלה עוברים אליו מיידית, ובוודאי לא מעודדים את פעולת הוויאגרה.

"בתרופה הזו משתמשים גם כשבת הזוג סובלת מוואגיניסמוס (התכווצות שרירי הנרתיק‭.(‬ מדובר בשיטת טיפול מיני חלוצית שנהוגה רק בישראל. כשבת הזוג לוקה בוואגיניסמוס ומבן הזוג שלה נדרשות סבלנות רבה וזיקפה מתמשכת - אנחנו נותנים לו ויאגרה כדי שלא יצטרך להתאמץ כל כך בשבילה ולא ייכנס לחרדת ביצוע.

"אישה שסובלת מכאב בעת המגע המיני ומחשש מחדירה, או מדיספרוניה או וסטיבוליטיס (דלקת מבוא העריה‭,(‬ מצריכה בן זוג עם גישה עדינה ללא הגבלת זמן. היא מתאמנת תחילה עם מרחיבי נרתיק דמויי פין, ובעת המעבר לתפקוד עם בן זוגה היא צריכה שתהיה לו זיקפה לזמן ארוך מהמקובל. רוב בני הזוג מגלים אמפתיה ורצון עז לעבור את החוויה עם בת זוגם. לאלה אנחנו נותנים ויאגרה או כדור דומה – ואז משחררים אותו מהדאגה אם הזיקפה תיפול לפני שהוא יצליח לבצע את החדירה‭."‬

ד"ר גיל רביב, אורולוג בכיר ומנהל המרכז לבריאות מינית בשיבא, מסביר שמעגל המיניות שונה בין גבר לאישה. "אצל הגבר ניתן למדוד את התגובה המינית. הכיוון אצלו הוא ליניארי: תשוקה־ זיקפה־שפיכה־פורקן. יש תזה של פרופ' רוזמרי באסון שגורסת שאישה לא רואה גבר סקסי וחשה מיד תשוקה מינית, אלא היא בונה את החשק המיני שלה בתוכה, במוחה, באופן סובייקטיבי, כשכל העניין מונחה על ידי החלטות (למשל שימור המערכת הזוגית‭.(‬ בעיקרון אני מסכים עם התזה הזו‭." ‬

הגיל והתרגיל

האם ההנחה שיש קשר בין תקינות בתפקוד המיני לבין גילו של הגבר נכונה? "קיים גרף ברור שמתאר עלייה בשיעור הגברים שסובלים מהפרעה בתפקוד מיני עם העלייה בגיל‭,"‬ מסביר ד"ר רביב.

"עד גיל 45 התפקוד המיני נחשב בדרך כלל טוב, עם מינימום תקלות. הבעיות מתחילות להופיע סביב גיל ‭55-50‬ ומתפתחות להפרעות בתפקוד המיני בערך בגיל ‭.60‬

"יש לזכור שגיל כרונולוגי בלבד הוא לא הגורם היחיד לתפקוד מיני לא תקין. יש גם מחלות שגורמות להפרעה, כמו השמנת יתר, היפרליפידמיה (שומנים גבוהים בדם‭,(‬ יתר לחץ דם, סוכרת ובעיות לב. עם זאת, תשוקה היא פרט הכרחי להצלחה של טיפול תרופתי. הפנייה לייעוץ סקסולוגי נכונה רק כשנשללו גורמים אורגניים לבעיית חוסר התפקוד. אין ספק שטיפול משולב - תרופתי וייעוצי - בגיל המתאים הוא הנוסחה הטובה ביותר לטיפול מוצלח. כעיקרון, לא ארשום תרופת און כלשהי רק כדי שהגבר 'יאמן' את איבר מינו. המטופלים האלה גם בדרך כלל מתייאשים ומפסיקים את הטיפול התרופתי. אין ספק שהתרופות עובדות יותר כשהחשק המיני תקין ולמטופל יש בת זוג שמשתפת פעולה‭."‬

"הפרעה בזיקפה מוגדרת על ידי החולה, והוא גם מי שמגדיר את הצלחת הטיפול. מאחר שקיימים סוגי טיפולים שונים, לא רק תרופות, ניתן לבחון את העדפת הטיפול אחרי ניסיון קליני קצר. מבחינה קלינית אני מדגיש שהעדפת המטופל היא השיקול היחיד שמכוון את הרופא לבחירת הטיפול‭.'‬

איך זה שעדיין גברים רבים שוגים בתזמון נטילת התרופה? 

"חובתו של כל רופא שנותן את המרשם להדריך את המטופל איך לקחת את התרופה. חלק גדול מהרופאים עוברים אימון בטיפול מיני בסדנאות מיוחדות. גבר מגיע לרופא משפחה ומנהל שיחה שמאופיינת בסגירות ובקושי לדבר על מין. הוא נבוך וממהר לבקש תרופת זיקפה ולברוח. הרופא המיומן מתבקש להיכנס לתמונה באופן פעיל יותר ולספק הדרכה מקיפה שכוללת הרגלי תזונה.

“שיעור הכשלונות הגדול ביותר הוא בקבוצה שלקחה את התרופות בצורה הלא נכונה. אחרי שתי פגישות תדרוך - אם המטופל מסכים להיות יותר מעורב וכן - הוא חוזר ואומר 'איזה טיפש הייתי שלא הקשבתי קודם. למדתי כל כך הרבה. הטיפול עכשיו הרבה יותר פשוט משחשבתי".‬

מה חדש בתחום ההפרעות שפוגמות בזיקפה אצל גברים? 

"המחקרים החדשים היום הם בתחום ההנדסה הגנטית למציאת פתרונות למניעת הופעת המחלה האורגנית שפוגעת בתקינות הזיקפה. קיימים גם מחקרים חדשים שמנסים לפתור את הבעיה הישנה – שכשליש מהגברים סובלים ממנה – של שפיכה מהירה. מצד שני, אין ספק שמאז כניסת הוויאגרה לשוק השתנה הטיפול בגברים עם הפרעה בתפקוד מיני מהקצה אל הקצה‭."‬