מה מניב ביטוח התקפי לב? שקט נפשי מזויף

שאול מזרחי בורך בכושר עבודה וביכולת ארגון וניהול. סגולות אלה השקיע, לילות כימים, במפעל מוצרי אלומיניום שהקים בצפון. מה יהיה ביום סגריר, אם תפקוד אותי מחלה ולא אוכל להמשיך לעבוד? מחשבה זו לא נתנה למזרחי מנוח. באחד הימים פגש באריה אברמוביץ, סוכן של חברת הביטוח כלל וחלק עמו את חרדותיו.

• לא סומכים על הביטוח? הגיבו בדף הפייסבוק של ynet
  

אנחנו בחברת כלל לא מפסיקים לחשוב על אנשים כמוך, בישר הסוכן למזרחי. במיוחד בשבילך פיתחנו תרופת פלא: פוליסת ביטוח בשם "רפואה שלמה - לב שקט", שתעמוד לצדך בעת מחלה קשה כמו התקף לב. רכוש הפוליסה ותוכל לישון בלילה כמו תינוק.

הפיצוי: תסתפק ב-3% מסכום הביטוח

מזרחי הכיר את הסוכן מזה שנים רבות. הוא סמך עליו ורכש את הפוליסה במיטב כספו. חלפו שנים, מזרחי שילם ושילם עד שהגיע לגיל 62. יום אחד חש לחץ בחזה. מזרחי פנה לבית חולים כרמל בחיפה. הרופאים אשפזו אותו במחלקת ניתוחי חזה ולב וביצעו ניתוח מעקפים. אולם הניתוח לא החזיר למזרחי את כושר עבודתו. הביטוח הלאומי הכיר בו כנכה בשיעור 100%.

ואיפה הייתה חברת כלל? האם נציגיה, שדאגו לגבות את הכסף ממזרחי כל השנים, התייצבו לימינו כדי לסייע לו באסונו? קצת סבלנות ונראה.

מזרחי פנה אל כלל וביקש לממש את הפוליסה. אל ביתו נשלחה המחאה בסך 6,500 שקל, פחות מ-3% מסכום הביטוח המלא.

זה כל מה שהפוליסה מניבה עבור אשפוז וניתוח לב, לאחר כל כך הרבה שנים ששילמתי עבורה, הקשה מזרחי.

ומה עם השקט הנפשי לו זכית כל השנים, נעלבו נציגי כלל. הרי לפני שקנית את הפוליסה סבלת מחרדת קיום. לאחר שקנית אותה זכית לישון בלב שקט. זה לא שווה כלום?

התקף לב לא לפי הספר 

מזרחי לא הסתפק בתשובה זו ופנה לבית משפט השלום בחיפה. חברת כלל וסוכן הביטוח שלה, טען מזרחי בפני השופטת חנה לפין הראל, הטעו אותי במהלך השנים וגרמו לי לחשוב שאני מבוטח ומכוסה בסכום הביטוח המלא, אם יקרה לי אירוע כמו התקף לב ואאלץ לחדול מעבודתי.

מה אתם עונים על זה, שאלה השופטת את חברת הביטוח ואת הסוכן.

הפוליסה שלנו אמנם מכסה התקף לב, הסבירו נציגי כלל לשופטת, אבל כדי שהמבוטח יצליח בתביעה נגדנו אין די בכך שיוכיח כי עבר התקף לב. עליו להוכיח כי התקף הלב הוא לא סתם התקף לב, אלא אוטם בשריר הלב שלווה בכאבי חזה. בנוסף עליו להוכיח כי בעת התקף הלב היו שינויים חדשים בא.ק.ג. זה עוד לא הכל. על חולה הלב להוכיח גם כי התקף הלב לווה בעליה של רמת האנזימים בשריר הלב עד לערכים פתולוגיים.

השמחה על פסק הדין היתה מוקדמת

השופטת חנה לפין הראל, בפניה נדון התיק תחילה, החליטה לזכות את מזרחי בתגמולי הביטוח. השופטת לפין הראל בדקה מה בעצם הובטח למזרחי בעת עשיית הביטוח והאמינה לעדותו כי הסוכן שכנע אותו שהפוליסה מבטיחה לו פיצוי כספי במקרה של מחלה הקשורה ללב. ציפייתו הסבירה של כל מבוטח, הסבירה השופטת, היא כי בבוא יום פקודה, חברת הביטוח תתייצב לצידו, ולא כנגדו, במיוחד כאשר יש סוכן ביטוח נאמן המלווה אותו שנים רבות. כאשר מגיע סוכן ביטוח, בו נותן המבוטח אמון שנים רבות, וממליץ לו על מוצר כלשהו, המבוטח מקבל את המלצתו.

אין זה מתקבל על הדעת, ממשיכה השופטת, ואין זה הגון כי מבוטח חולה לב, העובר ניתוח מעקפים, יקבל לאחר שנים ארוכות של תשלומי פרמיות פיצוי של פחות משלושה אחוזים מסכום הביטוח.

השופטת חנה לפין הראל, חייבה אם כן את חברת כלל לשלם למזרחי את תגמולי הביטוח. אולם שמחתו של מזרחי, למקרא פסק דינה של השופטת חנה לפין הראל, הייתה מוקדמת מידי.

דקויות הפוליסה פילגו בין שלושת השופטים

חברת כלל לא השלימה עם פסק הדין ומהרה לערער עליו לבית המשפט המחוזי בחיפה. כאן נהפכה הקערה על פיה, למרות חילוקי דעות בין שלושת השופטים המחוזיים שישבו על המדוכה.