בשורה: 33% הוזלה בהשתתפות עצמית בתרופות
סגן שר הבריאות יעקב ליצמן הודיע כי ההשתתפות העצמית של חולים בתרופות הביניים, תרופות שעלותן מעל 100 שקלים, תוזל ב-33%. בהשתתפות העצמית בתרופות הזולות יותר אין שינוי ונמשיך לשלם 14 שקלים
נטל התרופות יורד - אבל רק על התרופות היקרות: היום (ה') הודיע סגן שר הבריאות יעקב ליצמן על הפחתת סכום ההשתתפות העצמית בתרופות הביניים, כלומר תרופות שעלותן מעל 100 שקלים. מעתה תעמוד ההשתתפות העצמית על 10%, במקום 15% כיום. מדובר בתרופות להורדת כולסטרול, אלצהיימר ועוד. עבור החולים שייהנו מההוזלה מדובר בחיסכון של 500 עד 600 שקלים בשנה.
משרד הבריאות בחן את ניצול התקציב שהועבר לקופות החולים באמצעות סל התרופות ומצא עודפים של כ-140 מיליון שקלים. כעת דורש המשרד מקופות החולים להחזיר לציבור את הכסף - בצורה של הנחה בהשתתפויות העצמיות.
גובה ההשתתפות העצמית - נטל על מעוטי היכולת
ההשתתפות העצמית ברכישת תרופות נחשבת לאחת מהבעיות הקשות בתחום הבריאות עבור מעוטי יכולת. בדו"ח השנתי של ההסתדרות הרפואית לשנת 2010 נמצא כי 20% מהחולים מהשכבות הנמוכות ו-13% מכלל האוכלוסייה נאלצו לוותר על רכישת תרופה בשל מחירה. גם ההשתתפות העצמית על ביקור אצל רופא (בקופת חולים "מכבי" גם
עבור ביקור אצל רופא משפחה וילדים וביתר הקופות עבור ביקור אצל רופא מומחה) גרמה ל-19% מקרב השכבות הנמוכות ו-9% מכלל האוכלוסייה לוותר עליו.
סגן שר הבריאות יעקב ליצמן הכריז בעבר על כוונתו לבטל את ההשתתפות העצמית והנושא אף הוגדר כאחד מהצעדים שמשרד הבריאות מתכנן לנקוט בכדי לצמצם את פערי הבריאות בין האוכלוסיות. בראיון ב-ynet לפני כעשרה חודשים עדכן ליצמן כי החלה בדיקת הנושא ואמר כי "קופות החולים מרווויחות הרבה מיליונים של שקלים מההנחות שהן מקבלות במחיר התרופות, כך עולה מבדיקות שביצענו במשרד. לאחר שיוגשו המסקנות ייתכן שנורה לקופות לתת פטור מהשתתפות עצמית לקשישים ברכישת תרופות, לאור הממצאים". דברים דומים אמר גם בדיון בנושא שנערך בכנסת כמה חודשים לאחר מכן.
כיום עומד התשלום על כ-14 שקלים לתרופות הזולות ועבור תרופות ברמת מחיר המוגדרת רמת ביניים (שמחירן מעל 100 שקלים) עומדת ההשתתפות העצמית על 15%. כעת החליט משרד הבריאות להפחית את ההשתתפות העצמית עבור אותן תרופות ביניים ל-10%. כך, למשל, התרופה להורדת כולסטרול קרסטור שעולה היום 30 שקלים, תעלה לציבור לאחר המהלך 20 שקלים. על התרופה ממוריט לאלצהיימר ישלמו במקום 61 שקלים 41 שקלים - כך שהחיסכון השנתי נעמד בכ-250 שקלים. המהלך טעון אישור של וועדת הכספים.
בקואליציית ארגוני הזכות לבריאות מאוכזבים מאוד מהחלטת משרד הבריאות. "עם עודף התקציב שנמצא יש קודם כל לפעול להורדת ההשתתפות העצמית עבור ביקורי רופא ותרופות לקבוצות חלשות כלכלית ומעוטי יכולת, בדגש על אלו שמקבלים השלמת הכנסה או קצבת נכות מביטוח לאומי", אמרו בתגובה. "רק בשלב השני, במידה ועדיין יוותר עודף לקופות, יש להשתמש בכך להפחתת ההשתתפות העצמית לכלל עם ישראל. הקואליציה מקווה כי בתחשיבי ועדת סל הבריאות לשנת 2012 ייקחו את הנתונים הללו בחשבון, ויתקצבו את התרופות במחיר נמוך יותר - כך שאפשר יהיה להכניס יותר תרופות לסל".
דו"ח: עודף של 144 מיליון שקלים בקופות החולים
במהלך מסיבת העיתונאים הציג משרד הבריאות נתונים הנוגעים להוצאות והכנסות של קופות החולים על תרופות. מהדו"ח עולה כי בין השנים 1998 עד 2006 לא ניצלו קופות החולים 144 מיליון שקלים מתוך התקציב שניתן להן במסגרת סל התרופות לצורך מתן תרופות לחולים. קופת חולים "כללית" לא ניצלה את הסכום הגבוה ביותר: 81 מיליון שקלים. קופת חולים מאוחדת לא ניצלה 39 מיליון שקלים, מכבי 23 מיליון שקלים ולאומית ארבעה מיליון שקלים.
העודף הזה הוא שיממן את עלות ההפחתה בהשתתפות העצמית. חשוב לציין כי בעוד שהעודף הוא של 140 מיליון שקלים - עלות ההפחתה לקופות החולים תעמוד על 50 מיליון שקלים בלבד.
"זיהינו עודף שאפשר להחזיר אותו בהגדלת הזכאות לציבור", אמר במסיבת העיתונאים מנכ,ל משרד הבריאות רוני גמזו. "רצינו לתת משהו רוחבי יותר, שבו כל האזרחים משתמשים, ולכן נקטין את העול בנושא ההשתתפויות העצמיות לאזרחים. זה ההחזר הנכון, הצודק והמאוזן ביותר להרבה אזרחים שצורכים את התרופות. אנחנו מחפשים כל דרך להקטין את שיעור המימון הפרטי של האזרחים ועול על השכבות החלשות".
"זאת פעם ראשונה שאנחנו יכולים להוריד את ההשתתפויות העצמיות אך לא פעם אחרונה", הוסיף סגן שר הבריאות יעקב ליצמן.
קופות החולים: אנחנו בגירעונות - לא בעודף
יש לציין כי העודף התגלה בבדיקה שנערכה באמצעות משרד רואי חשבון, אשר בחן את התוספת לסל התרופות שהועברה לקופות ואת השימוש שהן עשו בה. הדו"ח מצא כי על כל 100 שקלים שהקופות קיבלו היו 10 שקלים שלא נוצלו לצורך מתן תרופות שבסל לחולים.
משרד רואי חשבון שביצע את הבדיקה, שיף הזנפרץ, הסתייג מהממצאים וקבע כי יש לבצע בדיקות נוספות לשנים הבאות וכי לא ניתן להסיק מהדו"ח שנפגעה הנגישות של המבוטחים לתרופות ולטכנולוגיות. גם קופות החולים הביעו הסתייגות ממצאי הדו"ח וטענו שהתמונה אינה מאוזנת וכי הן סופגות גם הפסדים בגין התרופות שבסל.
בדו"ח נבדקה חלוקת התקציב של סל התרופות לפי תחומים ונמצא כי ישנם תחומים בהם מנוצל רק חלק מהתקציב. כך, למשל, בתרופות לחולי סרטן נוצלו רק 88% מהתקציב, בתרופות לטיפול במחלות זיהומיות נוצלו רק 67% ובתרופות לכאב רק 10%.
לעומת זאת, ישנן תרופות בהן היה ניצול עודף, מעבר למה שניתן בסל. כך, למשל, בגיניקולוגיה נוצלו 244% ובעיניים 327%.
בקופות החולים מברכים על הפחתת ההשתתפויות העצמיות, אך מזהירים כי המהלך יגרום להן לגרעונות וייפגעו שירותים אחרים לציבור. בקופות היה מי שרמז שסגן שר הבריאות שם לו למטרה להפחית השתתפויות עצמיות ולאחר שלא הצליח להשיג כסף לכך מהאוצר הטיל זאת על הקופות.
מנכ"ל משרד הבריאות גמזו ביקש להרגיע את קופות החולים ואמר "הנהלת משרד הבריאות לא יוצאת נגד קופות החולים. זה לא דוח נגד קופות החולים. אנחנו ממשיכים להביע אמון בקופות הולים, שמספקות שירותי בריאות בצורה מרשימה. זה תהליך שנועד לעשות תיקון".
בקופות החולים כבר הביעו הסתייגות ממצאי הדו"ח ומהחלטת משרד הבריאות. "מכבי דוחה לחלוטין את הדו"ח ואת שיטת הבדיקה", נמסר מקופת חולים "מכבי". "רשימת הסייגים שמדגישים כותבי הדו"ח היא ארוכה ודרמטית אך הציבור אינו חשוף אליה. הבדיקה מתעלמת מקבוצות גדולות של תרופות לגביהן אנו מצויים בגירעון, הצגנו לו את הכשלים אך למרות זאת הוא בחר בבדיקה פגומה כל כך. מכבי איננה בעודף אלא בגירעון של כמאתיים מיליוני שקלים בכל הנוגע לתרופות ופרוצדורות טיפוליות. כותבי הדו"ח מדגישים: "יש לבצע בדיקות נוספות... כדי לגבש מסקנה מהימנה באשר לפערים בין תקצוב למימוש" כלומר לדעת הכותבים, התוצאות הנוכחיות אינן מהימנות. מכבי מברכת על הפחתת ההשתתפות העצמית, אך זו שערורייה שההפחתה היא על חשבון מערכת הבריאות ותגרום לפגיעה קשה בשירותים אחרים. המשרד נכשל בהשגת תקציב חיצוני לשם כך ולכן הוא מייצר מצג שווא לציבור ולתקשורת".
מקופת חולים לאומית נמסר: "הדוח מציג בצורה חד משמעית כי 'לאומית שירותי בריאות' נמצאת בראש רשימת הקופות שהעניקו ללקוחותיהן את מלוא התמורה המתוקצבת עבור התרופות - החזר של 97% . עוד עולה מהדו"ח באופן בולט כי 'לאומית שירותי בריאות' העניקה ללקוחותיה תמורה מלאה עבור תרופות אונקולוגיות, אפילו יותר ממסגרת התקציב של משרד הבריאות עבור תרופות אלו. ממצאים אלו הם תוצאה ישירה ממדיניותו של מנכ"ל הקופה בשנים האחרונות להוביל ברמת השירות והאיכות הרפואית".
מקופת חולים כללית נמסר: "הכללית מברכת על כל מהלך שיביא להפחתת השתתפויות עצמיות של הלקוחות ברכישת תרופות. יחד עם זאת הכללית דוחה בכל תוקף את מסקנות הדוח המתייחס לנתונים מלפני חמש שנים היות והם שגויים וחלקיים באופן קיצוני ומגמתי. לאור כל זאת הכללית רואה בפרסום הנתונים השגויים איום ממשי על הקף תקציב סל הטכנולוגיות החדשות וערוץ לא ראוי להצדקת קיצוץ עתידי בתקציב החסר גם כך של קופות החולים. ייתכן ומשרד הבריאות סבור שקל לקצץ בתקציב הקופות למימון הרפורמות (כמו רפורמת השיניים, או בריאות הנפש) במקום לטפל מול האוצר לתקצוב ישיר. משרד הבריאות נכשל בהבאת מקורות תקציב לקופות והראיה ההוצאה הפרטית העולה בתחום הבריאות והקיצוץ הנוסף המסתמן בתקצוב השירות הציבורי הרפואי. הכללית תמשיך להציג נתונים חשובים מסוג זה באופן שקוף ודורשת בדיקה חוזרת של גורם בלתי תלוי".
מקופת חולים מאוחדת נמסר כי "הקופה תלמד את ממצאי הדו"ח ותתקן את כל שנדרש, גם בנושא זה".
גם עו"ד אילן בומבך, יו"ר האגודה לרפואה ומשפט בישראל, מסתייג מהדו"ח. "משרד הבריאות מפרסם לאחר שנים של ביקורת ציבורית, דו"ח שמתיימר לבחון את מימוש תקציב סל התרופות", הוא מסביר. "זהו אחד הנושאים החמים בתחום מערכת הבריאות, תחום שמרכז בכל שנה הרבה אמוציות, צרכים ואינטרסים.
בפני משרד הבריאות נקרתה הזדמנות פז ליצור מהלך שקוף, מקצועי ונטול פניות. על משרד הבריאות הייתה מוטלת האחריות הציבורית והרגולטורית לבחון סוף-סוף את נתוני האמת, כדי שניתן יהיה לקבל החלטות שלטוניות. לצערנו, בחר משרד הבריאות לפרסם דו"ח פופוליסטי ושטחי, שנראה שתוצאותיו היו ידועות מראש.על פניו, קריאת הדו"ח מלמדת כי משרד הבריאות מנסה בכל כוחו להוכיח כאילו הקופות מתוקצבות בעודף. אולם, כיצד ניתן להתייחס לדו"ח ברצינות, כאשר כבר בפתחו מפורטים עקרונות יסוד לכתיבתו, עקרונות הנגזרים כולם מהקשיים שהוערמו על מחברי הדו"ח?".
לפנייה לכתב/ת 
