האוצר מציג: פוליסת ביטוח בריאות אחידה
תקנות חדשות שצפויות להיכנס לתוקף בעוד 7 חודשים, קובעות כיסויים אחידים בפוליסות ביטוח הבריאות שנועדו לתת מענה בעיקר במקרה של צורך בניתוח. בין היתר נקבעה השתתפות עצמית אחידה הנעה בין 500-5,000 שקל לניתוח ו-200 שקל להתייעצות עם רופא מומחה. לטענת האוצר המהלך יגביר את השקיפות ויוזיל את מחירי הפוליסות. עם זאת התקנות לא חלות על ביטוחי קופות החולים
פוליסת בריאות אחידה: אגף שוק ההון, ביטוח וחיסכון במשרד האוצר פרסם היום (ג') טיוטת תקנות המחייבות את חברות הביטוח להציע פוליסת ביטוח אחידה למימון ניתוחים פרטיים.
- משרד האוצר: מתווה חדש לביטוח הסיעודי בישראל
ביטוח למימון ניתוחים פרטיים הוא המרכיב העיקרי בעלות ביטוח הבריאות הפרטי, כאשר על פי ההוראה, הפוליסות החדשות יכללו 4 כיסויים מרכזיים: עד 4 התייעצויות עם רופא מומחה בכל שנת ביטוח, עלות שכר מנתח, הוצאות ניתוח בבית חולים פרטי (כולל כל העלויות הנלוות וכן הוצאות אשפוז עד תקרה של 30 יום), וכן טיפולים מחליפי ניתוח.
לדבריו, 40% מהמחיר של הפוליסות הנמכרות כיום, נועד לכסות על מימון התביעות וכל השאר זה מרווחים שונים, לכן המהלך צפוי להוריד מחירים בשיעור של כ- 30%.
לטענת האוצר, קביעת כיסוי אחיד לניתוחים תקל על השוואת מחירי הפוליסות, תגדיל את יכולת המיקוח של הצרכן, ותעודד תחרות מצד חברות הביטוח על מחיר הפוליסה ועל השירות למבוטח. בכוונת אגף שוק ההון באוצר לפרסם גם מחשבון השוואה בין מחירי הפוליסות, ש"יגביר את השקיפות".
תמחור לפי גיל
על פי ההוראות החדשות, חברות הביטוח יידרשו גם לקבוע את דמי הביטוח לפי 8 קבוצות גיל: 0-20 , 21-30, 31-40 , 41-50, 51-55, 56-60, 61-65, ו-65 ומעלה. עם זאת, בהשוואה לפוליסות הקיימות היום, דמי ההשתתפות העצמית עשויים לעלות בחלק מהמקרים.
כך לדוגמה, נקבע בהוראות החדשות כי ההשתתפות העצמית בפוליסות הביטוח תעמוד על 500-5,000 שקל בניתוחים, תלוי בסכום הניתוח. ובמקרה של התייעצות עם רופא, תעמוד ההשתתפות העצמית על 200 שקל.
יש לציין עוד, כי על פי ההוראות הללו, התייעצות עם רופא ובחירת מנתח יתאפשרו רק מתוך רשימת רופאים להם יש הסדר עם חברת הביטוח ולא ניתן יהיה ללכת לרופא באופן עצמאי ולבקש החזר, כפי שקיים כיום בפוליסות רבות. עם זאת חברות ביטוח קטנות יוכלו להמשיך ולהציע החזר הוצאות בגין תשלום עבור רופא שאינו בהסדר.
בכוונת האוצר לפרסם בשבועות הקרובים השלמה להוראות, במסגרת מהלך לשינוי הפורמט הנוכחי של ביטוחי הפרט. בין היתר, מתכוונים באוצר לבטל את המצב הקיים לפיו החברה מציגה ללקוח מראש מה יהיה מחיר הפוליסה לאורך שנים. לטענת האוצר, ההבטחה הזו מייקרת את הפוליסה.
ואולם, למרות השינוי הצפוי בפוליסת ביטוח הבריאות שיציעו חברות הביטוח וייכנס לתוקף בחודש מאי 2015, לא קיימות הוראות מקבילות לפוליסות זהות הנמכרות בקופות החולים במסגרת הביטוחים המשלימים. בנוסף, המהלך מייתר לחלוטין את הפוליסות שמוכרות חברות הביטוח, בשנים האחרונות, כמשלימות לביטוח שמציעות קופות החולים, מה שעלול ליצור בלבול בקרב המבוטחים שלעיתים מחזיקים בשני ביטוחים זהים ואף יותר.
באוצר טוענים כי הם מודעים לבעיה ומציינים כי "לשם התמודדות גם עם כפל הביטוח הקיים בין חברות הביטוח לקופות החולים בכל הנוגע לכיסוי לניתוחים, אגף שוק ההון יבחן יחד עם משרד הבריאות את האפשרויות ליצירת מנגנון לאיזון סיכונים בין הגופים".
באוצר מציינים עוד כי גיבוש טיוטת התקנות, שנעשה בתיאום עם משרד הבריאות, עולה בקנה אחד עם המלצות ועדת גרמן, שהמליצה בין היתר לקבוע כיסוי אחיד בביטוח ניתוחים בין חברות הביטוח לקופות החולים.
המפקח מוסמך לבטל פוליסות
בתוך כך, אישרה היום ועדת הכספים של הכנסת בקריאה שניה ושלישית, הצעת חוק ממשלתית המעניקה למפקח על הביטוח באוצר סמכות לשנות ואף לבטל פוליסות ביטוח אם מצא בהן פגיעה במבוטחים.
החוק החדש מחייב את חברות ביטוח להודיע למפקח על כל שינוי שבכוונתן לבצע בפוליסות קיימות ועל תכניות ביטוח חדשות לפחות 30 יום לפני הכנסת השינויים או הפעלת התכניות, ואם בדיקתו העלתה פגיעה כלשהי הוא ידרוש לתקן או השינויים או לבטל אותם באופן מיידי.
הצעת החוק תעלה לאישור סופי במליאת הכנסת בימים הקרובים. החוק החדש ייכנס לתוקף החל מה-1 בינואר 2015.
צבי לביא השתתף בהכנת הידיעה
לפנייה לכתב/ת 
