"טעינו בטיפול בילד והוא נשאר נכה". מתמחים מתוודים

בלתי הפיך. על אף ההנחיות שאוסרות על רופאים לעבוד יותר מ־26 שעות, לעיתים הם עומדים על הרגליים 34 שעות ברציפות. לפעמים זה "רק" 30 שעות, אבל התוצאה זהה: הם עייפים, מותשים, מבולבלים — ואינם כשירים לנתח.

ברוב המקרים נמנע אסון בחדר ניתוח רק בנס. וכעת, כמה מהם שוברים שתיקה וחושפים באומץ את הסוד הקטלני שרבים מבכירי מערכת הבריאות שותפים לו, אך מעדיפים שלא לדבר עליו: עומס העבודה של המתמחים הפך לסכנת חיים ברורה ומיידית עבור המטופלים שלהם.

ככה זה היה בשביתה הקודמת:

נלחמים על הפנים של מערכת הבריאות הציבורית בישראל

המתמחים מתכוננים להתנתקות מההסת' הרפואית

ד"ר ירון - מתמחה בכירורגיה

"היה לי מקרה של חולה אחת שהייתה צריכה לקבל תרופה", נזכר בלב כבד ד"ר ירון, מתמחה בכירורגיה בבית־חולים במרכז הארץ. "השעה הייתה ארבע או חמש לפנות בוקר, והייתי גמור מעייפות. אני זוכר שאחרי כמה שעות באתי וראיתי שבאינפוזיה שלה תלויה התרופה הלא נכונה — נתתי לה את התרופה שעושה בדיוק את הפעולה ההפוכה. כנראה נרדמתי בזמן שרשמתי את התרופות". גם היום הוא מתקשה לשכוח את הטעות שכמעט עלתה בחיי אדם. "זו הרגשה נוראית. באתי לעזור לה וכמעט הרגתי אותה. בנס לא נגרם לה שום נזק. מאז אני רושם תרופות רק בעמידה".

בשבוע שעבר נחשפה ב"ידיעות אחרונות" מחאת הרופאים המתמחים החדשה שמבקשים להוריד את עומס המשמרות שלהם שנמשכות 26 שעות ברצף. אך עדויותיהם המצמררות של המתמחים הכירורגים שעובדים בסביבות 30 שעות במשמרת — בניגוד להסכמים ובניגוד לחוק — שופכות אור מבעית על מה שקורה בחדרי הניתוח בארץ.

"בשלוש השנים שאני בהתמחות עשיתי בממוצע 9-8 תורנויות בחודש, והיו חודשים שאפילו עשיתי עשר. במהלכן אני מקבל ומשחרר חולים, מדבר עם מטופלים ועם בני המשפחות שלהם, מתאם בדיקות וביקורי רופאים ורושם תרופות", מספר ד"ר ירון. מרבית האחריות מוטלת על כתפיו דווקא כשהוא נכנס לחדר הניתוח. "יש לנו ניתוחים קבועים מראש וגם ניתוחים דחופים שמתווספים במהלך היום. אני נותן מענה לכל הטראומות הקשות — החל מחולים שמדממים ממערכת העיכול, דרך פצועים בתאונות דרכים ובתאונות עבודה ועד כאלו שסובלים מכאבי בטן".

אך דווקא במהלך תורנויות הלילה, כאשר לפתע מגיעים חולים שזקוקים לניתוחי חירום מסובכים ומיידיים — אותם מנתחים צעירים שבאחריותם להציל חיים כבר קרובים לאפיסת כוחות. "היה חולה שהגיע עם כאבי בטן והייתה לו דלקת בתוספתן. חיכינו שחדר ניתוח יתפנה. באותו הזמן לא היו מספיק רופאים כי כולם היו בניתוחים דחופים יותר. התוספתן התנקב, והמוגלה נשפכה לחלל הבטן שלו. פתאום ניתוח פשוט הפך לניתוח מורכב ומסכן חיים. מה שמציל את החולים זה האדרנלין שזורם לי בדם, אחרת מזמן הייתי נרדם עם הסכין בידיים".

ברוב המקרים אסון נגמר בנס. רופאים עייפים(צילום: דנה קופל)

ד"ר שלומי - מתמחה בנוירוכירורגיה

אבל לא כולם היו בני מזל. ד"ר שלומי (שם בדוי), שמתמחה בנוירוכירורגיה במחלקה יוקרתית בבית חולים במרכז הארץ, מספר על מקרה מזעזע שבו טעות בשיקול דעת שנגרמה בשל עייפות — פגעה קשות בילד צעיר. "המחלקה שלנו היא מהטובות בארץ. לפני חודשיים נכנס לניתוח ילד בן 10 שהגיע בשתיים לפנות בוקר לבית־חולים עם מצב הכרה ירוד ובמצב קשה מאוד.

"ראינו שיש דימום חריף בראש והכנסנו אותו לחדר ניתוח. אני נרדמתי בחלק מהניתוח", הודה ד"ר שלומי. "כשיצאנו, ראינו שהילד לא התאושש. הכנסנו אותו לבדיקת סי־טי והבנו שעשינו שגיאה חמורה באבחון. ברור לי שזה בגלל עייפות. הכנסנו אותו מחדש לניתוח. הצלנו את חייו, אבל בגלל זה הוא נשאר נכה בחצי גוף ומגמגם. ההורים שלו לא יודעים למה האירוע נגמר ככה".

ד"ר שלומי לא מבין כיצד ניתן לצפות ממנו ומחבריו המנתחים לעבוד 30 שעות ברצף — בלי לעשות טעויות. "יש פעמים שאני נכנס לחדר ניתוח ב־5 בבוקר אחרי 23 שעות בלי שינה, כשאני עייף בצורה קיצונית. היו פעמים שממש ניקרתי בניתוח", הוא אומר. "אבל כל זה לא אמור לעניין את החולה או את בני המשפחה שלו. אסור שיקרה מצב שבגלל שיש ניתוח באמצע הלילה — מטופל ימות. אנחנו עושים טעויות שעולות בחיי אדם".

לדבריו, אם "יבדקו אובייקטיבית" את הביצועים שלו יראו שהוא מנתח פחות טוב בלילה. "החולים ובני המשפחות שלהם לא תמיד יודעים זאת — או אולי יודעים ומדחיקים", הוא מסכם, "כי הם צריכים שמישהו יטפל בהם אך חוששים להעיר לרופא על העייפות שלו".

ד"ר קובי - מתמחה בניתוחי לב

רצף העדויות מוכיח ללא ספק כי אין מדובר במקרים בודדים אלא בתופעה מדאיגה. ד"ר קובי (שם בדוי), כירורג מתמחה בניתוחי לב בבית־חולים במרכז הארץ, מספר על הדילמה שעומדת מולו כאשר הוא נכנס לחדר הניתוח למרות העייפות. "ברור לי שאני חייב לצבור שעות בחדר ניתוח כדי להפוך לרופא מנתח טוב. הבעיה היא שאני מתעסק הרבה פעמים בדברים אחרים כמו לשחרר חולים או לקחת בדיקות דם", הוא מספר. "כדי לצבור 'שעות ניתוח' אני נשאר אחרי המשמרת לעוד ניתוחים כי זה הזמן היחיד שאוכל ללמוד את העבודה. מי שיתלונן לא ייכנס לחדר ניתוח כעונש. כולם יודעים ומעלימים עין. בחלק מהמקומות אנחנו מחתימים כרטיס יציאה למרות שבפועל אנחנו בחדר ניתוח, ובטח שלא משלמים לנו על זה. זה ממש לא חוקי". לדבריו, "במהלך לימודי הרפואה לימדו אותנו שלכל רופא יש בית־קברות קטן משלו, יש מקרים שאני אסחוב איתי לאורך כל הדרך".

ד"ר אילנה - מתמחה בגינקולוגיה

גם ד"ר אילנה (שם בדוי), מתמחה שמבצעת ניתוחים קיסרים, מספרת על העומס הבלתי אפשרי בחדרי הניתוח: "לפעמים אין ברירה וצריך לבצע ניתוחים קיסריים בחירום. לא מעניין אף אחד כמה שעות אני כבר ערה. אני שמה על עצמי את מדי חדר הניתוח ונכנסת פנימה. היו מקרים שממש נעצמו לי העיניים והרופא הבכיר אמר לי 'קדימה, תתפרי מהר ותכניסי הכל בפנים'".

ככל שנערמות העדויות, מצטיירת תמונה מדאיגה: לא משנה כמה רצון טוב ומחויבות יש למנתחים הצעירים, ישנן מגבלות פיזיולוגיות שלא מאפשרות להם להתנהל בצורה מקצועית אחרי 30 שעות עבודה. "אני בודק את עצמי כמה פעמים ותמיד בבוקר אני מגלה שהיו דברים ששכחתי", מודה ד"ר ירון. "פיספסתי בדיקת דם שהייתי צריך לקחת, שכחתי לתת תרופות ולפעמים סתם אני לא מספיק להסביר לחולה איזו פרוצדורה רפואית שהוא צריך לעבור".

כעת נמאס לרופאים המתמחים: אף שהתורנויות הארוכות נהוגות בארץ כבר 16 שנה — לאחר שהוחלט לקצר את המשמרות מ־36 ל־26 שעות — הם דורשים ממשרד הבריאות לעמוד בנספח להסכם הקיבוצי שנחתם איתם בעקבות המחאה ב־2011 אשר קבע: משך התורנות של המתמחים במחלקות המיון והיולדות יקוצר לעד 20 שעות לתורנות בתוך שנה ממועד החתימה על ההסכם. חמש שנים אחרי, זה טרם אירע. גם ההבטחה לאפשר להם שעות מנוחה בתורנות בין שתיים לארבע לא התממשה בפועל.

הרופאים הבכירים חלוקים בדעתם לגבי מחאת המתמחים החדשה. אף שחלקם תומכים במאבק, אחרים טוענים שגם הם עברו "טירונות" מסוג זו במסגרת הכשרתם וכי אין בזה פסול.

את המתמחים זה לא משכנע. "גם בגולני הייתה נהוגה במשך שנים המסורת שבה החיילים הוותיקים היו מתעללים בצעירים. כל מחזור היה נוהג לעשות את זה כי גם הוא עבר את טקס החניכה הזה", מזכיר ד"ר שלומי. "עד שיום אחד קמה קבוצת חיילים צעירים שאמרה 'די. עד כאן'. צריך להפסיק עם הדבר המגונה הזה".

השר ליצמן: "פועל לקיצור משך התורנויות"

בעקבות פרסום העדויות המצמררות על עומס העבודה של המנתחים הצעירים ובתגובה למחאת המתמחים החדשה: שר הבריאות יעקב ליצמן פירסם אמש מכתב שבו הדגיש כי משך תורנות הרופאים המתמחים לא תעלה על 26 שעות כפי שנקבע בחוק.

"הובא לידיעתי כי יתכן וישנם מקרים בהם לא מתמלאים תנאי העבודה למתמחים הקבועים בהיתר שר הכלכלה בנושא, ובגלל זה הקפדה על מכסת שעות העבודה ברצף ומתן אפשרות לתנומה במהלך התורניות כמתחייב. אבקש להבהיר: עמידה בהוראות ההיתר היא חובה חוקית ואי עמידה בה משמעה עבירה על חוק שעות עבודה ומנוחה", כתב ליצמן.

הוא קרא למנהלי בתי החולים לאכוף את הנהלים ואף הזהיר: "מי שלא יעמדו בתנאי ההיתר יזומנו לבירור לצד הסנקציות הקבועות חוק".

בנוסף, הוא התחייב אמש לפעול "לקיצור משך התורניות" כפי שסוכם עם המתמחים בעבר: "בקרוב נחל בביצוע הפיילוט ליישם זאת".

ואילו ד"ר ליאוניד אידלמן שעומד שנים ארוכות בראש ההסתדרות הרפואית מסרב להצטרף למאבק המתמחים, שבניגוד לשעבר, מתמקד הפעם לא בשכר אלא במשך העבודה שלהם. הוא טוען שזה פוגע ב"רצף הטיפולי" ובנהלים שנקבעו.

"בהסכם הקיבוצי מ־2011 נקבע שעל רופא לעבוד 24 שעות והוא יכול להישאר עד שעתיים נוספות, על מנת להעביר מחלקה. ישנן מחלקות רבות שבהן העברת המחלקה מתבצעת בטווח של עד כשעה. זאת ועוד, ההסכם קובע כי לאחר תורנות חובה לאפשר לרופא מנוחה של יממה בתשלום מלא" אמר ד"ר אידלמן.

"ההיתר הכללי שניתן בינואר 2015 קבע את הצורך לעמוד הן במכסת שעות שבועיות (71.5) לרבות תורנויות כמו גם שהתורנות לא תחרוג ממכסת השעות שנקבעה. בנוסף, בעקבות פסיקת בית הדין בנושא קיצור משך תורנות נקבע כי יש לאפשר תנומות יזומות של לפחות 2-4 שעות במהלך התורנות, פסיקה שנכללת אף היא בהיתר הכללי".

לדבריו, ההסתדרות הרפואית דורשת יישום מלא של אותם תנאים משופרים בהיתר ושעות מקוצרות עליהם כבר סוכם. בפגישה שקיימה ההסתדרות הרפואית עם מנכ"ל משרד הבריאות, הובהר לנציגי הרופאים כי הן משרד הבריאות והן משרד הכלכלה "ינקטו בהליכי אכיפה מוגברים" על מנת לוודא שרופאים לא נשארים מעבר לשעות — גם אם זה מרצונם.

"ההסתדרות הרפואית סבורה שיש לעשות הכל על מנת להקל על עומס התורנויות ולשפר את איכות החיים של המתמחים, וכל זאת מבלי לפגוע בראש ובראשונה בהכשרתם המקצועית, איכות הטיפול ושכרם" סיכם ד"ר אידלמן. "חשוב להבהיר שאנו משוכנעים שבכל טיפול, פרוצדורה וניתוח נשמרת האיכות הטובה ביותר. הן הרופאים הכירורגים הבכירים והן המתמחים מוודאים שהטיפול שניתן למטופלים הוא הטיפול המיטבי ביותר".