ניתוח ערמונית: למה לייזר עדיף מסכין

טכנולוגיה ישראלית שלוקחת קדימה. עד היום בישראל ניתוחים לבלוטת הערמונית דרך השופכה כללו הוצאה חלקית בלבד של הרקמה החוסמת, וחלק מהניתוחים היו קשורים לסיבוכים משמעותיים בין היתר דימומים, צורך בקטטר למשך זמן רב, הפרעות בזקפה ובקיום יחסי מין ועוד.

לאחרונה עברו אורולוגים ישראלים התנסות ראשונה מסוגה בטכנולוגיה ישראלית חדשה המציעה שימוש בלייזר במקום סכין חשמלית או ניתוח פתוח וחזרה לתפקוד מהיר למחרת הניתוח.

עוד במדור 60 פלוס:

הליכה נורדית: השיטה ששורפת יותר קלוריות

תופעה שכיחה מאוד שמשפיעה על איכות החיים(צילום: shutterstock)

כל גבר שני מעל גיל 50 סובל

ערמונית (פרוסטטה) מוגדלת, או מה שמכונה הגדלה שפירה של הערמונית (BPH), הוא מצב נפוץ בו צמיחה של תאים במרכז בלוטת הערמונית מובילה לגדילה משמעותית של הערמונית עד כדי לחץ וחסימה של צינור השתן.

מצב זה אינו מסוכן בדרך כלל ואינו קשור לסרטן הערמונית, אולם בצידו עשויים להופיע תסמינים המשפיעים בצורה שלילית על איכות החיים.

התסמינים הנפוצים הם צורך פתאומי ומוגבר במתן שתן במשך כל שעות היממה לרבות במהלך הלילה, קושי בריקון שלפוחית השתן והחלשות של זרם השתן. כל גבר שני מעל לגיל 50 וכ- 85% מהגברים מעל גיל 90 סובלים מבעיות הקשורות להגדלה שפירה של הערמונית.

הליך הטיפול עד היום -מלווה בסיכונים

הניתוח הפתוח קשור בתופעות לווי משמעותיות הכוללות בין היתר זיהומים בפצע הניתוח, דימומים, צורך בקטטר למשך לפחות 4-5 ימים, קשיים בקיום יחסי מין ועוד. הניתוח החדשני בלייזר (HoLEP) בא לתת מענה לחסרות של הניתוחים הקיימים. 

החידוש: לייזר במקום סכין

הניתוח החדשני מאפשר הוצאה של רקמת הערמונית באמצעות לייזר ומכונה HoLEP :Holmium Laser Enucleation of the Prostate. במהלך הניתוח מוחדר טלסקופ דרך השופכה ובעזרת לייזר ייעודי מוסרת רקמת הערמונית החוסמת את דרך השופכה.

הלייזר חודר ישירות דרך השופכה וקרן לייזר בעוצמה גבוהה משמשת לחיתוך רקמת הערמונית. לאחר מכן, הרקמה מועברת אל שלפוחית השתן, שם היא מרוסקת לחתיכות ומוצאת דרך השופכה.

התוצאה המתקבלת מצויינת ואף עדיפה במקרים רבים על הניתוח הסטנדרטי לכריתת הערמונית (TURP) בהפחתה משמעותית ברמת הכאב הכרוכה בטיפול וכן בסיכוי להיווצרות סיבוכים בעקבות ניתוחים מסוג אחר.

יש לציין כי אין מדובר בניתוח אידוי כגון ניתוח לייזר ירוק המאפשר רק אידוי או שריפה של הרקמה ושם הסרת הרקמה היא חלקית. לניתוח ייחודי זעיר פולשני זה התוודעו החודש אורולוגים ישראלים בכנס בינלאומי שנערך במרכז הרפואי שערי צדק. בשערי צדק בוצעו עד היום מאות ניתוחים בשיטה החדשה בהצלחה מרובה.

כך זה מתבצע:

היתרונות: פחות כאב וחזרה מהירה לתפקוד

יתרונותיו של טיפול מסוג זה הם רבים וביניהם הפחתת הכאב סביב הניתוח, משך אשפוז קצר יותר (24 שעות בלבד), חזרה מהירה לשגרה והסרה מלאה של הגידול השפיר דרך השופכה, שיפור מיידי בתסמינים ובאיכות החיים.

כמו כן, צורך מינימאלי בשימוש בקטטר לאחר הניתוח, רק ל- 24 שעות לאחר הניתוח, זאת לעומת ניתוחים אחרים בהם יש צורך בקטטר למספר ימים ועד לשבוע לאחר הניתוח.

הישנות של פחות מ-1%

עולם הרפואה כיום מציע שיטות שונות לטיפול בהגדלה שפירה בערמונית- אידוי ערמונית בשיטת לייזר ירוק, ניתוח פתוח לערמונית, הטיפול הסטנדרטי (TURP- פחות מתאים לערמונית גדולה) והוצאת ערמונית בעזרת לייזר הולמיום(HoLEP).

מחקרים מבוקרים רבים מראים כי שיטת הסרת בלוטת הערמונית באמצעות לייזר הולמיום נמצאה יעילה יותר מהשיטות האחרות, בעוד הן מאפשרות הסרה חלקית בלבד של ההגדלה השפירה, ניתוח לייזר ההולמיום מאפשר הוצאה מלאה של הרקמה, וכך נמנעת צמיחה חוזרת מחלק הרקמה שנותר.

שיטת ה- HoLEP נחשבת כיום לשיטה המוצלחת ביותר לטיפול בערמונית מוגדלת, בשל היותה יעילה ובטוחה ובעלת שיעור הישנות של פחות מ 1%. בנוסף, השיטה מתאימה לטיפול בערמונית בכל גודל, בשונה משאר הטיפולים הקיימים ומיועד גם למטופלים הנוטלים תרופות נגד קרישת דם.

הפיתוח: כחול - לבן

ניתוח הוצאת הערמונית מתבצע בלייזר מסוג הולמיום המיוצר על ידי חברת לומניס הישראלית, חלוצת פיתוח מערכות לייזר לשימושים רפואיים.

החברה מעבירה הדרכות על שיטת ה- HoLEP לרופאים אורולוגים בכל העולם כדי לקצר את עקומת הלמידה לאימוץ מהיר יותר של השיטה לרווחת המטופלים.

ההדרכות מתקיימות בשימוש סימולטור ייחודי שפיתחה לצורך כך, המדמה ערמונית אמיתית ובכך מאפשר לרופאים להתנסות בשיטה על הסימולטור לפני הטיפול בחולים.

הכותב הינו מנהל היחידה לאנדואורולוגיה במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי שערי צדק